1、藥庫存貨管理最佳化以奇美柳營醫院為例,系級：醫管3A組別：第六組組員：郭力齊 I14511388、鄭怡寧 I14513013 張麗貞 I14511192、陳嘉玟 I14511338 葉俞君 I14511184、賴瑋琇 I14511419指導老師：張晴翔博士報告日期：98年6月14日,大綱,緒論文獻探討個案現況分析研究方法研究限制結論參考文獻附錄,緒論前言,給藥是護理人員在臨床實務中每日均需執行的護理活動，根據黃（2003）指出醫療人員在執行給藥過程中的任何一個點，皆有可能發生潛在性錯誤，而護理人員發生率即占45%。,緒論前言（續）,導致給藥錯誤的原因諸如不當的藥品管理，病房積壓過多或過期常備藥
2、品，除藥物變質或過期外，在管理上亦相當困難，增加醫療資源浪費及醫藥成本支出（李、許、李，2000）。,緒論背景與動機,國內醫療院所近幾年快速增加，使得國內醫療市場競爭越來越激烈。在健保給付規範下，各醫療院所收入無法大幅成長，又需將營運重心放在如何改善作業效率與服務品質。,緒論背景與動機（續）,藥庫為醫院藥品的供應中心，需要高效率的控制及管理，有效的藥品庫存管理，能更正確反應藥品耗用量並避免藥品呆滯過期以維持用藥安全。如何在競爭激的環境下，低藥品存貨成本、提高資週轉，使得醫院能夠永續經營為我們的研究動機。,緒論研究目的,目的是將奇美柳營醫院藥物庫存做最佳管理化，減少藥庫藥品囤積，避免藥品周轉時間
3、過長及過期藥品過多，且幫助醫院降低藥品庫存成本。,緒論研究對象,由奇美柳營醫院藥庫提供全院前十名耗用量最大的藥品，分別為：1. HERCEPTIN 440MG/V2. GEFITINIB(IRESSA)250MG3. ERBITUX 100MG/50ML (CETUXIMAB)4. GLIVEC F.C.T 100MG5. TAXOTERE 20MG/0.5ML (DOCETAXEL)6. GEMZAR 200mg7. FILGRASTIM 300ug/0.7ml,文獻探討存貨之意義,泛指所有可留用於未來、具經濟價值而目前暫時處於閒置狀態的資源，為維持業務之進行而應儲存之物品。,文獻探討存貨之
4、功能,時間因素應付季節性的變化與需求。不連續因素減少供給、生產及配銷系統中斷之影響。不確定因素彌補非預期的偏誤。經濟因素享受大量購買及整車運輸的效益。,文獻探討存貨分類方式,ABC分析：說明產品如何按其銷售額來區分為高、中、低的等級。A類產品：每件產品皆作編號，每天或每週現品盤點，嚴格實行管理。常被列為快速運送，需要有較多的存貨。,文獻探討存貨分類方式（續）,C類產品：於月底一次處理以最簡單的方式管理，C類產品可以緩慢運送。B類產品：以正常、例行化的管理，B類產品列為正常運送。,文獻探討存貨分類方式（續）,重要價值分析：依據重要價值分析的基本精神及對存貨項目主觀之認定，給予點數價值。最高優先：
5、不能缺貨之重要項目。高度優先：必要的，只允許有限缺貨。中度優先：需要的，只允許偶爾缺貨。低度優先：有需要，允許缺貨。,文獻探討藥品庫存與管理,藥品基本資料建檔維護：新藥基本資料建檔製作藥品基本資料清冊計價特性“E”之鎖定缺藥通知系統之管理採購特性“Y”之鎖定,文獻探討藥品庫存與管理(續),常備藥品管理：為配合醫療單位用藥，設有大量點滴、消耗性藥品、急救車之常備藥。採自動撥補方式。增、減或新設常備藥一律填寫常備量異動申請表。不定期至各醫療單位盤檢。盤點後列印盤盈虧報表，請各醫療單位說明盈虧原由，資料存檔備查。,文獻探討藥品庫存與管理(續),藥品盤點：定期約六個月藥品盤點及清查有效期限將屆之藥品，
6、列印住院藥局及門急診藥局之盤盈虧報表，追查盈虧原因。隨時留意庫存異常之情形。,個案現況分析,奇美柳營醫院的藥品主要是由藥局來管理藥庫，進藥概況是以定量的方式採購，進藥時機是以每種藥而定，藥庫每天都在進不同的藥品。每個藥品的最高庫存量及最低庫存量皆不同；最高存量是該藥一個月的消耗量，最低存量是該藥一個月消耗量的三分之一，每天早上固定做撥補動作。,研究方法研究步驟,定義問題,分析及整理訪談資料,實際訪談,擬訂訪談大綱,文獻探討與討論,確定問題與界定問題,製作專案,情境分析,擬訂專案大綱與模式問題,進行第二次電話訪談,修改訪談問題方向,定義問題,確定問題與界定問題,研究工具,應用經濟訂購量（EOQ）
7、分析法與EXCEL試算表來做規劃求解最佳化的管理模式。,研究方法研究假設,情境假設【成本最小化】情境假設【進貨數量最佳化】,研究方法研究假設（續）,【成本最小化】、【進貨數量最佳化】已知條件：每次採購成本：200元持有成本百分比：2Q：數量（進行規劃求解：變數儲存格）總成本TC=固定成本A+採購成本B+持有成本C,研究方法研究假設（續）,Ex：HERCEPTIN 440MG/V半年總消耗量：290半年總訂購量：280週期=3*數量/半年總消耗量=3*Q2/290,研究方法研究假設（續）,固定成本A=各藥品單價*半年總消耗量 =60000*290=17400000採購成本B=採購成本*採購次數(
8、半年總消耗量/數量)=200*(290/Q)持有成本C=面積(週期*數量/2)*單價*持有成本百分比=(3*Q2/290(週期)*Q/2(數量)*60000*0.02,研究方法研究假設（續）,總成本=採購成本B+持有成本C=200*(290/Q)+ (3*Q2/290*Q/2)*60000*0.02規劃求解限制式：Q（數量）=290（半年總消耗量）Q（數量）=整數,研究方法研究假設（續）,研究方法研究假設,研究方法研究分析,情境假設：【總變動成本最小化】【進貨數量最佳化】推導公式：半年總訂貨次數半年總消耗量/最佳進貨數量平均每月總訂貨次數半年總訂貨次數/6一個週期之天數30/平均每月總訂購次數
9、,研究方法研究分析（續）,利用進貨數量最佳化模式中週期運算的部分，將已知的最佳數量帶入公式，算出最佳進貨週期跟次數，一個三角形代表一個週期。利用模式中總變動成本的運算公式和訂購量對採購成本、持有成本及總變動成本的敏感度分析，算出假設的訂貨次數總變動成本，再與已知的最佳進貨次數的總變動成本做比較，呈現其進貨次數為最佳解。,研究方法研究分析（續）,研究方法研究分析（續）,研究方法研究分析（續）,HERCEPTIN 440MG/V：【圖四、HERCEPTIN 440MG/V用藥量】,研究方法研究分析（續）,【圖五、HERCEPTIN 440MG/VEOQ定義圖】,研究方法研究分析（續）,【圖六、HE
10、RCEPTIN 440MG/V進貨次數面積】,研究方法研究結果,研究方法研究結果（續）,研究方法研究結果（續）,以HERCEPTIN 440MG/V為例，原本每個月需要訂購2次，數量為54，使用規劃求解計算後，資料顯示每個月需購買4次，數量為52。金額方面，可以很明顯的看出，在進貨數量最佳化後的總變動成本都下降很多，佔醫院用藥量30的七種藥，半年就能省下將近11萬元。,研究限制,由於各大醫院此時都忙於評鑑，使得我們花不少時間在找研究對象。若發現想找的研究醫院無法配合時，應及早再找別的研究醫院。本專案研究是一次分析7種藥品，僅做了最小成本、進貨次數最佳化，較沒辦法針對單一藥品做深入分析。,結論,
11、研究結果顯示，目前奇美柳營醫院每個月進藥兩次的方式，不同於電腦程式所計算出的進貨數量最佳化及總變動成本最小化，建議醫院在進貨次數方面應該可以做出適時的變動，以符合醫院成本及資金的最佳營運狀況。,結論（續）,在情境分析1中，顯示醫院目前每個月兩次進藥量對庫存成本已做了相當程度的考量，雖然數據顯示上仍有明顯的落差，經過計算後，從每個月進貨兩次提升為三次，而其總變動成本也有明顯的差異。,結論（續）,在金額方面，這七種癌症用藥雖然半年有節省將近11萬元的空間，一年只省下22萬，雖然可減少醫院部分的支出，但醫院仍可決定是否採用此一研究模式，以節省成本並提高資金的運用。,參考文獻,蘇喜，莊逸洲，林曉薇，劉
12、佳玲，醫院醫材存貨管理之實證研究，中華公共衛生雜誌，1997，16(4)：P.355-364。楊麗雲，林明芳，醫院藥品零庫存管理模式之規劃，醫院藥學，1999，3、4(16)：P.112-116。盧政宏，醫院藥品、衛材採購與存貨管理之個案研究，國立台灣大學商學研究所碩士論文，1994。,參考文獻（續）,李俊民，張義範，互動多模式決策支援之研究醫院藥品存貨管理決策，資管評論，2003，12：P.139-158。謝其慶，醫療機構醫材管控模式之探討，長庚大學醫務管理學研究所碩士論文，2001。蔡忠彝，新醫院衛衛材存貨管之個案研究，國臺灣科技大學工業管系碩士文，2000。,參考文獻（續）,朱艷芳，林為
13、欽，以訂購量及前置時間為決策變數之存貨模式研究需求頻率及需求量分別服從卜瓦松及常態分配，Journal of the Chinese Institute of Industrial Engineers, Vol. 21, No. 4, pp. 384-394 (2004)。顏中彥，醫院存貨管理模式之實證研究，長榮大學健康科學學院醫學研究所碩士論文，2008。陳淑華，多物項共同採購管控模式之探討以醫院藥品為例，元智大學工業工程工研究所碩士論文，2001。,參考文獻（續）,中央健保局，全民健康保險藥品編碼原則，2009，http:/www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_4168_1_fa1.pdf。國立成功大學附設醫院藥劑部，藥劑藥品管理組作業準則，2007，http:/www.ncku.edu.tw/pharmacy/intro/men.htm。台北榮總補給室，標準作業程序物料需求檢討，2004，http:/homepage.vghtpe.gov.tw/supply/product_1.html#物料需求檢討。,報告到此結束感謝聆聽與指教,
