1、1,乙肝疫苗接种的效益,北京大学第一医院 斯崇文,2,乙肝的流行特征,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。,3,获得HBV感染的危险较大,HBV的传染性非常强，比HIV强100倍并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播HBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV,4,HBV感染常呈家庭聚集现象,新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为5
2、2.6%，其中14成为HBsAg携带者HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.32,1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-23 Szmuness W, Prince AM, Hirsch RL, et al. Familial clustering of hepatitis B infection. N Engl J Med. 1973;289(22):1162-6,1,3,5,HBV在家庭内的主要传播方式,HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水
3、平传播所致1 2,1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-5 2 陈立章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展. 中国医师杂志 2003; 5(8):1141-3,(?),6,医护人员存在HBV感染的高风险,2002年3 月2003年1月对土耳其三所医院906名护士进行了调查。有效问卷595份。595名护士中，111名(18.7%) 曾经或最近感染过HBV。工龄5年以内的护士感染率为11.2%，工龄16-20年的护士的感染率为37.1%外科护士中59.4%有感染证据，门诊护士感染率为18.2%。感染史中，23为刀片或者机械划伤而感染，64为针刺感染。452名护士有职业暴露于H
4、BV感染的危险，但其中27.7% (125/452)并未接受过疫苗接种 因此，对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员，应该予以疫苗接种，并且必须实施暴露后的紧急处理与接种。,7,其他高危人群,1）HBV 感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员2）长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血 液疾病患者3）血液透析患者4）HIV 阳性者5)器官移植及与癌症等患者等,8,HBV感染带来巨大的经济负担,乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用,9,HBV感染相关疾病的医疗服务,2000.1月2001.4月间在上海对乙肝患者，代偿性
5、肝硬化，失代偿性肝硬化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果发现：70以上的患者上个月曾到医院就诊3050的患者曾于2000年住过医院由此可见，乙肝患者的医疗服务利用率明显高于普通人群,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,10,HBV感染相关疾病的医疗服务,乙肝患者的不同疾病进展阶段，医疗服务利用强度不同,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,无论门诊还是住院医疗服务，均随着乙肝患者的病程进展有增高趋势,11,乙肝所致的人均间接费用的损失,随访调查了397例患者，患者及家属的休工率如下图：,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1)
6、:58-59,乙肝导致休工率高，直接影响经济收入,12,乙肝患者由于休工造成的经济损失,乙肝患者由于休工造成的年人均间接损失如下：,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,失代偿性肝硬化造成的年人均间接损失最大,13,乙肝对家庭经济的影响,慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入的4.21倍，依次肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左右。,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,年人均直接费用支出/户年均收入（）,乙肝为家庭造成沉重的经济负担,14,乙肝
7、相关花费中国,急、慢性乙肝患者年人均的费用具体如下：,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,元,慢性乙肝花费最多,15,乙肝相关花费中国,乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用具体如下：,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,元,乙肝所致肝癌患者的费用最高,16,乙肝的防治策略疫苗的应用,婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果高发区婴幼儿以外人群(包括重点人群及高危人群)是否扩大接种乙肝疫苗？,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable disease
8、s surveillance and response.2002;2,17,我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势,乙型肝炎报告发病率变化趋势（19902002）,王晓军 等.疾病监测.2004;19(8):290-292,18,1,5,10,15,20,30,40,50,60,0,2,4,6,8,10,12,HBsAg流行率(%),岁,2004年,1995年,1995与2004年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布,1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查,3.1,4.8,7.1,9.7,10.2,11.3,19,国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率,年,每100,000人中报告的
9、乙型肝炎病例数,接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）,CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004,疫苗上市,20,中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益,（对吉林地区2个县镇乙肝检测与评价），发现每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发病；通过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因发病率下降而减少的直接费用和间接费用之和；全地区实施乙肝疫苗接种后，可减少HBsAg携带者的保护率为95.14%,推算获得的效益成本比值为14.25,即,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,投入1元可获得14.25 元
10、的效益,21,医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益,美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗的成本效益，结果如下，11年中可减少减少29,796个误工天数减少222例住院次数减少6例死亡,Jacobs RJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Jul;25(7):563-9,对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用,22,接种乙肝疫苗带来巨大效益,接种乙肝疫苗是一项充分利用社会各方面的资源所开展的一项有益于接种人群及社会的一项系统的工程接种疫苗，成本低，效益高，可大大减轻个人、家庭和社会的经济负担，在促进社会快速发展，巩固社会稳定等方面有着巨大的作用接种乙肝疫苗所带来的效益更有利于对我国卫生资源进行合理配置，以最小的成本投入以获得最大的收益,23,谢谢,
