1、台灣長期照護專業協會報告人：翟文英2010年12月22日,長期照護保險政策與評鑑整合制度,推動長期照護保險背景,人口快速老化需照顧人口急速成長家庭結構改變，彼此間互動功能降低婦女勞動參與率提高日，照顧人力減少長期照護體系缺乏穩定及充足之財源,人口快速老化,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計，97年9月。註：本表內數據為中推計,65歲以上高齡人口,1564歲工作年齡人口,1人_7.0人,97年,1人_3.2人,115年,1人_1.4人,145年,18年後，約每3.2個1564歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者,未來高齡人口占工作年齡人口比例,資料來源：行政院經建會，中
2、華民國台灣97至145年人口推計，97年9月,4,所選國家人口高齡化及超高齡社會所需時間比較,資料來源： United Nations, World Population Prospects：The 2006 Revision.,臺灣從進入高齡化國家至邁入高齡社會約24年左右；歐美先進國家約為50100年，其因應人口老化預作準備的時間較長。,7,家庭功能漸弱,台灣地區育齡婦女平均生育子女數,台灣地區家庭戶量變動趨勢,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。,（人/戶）,需照顧(失能)人口成長快速,失能及失智的人口為399,979人，隨著人口
3、老化，推估至2028年將成長為811,971人。,長期照護服務係屬整體照護體系之一環,服務對象與需求,服務提供者,服務內容,服務目標,對應方案,長期照顧十年計畫服務對象,服務對象以日常生活需他人協助者(經ADLs, IADLs評估)65歲以上老人55歲以上山地原住民50歲以上之身心障礙者僅IADLs失能且獨居之老人,長期照護現有問題,服務輸送體系尚未健全各縣市長期照顧管理中心能量不一服務利用率低，未達經濟規模，服務體系成長慢服務資源不足，品質差異大照顧服務人力不足，勞動條件待改進十年長照無法滿足長照需要未涵蓋50歲以下長者一般戶自付額太高,推動長期照護保險之必要性,建立社會保險制度透過社會互助
4、，確保需照顧者對基本長期服務之可近性，維護身心功能，減輕家庭負擔,公部門,私部門,公部門,私部門,財源籌措,服務提供,稅收制長照制度如北歐,公共長期照護保險如德、奧、日、荷、韓,私人長期照護保險如美國,資料來源：林志鴻教授,2009年。,長期照護制度主要類型之比較,為因應老化社會所需照護支出之成長，必須選擇穩定且自然彈性的稅、費基為財源。穩定的財源應避免與其他政事競用，而影響財務收入的穩定性。應有多元籌措管道，兼顧財源充足性與負擔公平合理性。長照體制必須與其他社會保障制度作適度連結。我國稅收占GDP的比率雖低(僅14%)，但民眾對加稅接受度不高，是以採用保險的方式來實行是目前國家現況下比較適合
5、的財務選擇。,長照體制財源籌措之考量,12,長期照護保險制度規劃目標,全民性(普及式)可負擔性(負擔得起)好品質(多元性可近之服務)權責對等,保險對象-其他國家經驗,保險對象,註：受限於資料，目前所估算之失能人數尚未包括無身體功能障礙之精障、智障、自閉症等心智功能障礙者,中央主管機關,行政院衛生署衛生福利部,保險人,中央健保局,相關機關,長照保險(委員)會,長照保險爭議審議 (委員)會,名 稱,主要內容,長期照護保險法,長期照護服務法(或併入長照保險法),針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範,各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格
6、條件、品質規範與評鑑標準的內涵等,組織與法制,組織,法制,被保險人申請,申請給付與核定,規劃中的給付類別及項目,給付方式規劃,原則採服務給付為主家屬自行照顧由家屬提供居家服務者，得請領給付照顧者有義務接受教育訓練及服務品質督導,未來工作-服務提供面,檢討修正長照十年計畫均衡服務資源發展多元整合服務檢討整合機構評鑑及建立品管機制培訓人力建置資訊系統推動相關法規之立法,未來工作-保險規劃面,辦理長期照護需求調查進行長照保險溝通宣導長照風險意識加強推動長照保險立法研擬給付項目及支付標準研擬子法規規劃與健保及社會福利制度之無縫接軌,長期照護保險與其他現行保障制度之關係,公辦長期照護制度,商業長照保險,
7、個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔,第一層政府提供之長照制度,第二層自願購買,第三層個人與家庭,第零層 福利措施相關社會救助措施、慈善公益團體、志工,建構多層次長期照護保險制度,運作方式,功能,長照中心,名稱,計畫經費,Before,After,長期照護保險開辦,長照十年計畫與長照保險之銜接,在長照十年計畫現有基礎之上加強推動，協助克服執行障礙；強化長照管理中心功能，補強照管人力在長照保險開辦後，長照十年計畫將由補助型計畫轉為服務網計畫，作為長照服務及人力資源發展之主要計畫,轉銜策略,整合性照護服務模式,連續性照護以個案為中心將服務的可近性極大化並縮小重疊服務由跨專業團隊提供標準化照護服務訂定
8、績效監測系統資訊系統之建立有遠見的領導發展管理架構促進協調合作整合不同服務之財源結合醫療服務(Suter, Oelke, Adair 2009),健康服務整合模式成功之策略,提供個案為中心的照顧減少臨床變異，使用一致的評估問卷組織照顧的持續性改善照顧過程的管理適度使用健康照護服務減少對門、急診的需求增加自我照顧、健康促進、預防與慢性病管理(Alberta),2018/9/24,國立陽明大學,27,醫療網建置目的,均衡各地區醫療資源發展醫事人力與設施合理成長，發揮功能全面提升醫療品質國民於最短時間獲得最佳醫療照護,2018/9/24,國立陽明大學,28,長照服務體系的契機-服務網的建置,配合長期
9、照護保險之規劃，需充實各項長照服務及人力提升服務的品質提供整合性的服務輸送參考醫療法及醫療網之經驗發展長期照護服務法建構長期照護服務網,如何參與長照保險,36,國際經驗,不論是使用機構或居家服務，高齡者（80歲以上）皆為主要使用者，住進機構者高達七成都是80歲以上族群。,人口高齡化既是未可避免的趨勢，台灣產業除關注該相關措施之外，以產業發展觀點看，包括人居住安排的重新思考、人經濟安全體系、人長期照護體系、健康照護體系、高齡就業人的再運用、終身學習與社會與的擴大、人休閒產業的發展，潛在商機非常大。未來長期照護保險推動後，相關產業發展將可望逐步發展，政府除了致力於長期照顧制度之建構外，亦應協助排除
10、相關產業發展之障礙，鼓勵民間投入老人照護產業。,高齡化社會帶來銀髮產業商機,老人照護相關產業示意圖,居家、交通無障礙空間,理財、信託,日常生活協助,輔具,休閒育樂,慢性,急性,健 康,97年65歲以上-240萬人65歲以下-2,063萬人,健康養生,失能者97年40萬人120年90萬人,醫療體系,出院病人短期療養,外籍看護工17萬人,機構式照顧97年8.4萬床,長照體系,居家/社區照顧,16.2萬人,老人住宅,生物科技,藥品,遠距,U-care送餐服務關懷據點緊急救援,GPS、交通、餐飲、就醫等,評鑑整合之重要性,重要性,政府自90年代即開始推展各類型之服務： 包含社區式服務、居家式服務、機構
11、式服務。逐年以不同服務方案推展各照護措施，確保長者可得到適切之照顧。提供照護措施之服務單位為可長期運作、永續經營，除須堅持服務品質保證外，應講求內部品質保證，及透過外部之評鑑機制，協助服務單位進行品質改善，以維護受照護者之權益(蔡，2010)。,評鑑之意義,依時代與研究者的不同有所差異。學者彙整國內外文獻提出對評鑑的看法，分為三類： (1)評鑑是一種測驗，用以了解自身努力的結果； (2)評鑑是目標與結果的比較過程； (3)評鑑是一種專業性的判斷定。評鑑是對於一種現象或是活動，透過收集、組織及分析資料，並加以描述及價值判斷的過程(秦，1997)。,評鑑之目的,評鑑之目的：就現行提供服務單位而言，
12、主要為：(趙，2002；張、鍾，2010) 決定如何繼續或是修正現有的照護措施； 檢視照護現況結果是否符合受照護者之期待； 判定照護措施的整體效益； 幫助評鑑者確立某些預期之問題並解決,機構式服務單位評鑑制度之發展,各類型機構評鑑指標面向,各類型評鑑指標各大項內容差異,各類型評鑑指標內容差異,整體評鑑指標內容，社政體系的老人福利機構訂有必要指標(即一級、二級指標)；身心障礙機構則依服務性質不同，有適評與不適評指標之區分；護理機構亦有部份指標依護理之家大小，可選擇是否要評。另在評鑑的分數及等級上，社政體系與衛政體系亦有不同，社政體系有明確之等級及評分原則，對評鑑結果優劣亦有獎罰之規定，衛政體系尚在發展階段。,簡報完畢敬請指教,
