1、 陕西省民办非企业单位 年度检查报告 书 （ 2015 年度） 单位 名称： （盖章） 登记证号： 组织代码 ： 报告日期 ： 陕西省民间组织管理局制 填 表 说 明 一、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。打印请使用 5 号字，填写不下，可适当缩小字体。 二、表中选择项，请在“ ”中打“”或涂黑“”。 三、表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本报告书填写不下的内容请另附 A4 纸填写。 五、本报告书要求签名之处，应由本人用钢笔或碳素笔签署，代签或复印无效。 六、本报告一式三份。本报告书必须经法定代表人（单位负责人）本人签字及本单位盖章，方为有效。 陕西省
2、民办非企业单位 评估申请表 社会组织 名 称 单位住所 业务主管单位 法定代表人 成立日期 联 系 人 联系电话 电子邮件地址 邮 编 社会组织评估 申请 陕西省 社会组织评估委员会： 我单位愿意 参加 社会组织评估活动，遵守评估规则。 特此申请 2016年 月 日 法人签名： 单位公章： 业务主管 单位意见 年 月 日 注：评估为自愿申请 ， 根据 社会组织申请 情况制定 当年 评估计划。 法定代表人申明 谨此确认， 本报告书情况属实， 可予以信息公开（私人信息除外），本人愿意承担由此引起的一切法律责任 。 法定代表人签字： 2016 年 月 日 一、 基本情况 单位名称 登记日期 住所地址
3、 邮政编码 住所来源 自有 个人或组织无偿提供 租赁（租赁到期日： 年 月） 联 系 人 联 系 方 式 传 真 电子信箱 单位网址 网站名称 法定代表人 (单位负责人 ) 从业人数 专职： 人 执业许 可证号 兼职： 人 单位性质 法人 合伙 个体 单位代码 开办资金 业务主管单位 电 话 内设机构名称 专职工作人员中中共党员数 是否建建立党组织 所建党组织名称 专职工作人员数 专职工作人员中已签劳动合同人 员数 为专职工作人员办理养老 保险人员数 二、 2015 年度变更登记事项 变更事项 变更前情况 变更后情况 批准时间 单位名称 住所 法定代表人（单位负责人） 开办资金 业务主管单位
4、宗旨和业务范围 本年度章程是否 修改 是 否 修改后是否核准 是 否 核准时间 三、 2015 年度内设机构增减情况 机构名称 负责人 备案时间 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 四、 2015 年度开展公益活动情况 (民办学校举办培训情况 ) 活动名称 参加人次 时 间 社 会 效 益 五、 2015 年度举办研讨会、论坛情况 （请填写本年度举办面向社会的研讨会、报告 会、讲座、论坛等活动情况） 活动名称 时间 地点 参加人员 效果和影响 是否报业务 主管单位同意 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 六、工作报告 （填写本年度遵守法律法规和国家政策情况、
5、履行登记手续情况、人员机构变动情况、财务管理情况、按照章程开展活动情况、公益活动情况、产生的社会效益、上年度年检存在问题及改进情况等。） 2015年度业务活动总体情况（限 2000 字内） ， 2016 年度计划简 要（限 500字内） 。 七 、财务会计报告 资产负债表 编制负责人： （财务专用章） （截止到 2015 年 12 月 31 日） 单位：元 资 产 行次 年初数 期末数 负债和净资产 行次 年初数 期末数 流动资产： 流动负债： 货币资金 1 短期借款 61 短期投资 2 应付款项 62 应收款项 3 应付工资 63 预付账款 4 应交税金 65 存 货 8 预收账款 66 待
6、摊费用 9 预提费用 71 一年内到期的长期债权投资 15 预计负债 72 其他流动资产 18 一年内到期的长期负债 74 流动资产合计 20 其他流动负债 78 流动负债合计 80 长期投资： 长期股权投资 21 长期负债： 长期债权投资 24 长期借款 81 长期投资合计 30 长期应付款 84 其他长期负债 88 固定资产： 长期负债合计 90 固定资产原价 31 减：累计折旧 32 受托代理负债： 固定资产净值 33 受托代理负债 91 在建工程 34 文物文化资产 35 负债合计 100 固定资产清理 38 固定资产合计 40 无形资产： 无形资产 41 净资产： 非限定性净资产 101 受托代理资产： 限定性净资产 105 受托代理资产 51 净资产合计 110 资产总计 60 负债和净资产总计 120
