1、贴照片处 近期正面免冠半身头像 蓝底光学光面照片 相片大小： 4833 mm 头部宽度： 21-24 mm 头部长度： 28-33 mm 广东省居民往来港澳地区申请表 以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写： 身份证号码 姓 名 出生日期 出生地 性别 男 女 拼音 姓 拼音名 文化程度 研究生 以上 本科 专科 高中 初中 小学 其他 现住址 联系电话 本人是： 国家公务员 国有大中型企业中层以上管理人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表 金融系统县级以上机构领导成员 其他人员 单 位 职务 或级别 单位地址 联系电话 邮政编码 申请类别 通行证和签注 港澳通行证 旧证换发 遗
2、失补发 申请签注 拟出境 时 间 年 月 日 前往地区 香港 澳门 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： 申请签注种类 个人 旅游 探亲 商务 团队 旅游 培训、学习、就业及家属 乘务 船务 其它 7 天一次有效 二次有效每次 可停留 7 天 1 个月一次有效 3 个月一次有效 3 个月多次有效 14 天 一次有效 3 个月多次有效 1 年多次有效 3 年 多次有效 （每次可停留 14天） 7 天一次有效 7 天二次有效 14 天一次有效 14 天二次有效 多次有效，有效期等根据“进入许可”确定。 1 个月至 12个月多次有效 14 天 一次有效 1 个月一次有效 3 个月一次有效
3、 港 澳 亲 属 姓名 性别 出生日期 与申请人关系 男 女 年 月 日 港澳居民来往内地通行证号 码 港澳身份 证号码 取证方式 邮政速递 回公安机关领取 短信通知 是 手机号码： 特别提示：如选择邮政速递方式领证，请按照如下要求详细填写，以免发生差错 投递 地址 收件人 邮政编码 联系电话 注：特快专递由服务商收取 15 元费用 短信通知由运营商收取 3 元费用 右 边 栏 目 由 公 安 部 门 填 写 受 理 单 位 意 见 审 批 单 位 意 见 申请编号条形码 申请人声明 ： 1、本人知道，凡属于国家公职人员、国有大中型企业中层以上管理人员、国有控股、参股企业中的国有股权代表以及金
4、融系统县级以上机构领导成员申办往来港澳通行证及签注必须由单位加具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实无假。本人明白，不如实填报或提交虚假的资料属违法行为，将 会被取消申请资格，并被追究法律责任。 申请人签名： 年 月 日 不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或监护人须作如下声明： 本人是申请人的 父亲 母亲 监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是： 声明人签名： 年 月 日 申请人单位或户口地公安派出所意见 申请人单位或户口地公安派出所意见 经审查，申请人
5、所填各项内容属实， 不属于 属于 法定不批准出境的 五种情形 ， 同意 不同意 其赴港澳地区的申请。 （ 同意 不同意 其赴 香港 澳门 商务 14 天一次往返有效 3 个月多次往返有效 1 年多次往返有效 3 年多次往返有效 ）。 不同意的理由是： 法定不批准出境的五种情形是： 1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人； 2、人 民法院通知有未了结民事案件不能离境的； 3、被判处刑罚正在服刑的； 4、正在被劳动教养的； 5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 负责人签名： 单位公章： 联系电话 ： 年 月 日 申 请 人 身 份 证 复 印 栏 申 请 人 户 口 簿 复 印 栏 特别提示 往返港澳地区，须持有有效往来港澳通行证及签注，签注分 个人旅游、商务，探亲等，其中，个人旅游签注分 3 个月 1 次和 3 个月 2 次有效两种，每次停留 7 天。签注一旦发出，持证人必须在 3 个月有效期内出境，否则，该签注因过期而失效。
