1、- 1 - 广东省手足口病（ EV71 感染）诊疗指引（试行） - 2 - 内容目录 总 则 . 4 村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 . 10 县级医疗机构手足口病诊疗指引 . 11 省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 . 13 附件 1 . 15 中枢神经系统重症救治方案指引 . 15 附件 2 . 17 手足口病呼吸系统重症救治方案指引 . 17 附件 3 . 18 手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 . 18 附件 4 . 30 手足口病消化系统危重症救治方案指引 . 30 附件 5 . 33 手足口病血液系统并发症处理指引 . 33 附件 6 . 36 手足口病
2、 泌尿系统并发症救治方案指引 . 36 附件 7 . 38 广东省中医药防治手足口病临床技术指南 (试行 ). 38 附件 8 . 44 手足口病危重症中医救治方案指引 . 44 - 3 - 附件 9 . 50 手足口病护理指引 . 50 附件 10 . 59 手足口病医务人员的个人防护指引 . 59 附件 11 . 60 手足口病的医院感染预防指引 . 60 附件 12 . 62 手足口病的医疗废物处理指引 . 62 - 4 - 总 则 手足口病特别是肠道病毒 EV71 感染多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。 可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑
3、脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 一、临床表现 (一 ) 疑似病例 1.年龄 5 周岁以下 ,近 3 天内有发热病史； 2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡； 3.有上述类似病例接触史。 （二）一般病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 （三）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于 3 岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、
4、循环衰竭等。 1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升 高或下降。 二、实验室检查 （一）末梢血白细胞 - 5 - 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例可有轻度 ALT、 AST、 CK-MB 升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊
5、液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 特异性 EV71 核酸阳性或分离到 EV71 病毒。 （五）血清学检查 特异性 EV71 抗体检测阳性。 三、物理学检查 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例 以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓， ST-T 改变。 四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多
6、见。 （一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增 高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部 X 线检查可有异常。 （二）确诊依据 在临床诊断基础上， EV71 核酸检测阳性、分离出 EV71 病毒或 EV71IgM 抗- 6 - 体检测阳性， EV71IgG 抗体 4 倍以上增高或由阴性转为阳性。 五、留观或住院指征 （一）留观指征 3 岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观
7、指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在 4 天以内； 2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3发热、精神差。 （二）住院指征 具备以下情况之 一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差 /嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 六、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）年龄小于 3 岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、
8、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖 ； （八）高血压或低血压。 七、临床治疗 按临床表现主要包括 4 个阶段的治疗。 - 7 - （一）手足口病阶段 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理； 3.中医中药应用。 （二）神经系统受累阶段 该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇 0.5 1.0g/kg/次，每 4 8 小时一次， 20
9、 30min 静脉注射，根据病情调整给药间 隔时间及剂量。必要时加用速尿； 2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2 5 天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强的松龙 1 2mg/（ kg d）；氢化可的松 3 5mg/（ kg d）；地塞米松 0.2 0.5mg/（ kg d），分 1 2 次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）； 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 （三）心肺衰竭阶段 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉 红色血性泡沫样痰、出现肺
10、部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和 /或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80% 100%， PIP20 30cmH2O， PEEP4 8cmH2O， f2040 次 /分，潮气量 6 8ml/kg 左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4在维持血压稳定的情况下，限制 液体入量； - 8 - 5.头肩抬高 15-30，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
11、 6药物治疗： 6.1 应用降颅压药物； 6.2 应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3 静脉注射丙种免疫球蛋白； 6.4 血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 6.5 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6.6 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 6.7 退热治疗； 6.8 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6.9 惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10 有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11 保护重要脏器功能。 6.12 中医中药治疗（具体参见附件 7 广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）
12、 及附件 8手足口病急危重症中医救治方案指引 ） 。 （四）生命体征稳定期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3功能康复治疗或中西医结合治疗（具体参见附件 7广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）。 （五）手足口病 (EV71 感染 )的出院参考标 准 普通病例出院参考标准 1. 病程超过 7 天； 2. 体温正常持续 2-3 天； 3. 精神状态良好，活动能力与发病前相近； - 9 - 4. 手足病损干燥或消退、口咽病变好转，能进食； 5. 并发症基本痊愈； 6. 辅助检查恢复正
13、常或基本正常。 重症病例的出院标准： 1. 病程超过 10 天； 2. 体温正常持续 2-3 天； 3. 精神状态良好； 4. 手足病损干燥或消退、口咽病变好转，能进食； 5. 严重并发症经救治已进入恢复期 ； 6. 辅助检查恢复正常或基本正常。 - 10 - 村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 一、县以下医疗机构遇到符合肠道病毒（ EV71） 感染诊断指南（ 2008 版 ）中留观指征者，可诊断为疑似病例，并立即转至县以上定点医院收治。 二、对疑似病例，如患儿精神、食欲无明显变化，发热时间在 3 天以内，体温未超过 38，无咳嗽或仅有轻微咳嗽，呼吸平稳，末梢循环良好，无呕吐、腹泻
14、等其他症状，可进行居家隔离治疗，注意家庭内部隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，对症治疗，做好口腔和皮肤护理，中医中药应用（具体参见附件 7广东省中医药防治手 足口病临床技术指南（试行），做好口腔和皮肤护理 。 三、提醒家长密切注意体温、精神状态和呼吸状况等病情变化，如出现持续发热、精神差等异常时要 及时复诊。村卫生站（室）不得收治儿童手足口病患者；一旦发现需留观或住院的患儿要立即向县级定点医院转诊，一旦发现重症患儿要立即转诊至市级定点医院（标准见总则相关部分），不准截留病人。 四、采用发放手足口病宣传材料图片、举办专栏等多种形式，大力宣传普及手足口病的防控知识。 五、提醒公众 尤其是孕妇、新生儿及婴幼儿尽量避免与患儿或与疑似病例接触。 六、有居家隔离患儿的家庭要做好家庭消毒工作，尤其是患儿粪便的处理，可用生石灰以 1： 1 的比例与其搅拌均匀消毒。 七、报告：确定专门人员承担手足口病病例的报告工作，实行一天 一报告，谁报告谁 负责，不得误报、滥报。
