1、癌症-早期发现和预防,哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江血液肿瘤研究所张大昕 教授,,Company Logo,癌症的发病率,我国2006年统计结果：所有癌症病例为2,380万人，近20年来每年癌症新发病例为220万人, 因癌症死亡人数为160万人，中国每5个死亡者中就有一个死于癌症, 居死亡原因之首，每一分钟就有3个人死于癌症。,癌症已为成人第一死因,,Company Logo,什么是癌症?(What Is Cancer?),癌症是一类以细胞无限增殖并转移到体内其他部位为特征的疾病。 如果这种无限生长和转移不能得到控制，将最终导致人的死亡。,,Company Logo,癌症的病因,1.外部因素
2、： 吸烟、化学致癌物、放射线、微生物感染。,2.内部因素： 遗传性的基因突变、代谢性突变、基因组不稳定、体内激素的不平衡、免疫系统失调。,上述这些因素可以同时或先后作用于机体，逐步诱导细胞癌变。,只有5%的癌症是遗传性基因突变引起的。,,Company Logo,癌症的病因,吸烟、化学致癌物、放射线、微生物感染,基因突变、基因组不稳定、体内激素不平衡、免疫系统失调。,基因修复细胞凋亡,抑癌基因突变，癌基因激活或高表达,血管生成因子多种癌基因活化,血管生成因子胞外基质酶调整,细胞增殖,,Company Logo,吸烟与多种癌症相关,吸烟与多种癌症发生相关，特别是肺癌。,(%),美国癌症协会200
3、9年最新数字显示，约1/3癌症死亡是吸烟造成的。,,Company Logo,肥胖与肿瘤,肥胖、缺乏运动、营养不均衡是仅次于吸烟的主要癌症危险因素。美国2009年癌症统计结果显示：约1/3的癌症死亡是由于饮食不良和缺乏运动导致的。,体重指数body mass index = 体重体表面积肥胖= 体重指数30 kg/ m2,,Company Logo,肥胖与肿瘤,肥胖与各种癌症相关死亡危险性,死亡相对危险,死亡相对危险,美国癌症协会2009年最新数字显示，约20%癌症死亡是肥胖、缺乏运动造成的。,,Company Logo,病毒感染与肿瘤,人乳头状病毒(HPV)是最普遍的性传播病毒。目前发现有1
4、00多种HPV，其中有40多种感染生殖器官。尽管有时HPV感染是暂时的，但是，几乎所有子宫颈癌的发生都是HPV感染造成。约70%的子宫颈癌是由第16型和18型HPV造成。,,Company Logo,癌症可以预防吗？(Can Cancer Be Prevented?),,Company Logo,癌症可以预防吗？,癌症是多种原因造成的？癌症是不可预防的。有太多预防癌症的建议，人们不知道个更好。 同意请按键OK；,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防,生活、饮食、心态调整,,Company Logo,美国癌症协会提出预防癌症的措施包括：,通过戒烟、养成良好的生活方式、和健康普查早期发
5、现可以避免约50%的癌症死亡。,,Company Logo,癌症的预防,健康饮食、积极运动- 保持健康体重,运动消耗过多卡路里；保持乐观心态；促进体内酸性物质排泄；中等强度运动，每天3060分钟，每周5天7天。,饮食获得均衡营养，保持健康体重，每顿应吃： 水果：1个苹果/香蕉/桔子，1/2杯果汁，1/4杯干果， 蔬菜：1碗生蔬菜叶、1/2杯蔬菜汁、1/2碗熟菜， 主食：1碗饭/ 1片面包， 1/2杯子坚果，2小勺花生。 肉食：少吃猪肉/牛肉/羊肉，以及肉罐头，多吃鱼。,,Company Logo,癌症的预防,多吃蔬菜、水果的好处(以大肠癌为例),,Company Logo,癌症的预防,癌症预防
6、-药物干预,癌症的药物预防是指： 用天然的或人工合成的化合物阻断、逆转、防止癌症发生。,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,硒与肿瘤：,补充硒对不同年龄、性别、吸烟状况人的癌发生影响,,Company Logo,癌症的预防,对血清硒105.2 ng/ml的人补充硒，能够使癌症发生危险性降低49%。,癌症预防-药物干预,a：Cox proportional hazards model; adjusted for age, smoking status (current, former, never).,Cancer Epidemiology, Biomarkers & P
7、revention, 2002, 11: 1285-1291,,Company Logo,癌症的预防,The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT),JAMA. 2009;301(1):39-51,共35,533人入组。,硒与肿瘤：,癌症预防-药物干预,,Company Logo,癌症的预防,补充硒和Vit E对不同癌发生的影响,JAMA. 2009;301(1):39-51,在肺癌、结直肠癌和前列腺癌的发生率方面，加Vit E、硒和Vit E+硒与安慰剂组比较，无统计学差异。For prostate cancer in
8、the vitamin E group (P=.06) and not in the selenium vitamin E group (P=.52) or the selenium group (P=.62).,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,Vitamin D、钙与肿瘤,血清VitaminD含量与乳腺癌、结肠癌死亡危险性,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17(11).,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,Vitamin D 、钙与肿瘤,血清Vitamin D含量高可以降低多种肿瘤发生危险和死亡危
9、险。如：乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、肥胖女性的卵巢癌，等等。,Lappe JM,.Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007;85:15861591.,,Company Logo,世界各地区血清Vitamin D水平,,Company Logo,美国癌症协会建议对维生素D缺乏地区人群应该补充维生素D 和钙： 维生素D：2,000 4,000 IU/天. 钙：1,450 mg /天,癌症的预防,癌症预防-药物干预,
10、Vitamin D与肿瘤,,Company Logo,癌症的预防,补充维生素能否预防癌症？ 大家知道，水果蔬菜中含有大量VitC等维生素，多吃水果蔬菜可以降低心血管疾病、糖尿病、癌症的发生。那么，人为加入这些维生素是否能够降低某些癌症的发生呢？首先我们看一下维生素A、维生素C和维生素E添加后对癌症发生的影响。类胡萝卜素类包括：-carotene(-胡萝卜素)、番茄红素、叶黄素和玉米黄素，它们都具有抗氧化作用。含有上述化学物质的蔬菜包括：胡萝卜、西红柿、蛋黄。以肺癌和胃癌为例。,癌症预防-药物干预,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,随机分组研究:补充胡萝卜素和其他维生素
11、对肺癌发生的影响对吸烟人群： the Beta-Carotene And Vit A Efficacy Trial (CARET- 美国) ： 30 mg -carotene + 25,000 IU Vit A使肺癌发生率增加36%(P = 0.01 )； the 维生素E, Beta-Carotene Cancer Prevention (ATBC- 芬兰)： 20 mg -carotene + 50 IU vitamin E使肺癌发生率增加16%。 the Vitamins And Lifestyle (VITAL) 研究(美国)： (n = 77,126) 叶黄素使肺癌发生率增加102%
12、，-carotene使小细胞肺癌增加222%; (如果持续4年服用)。,,Company Logo,癌症的预防,维生素A类对肺癌发生的影响,,Company Logo,癌症的预防,维生素A类对肺癌发生的影响,,Company Logo,癌症的预防,维生素A类对肺癌发生的影响,癌症预防-药物干预,,Company Logo,癌症的预防,维生素A类对肺癌发生的影响,癌症预防-药物干预,the VITAL Study, Washington State, 20002002 (n = 77,126),,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,随机分组研究结果：对吸烟人群：如果-car
13、otene和阿司匹林同时食用，则不增加肺癌发生危险。说明阿司匹林可能对抗了-carotene的作用。 In the Physicians Health Study：50-mg -carotene + 1 mg aspirin ， the Womens Health Study：50-mg -carotene + 1 mg aspirin + 300IU vitamin E ，(relative risk = 1.03, 95% confidence interval: 0.89, 1.18).,Hennekens CH, Buring JE, Manson JE, et al. N Engl
14、J Med 1996;334(18):11451149. Lee IM, Cook NR, Manson JE, et al. the Womens Health Study. J Natl Cancer Inst 1999;91(24):21022106.,,Company Logo,癌症的预防,补充Vit C, Vit E, 和 胡萝卜素不能预防胃癌,癌症预防-药物干预,*：每千人发病率，VitC 750 mg/day, VitE 600 mg/day, 胡萝卜素18 mg/day.,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,番茄红素能够预防癌症发生,e：Adjusted
15、 for age, smoking, g：Multivariate adjustment includes age, smoking, and others,,Company Logo,癌症的预防,番茄红素能够预防前列腺癌的发生,Experimental Biology and Medicine, Volume 227, Number 10, Pp. 852-859,,Company Logo,癌症的预防,补充VitC 和VitE不能预防癌症发生,14641 人随机分组研究。,The Physicians Health Study II Randomized Controlled Trial,
16、JAMA.2009; 301(1): 52-62.,,Company Logo,癌症的预防,补充VitC 和VitE不能预防癌症发生,,Company Logo,癌症的预防,补充维生素C不能降低癌症发生,,Company Logo,癌症的预防,补充维生素E不能降低癌症发生,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,Vitamin E，Vitamin C，Vitamin A 不能预防大多数癌症的发生！补充Vitamin A (胡萝卜素、维甲酸- VitA)反而增加吸烟者肺癌发生危险。,JAMA, 2005; 293: 13381347. / J Natl Cancer Inst
17、, 2007; 99: 137 46. / Journal of the National Cancer Institute, 2005; 97: 481 488.,,Company Logo,癌症的预防,1897年乙酰水杨酸被Felix Hoffmann首次合成。同年被拜耳公司命名为阿司匹林。,癌症预防-药物干预,非甾体类抗炎药(NSAIDs),疗效如何？什么人群合理？(多大年龄段开始) 4550岁？多大剂量？100mg？多长时间？ 10年？长期服用并发症及处理,,Company Logo,癌症的预防-阿司匹林,Lancet Oncol 2009; 10: 50107,Table 1: Es
18、timated benefits of long-term (about 20 years) aspirin use in the general population,RCT=randomised clinical trial. *Baseline cancer rates are an average of US Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)white rates and rates in England3 or from sources cited; averages do not include important
19、risk factors or dose eff ects.,,Company Logo,癌症的预防-阿司匹林,阿司匹林预防结直肠癌随机分组结果,12. JAMA 2005; 294: 4755./ 13. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 122024. / Lancet 2007; 369: 160313.,,Company Logo,癌症的预防-阿司匹林,阿司匹林预防结直肠腺瘤随机分组结果,12. JAMA 2005; 294: 4755./ 13. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 122024. / Lancet 2007; 369:
20、160313.,,Company Logo,癌症的预防-阿司匹林,Pooled Relative Risks (RRs) and 95% Confidence Intervals (CIs) of Breast Cancer According to Use of Any Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug,J Natl Cancer Inst. 2008; 100(20): 1439-1447.,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,非甾体类抗炎药：降低结肠息肉、结肠癌、胃癌、乳腺癌、食管癌的发生，对肺癌和卵巢癌有待进一步结果。,非甾
21、体类抗炎药物包括：阿司匹林，布洛芬，昔乐宝等。,J Natl Cancer Inst. 2008 Oct 15;100(20):1439-47.,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,他莫烯芬- 选择性雌激素受体抑制剂,他莫烯芬：增加绝经后妇女子宫内膜癌危险和血栓危险。主要对高危险人群。,,Company Logo,癌症的预防,癌症预防-药物干预,,Company Logo,癌症的早期发现Cancer Early Detection,癌症普查已经降低了结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫颈癌的死亡率。什么是普查？ 对那些没有临床表现的某种特殊疾病人群进行检查(体检),,Company Logo,癌症早期发现-普查,#：高危险指有乳腺癌、卵巢癌家族遗传史，或患过淋巴瘤的妇女。*：高危险指有家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉性结肠直肠癌，患结肠炎， 和有结肠癌家族史。,,Thank You !,
