1、安全教育與急救之概述（二）,仇方娟Chou, Fang-Chuan,第一節 急救的意義及重要性,一、急救的意義二、學習急救和急救訓練的價值,一、急救的意義,急救就是救急，亦即當緊急事故發生時，為了爭取時間，在現場為患者所做的緊急處理及救護，以使傷、病、殘、亡的人數降至最低，以減少家庭、社會的損失與悲劇。 急救除了採取臨時的救護工作外，內容還包括安慰傷患、安排救護計畫、自我協助及未能就醫時的家庭照顧。,返回,二、學習急救和急救訓練的價值(1/3),根據衛生單位所作的國人死亡原因統計，事故傷害的死亡高居台灣地區人口死亡原因的第二或第三位，這項事實讓我們對事故傷害的預防提高防範，也對災害發生時能否得
2、到適當的救護更加關心與警覺；所以學習急救知識與技術可以自救與救人。,返回,二、學習急救和急救訓練的價值(2/3),(一)自助 學會急救，自己有難，可以照顧自己，即使無法親自處理自己的問題，只要意識清楚，仍可指導別人實施正確的急救步驟。(二)助人 在人道主義的基礎上，救人是義不容辭的，且我國有句古諺救人一命，勝造七級浮屠，能幫助周遭的親人、朋友、同事、甚至是陌生人減經痛楚，是最令人感到滿意且快樂與光榮的事。,返回,二、學習急救和急救訓練的價值(3/3),三、急救員應具備的條件(一)技術純熟，動作要謹慎敏捷。(二)態度要鎮靜、溫和、勇敢而有自信。(三)頭腦清楚、機警、能隨機應變。(四)會善用各種資
3、源與人力。(五)有愛心、耐心、絕不輕言放棄。(六)不可喧賓奪主，醫護人員到臨現場、急救員應退居協助的地位。(七)不可隨便下診斷及預後，任何情況處理後應設法送醫。,返回,第二節急救原則,急救時所採行的各種措施，必須依事件或急症發生時的環境、受難人數、當時的狀況、求醫的可能性、可獲得的器材及救助等條件而作決定。因此在學習或實施急救時應切記隨機應變、就地取材、無中生有，因地制宜、冷靜從容、分秒必爭等信念。,第二節急救原則,觀察現場 初步評估 電話求救 再度評估,觀察現場(1/4),救護者抵達事故現場後，應迅速觀察現場(約20秒以內)，收集相關資料，立即做正確的判斷與決定。觀察事項如下:1.現場的安全
4、:首先確定急救者及傷患均無進一步的危險，若有危險應立刻脫離危險地區或除去危險因子，否則應就地評估和救護，除了送醫時必要的搬動之外，絕對不可任意移動傷患，以免導致傷勢、病情惡化或加重。,返回,觀察現場(2/4),2.發生的狀況:觀察現場安全的同時，應迅速詢問傷患和察看周遭 環境，並尋找造成傷害的線索，以利判斷傷害的原因與種類，作為急救處理的參考。3.受傷人數:迅速尋找現場附近有無其他傷者，當重大事故發生，受傷人數眾多時，立即向指揮中心報告，並且進行檢傷分類；情況危急有生命危險者須掛上紅色牌子，以利後到的救護員辨識，予以優先救護。傷患救助和送醫的優先順序，請參考表1。,返回,觀察現場(3/4),4
5、.有無旁人協助:現場或傷患身旁的人，可以提供-些重要的資料，如事故發生經過，傷患是否有其他疾病，以及提供一些協助，如打求救電話、管制交通、維持現場秩序等。 5.表明身分：如果自身是合格的救護員，最好能出示急救員證件表明身分，讓傷患、照顧者或旁觀者安心，以利控制現場狀況。為傷患進行急救之前，若患者意識清醒，須徵求其同意;如果已經昏迷，則可逕行急救。,返回,觀察現場(4/4),表1：傷患救助和送醫的優先順序（以威脅生命的大小為考量）,返回,初步評估(1/2),目的在於發現威脅傷患生命的危險情況，立即予以急救。初步評估的順序如下:(一)意識:評估傷患意識，若無意識，則立刻求救。(二)呼吸道:維持傷患
6、呼吸通暢通，懷疑頸椎受傷時，必須立刻以頸圈固定頸部。(三)呼吸：評估有無雜音、快慢深淺，如果呼吸停止，立刻實施人工呼吸。,返回,初步評估(2/2),(四)循環:評估是否有心跳?是否有嚴重出血?如果心跳停止，立刻實施心肺復甦術;如果有嚴重出血，立刻止血。以上四項的評估方法及處置步驟，請參考心肺復甦術。(五)神經學評估：由下列四個英文字母(或中文字):A (清)、V (聲)、P(痛)、U (否)來代表意識程度，且方便記憶;並且評估及比較兩側上肢、下肢的感覺及運動功能。(六)快速的身體評估:由頭至腳快速的評估一遍。在暴露受傷部位之前應向傷患及家屬解釋，在不影響評估的情況下，會顧及傷患的隱私權。,返回
7、,電話求救,最好能有2位或2位以上的人去打電話。以下為打求救電話時應注意事項:(一)電話號碼:119。(二)提供對方下列資料1.地址:提供明確的地址或位置，以便急救人員順利抵達現場。2.事故種類:如溺水、中毒、車禍、火災等。3.受傷人數及傷患情況、正在進行的急救。4.打電話場所的電話號碼(如行動電話或工作場所)，以及打電 話者的姓名。(三)要求受話者簡要複誦所提供的資料，並核對正確性。(四)勿先掛掉電話，應等對方掛掉電話後，報案者才可掛斷。,返回,再度評估(1/6),目的在於發現不致對患者生命構成立即威脅的傷勢或其他問題，有些情況雖不致對生命造成立即危險，但如果不予急救或處理不當，都可能造成嚴
8、重的後果。初步評估發現傷患有生命危險時，應立刻處理，而停止進行再度評估。進行再度評估時，若傷患情況惡化或現場安全出現問題，可以隨時中止或省略;如果現場傷患眾多，應進行檢傷分類，採初步評估即可。有關再度評估包括三個部分:,返回,再度評估(2/6),(一)詢問病史:以口訣:主訴之前吃過藥敏感的順序，來進行詢問。1.主訴:詢問傷患那裡疼痛或不舒服?剛才發生什麼事?目前感覺如何?2.之前:詢問傷患在這次受傷或發病前在做什麼?3.吃:上一餐的進食時間及吃的食物?4.過:過去的疾病史，如有無心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病 或呼吸道疾病等。5.藥:是否正在服用某些藥物?何時服用?6.敏:是否對某些藥物或食物
9、產生過敏反應?7.感:除主訴外，有無不尋常的狀況或特殊感覺。,返回,再度評估(3/6),(二)評估生命徵象1.意識:以清、聲、痛、否評估意識程度，如果傷患沒有意 識，則盡快送醫。2.呼吸:評估及記錄呼吸的次數、深淺、規律性及有無雜音。若 呼吸速率每分鐘小於10次或大於29次應立即送醫處理。3.脈搏:評估並記錄脈搏次數、強度與規律性。若脈搏次數每分 鐘小於50次或大於120次，應盡快送醫。,返回,再度評估(4/6),4.血壓:儘量使用血壓計測量血壓，如果現場沒有血壓計，可觸 摸患者脈搏，評估並記錄其血壓;亦可檢查微血管充血時間來 評估循環狀況，方法是以指尖擠壓傷患的嘴唇或指甲床，使其 變白，待放
10、開後恢復血色的時間若大於2秒鐘，則為不正常， 應預防休克，並盡快送醫。5瞳孔:評估直徑大小、對光反射、兩側是否等徑。6.體溫:最好用體溫計測量，若現場無體溫計，可觸摸傷患皮膚的溫度(如正常、冰冷、很熱等)及溼度(如正常、乾燥、多汗等)。7.皮膚顏色:如正常、潮紅、蒼白、發紫等。,返回,再度評估(5/6),(三)執行再度評估：其目的是有系統的依順序找出傷患較不明顯的受傷部位或病情，未確定傷患是否有頸椎及脊椎受傷之前，不可翻動傷患;執行時應向傷患及家屬稍作解釋，以獲得其合作;如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面詢問傷者的感覺。評估步驟如下： 1.臉部:瞳孔大小、對光的反應、兩側是否等大?眼球運動時，
11、兩眼是否一致?眼眶、鼻梁及面部是否有腫脹、骨折及變形? 鼻、耳有無鮮血或液體流出?耳後及眼眶周圍有無瘀斑?口腔 內有無傷口、血液、嘔吐物、斷落的牙齒或鬆動的假牙?牙齒 排列是否完好?呼吸的氣味、嘴唇周圍有無灼傷或變色? 2頭、頸部:有無傷口、腫脹、壓痛、凹陷或骨折?氣管有無偏 離?頸靜脈有無膨脹?,返回,再度評估(6/6),3.胸部/鎖骨:有無壓痛、挫傷、傷口或骨折?呼吸時胸廓兩側 是否對稱或均勻、有無淺呼吸?4.腹部/骨盆:有無挫傷、傷口、壓痛、腫塊、腹脹或僵硬?骨盆是否穩定?5下肢:有無疼痛、傷口、骨折、畸形、不正常的活動、兩側是否對稱，比較兩側足背動脈的脈搏。6.上肢:有無疼痛、傷口、骨
12、折或脫臼、兩側是否對稱?比較兩側橈動脈的脈搏。 7.背部和臀部:有無疼痛、傷口、骨折或畸形。,返回,第三節 急救的一般原則(1/2),一、急救者首先要保護自己不會遭受立即的危險，才能有效的救援傷患，同時也要注意傷患及其他人員的安全。二、凡接觸傷患的血液、體液、黏膜、傷口、壓瘡等均應戴保護手套或代用品，避免感染。施行口對口人工呼吸時，最好使用單向活門面罩，或其他保護面罩、面膜，或臨時代用品預防感染。三、以正確的急救知識和技術，迅速為傷患進行急救。四、預防休克：盡量解除休克的原因，維持傷患體溫，避免過熱、過冷與出汗。五、依傷患病情或傷勢的不同，以正確、舒適的姿勢安置傷患，以防病情或傷勢惡化。選擇安
13、置傷患姿勢，可參考圖1。六、移動傷患之前，應先包紮及固定創傷部位與骨折肢體。,第三節 急救的一般原則(2/2),七、依傷患需要酌情補充些許水分；但有下列情形者，如意識不清或昏迷、痙攣，頭、胸、腹部嚴重創傷或需要手術者，應禁止食物或飲料，以免造成呼吸道異物阻塞或吸入性肺炎。八、將評估及記錄有關傷患生命徵象、傷勢或病情變化，以及所做的急救處理等資料，提供醫師或專業人員參考，送醫途中仍須評估及處理突發情況與變化。九、發生重大災難或刑事案件時，應盡速打電話求救和報警。十、傷患情況嚴重者，應該以救護車送醫，盡量不用私家車運送。十一、如果單獨騎車或開車經過人車稀少處，路邊有疑似受傷的患者，為了自身安全及避免無謂的困擾，建議直接報警或打求救電話。十二、創傷合併下列情況之一者，如意識不清、鎖骨以上有傷口、頸部疼痛或壓痛、有神經學症狀、機車車禍安全帽破裂、跳水意外事故等，均視同頸椎受傷，以救護頸椎受傷的方法處理。,圖傷患姿勢及適用狀況,返回,
