1、TPN营养支持指南,天津市天和医院脑系科张志明,中华肠外肠内营养学分会,2006年“指南”及规范,营养支持的指征,手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险，应给予进行营养支持（A）围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的患者给予肠外营养支持（A）中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持，术后有显著营养不良的大手术，或并发症在一周以上及一周以上不能正常进食者（A）,营养支持的指征,危重病人伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的患者（A）营养支持非急诊处理措施，应该在
2、病人生命体征平稳后按适应症规范和使用规范进行（A）有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营养支持（A）,营养支持的指征,危重病患者APACHE10存在着营养不良风险需要营养支持（A）早期营养支持有利于改善危重病患者的临床结局。（A）危重病患者在入ICU后24-72小时开始（C）经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者应考虑PN支持，或肠内肠外联合应用。（A）,能量与营养素选择,危重病患者急性应激期营养支持原则（20-25kcal/kg.d)应激与代谢稳定后，能量供给适当增加（ 25-30kcal/kg.d)（D）对有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制，推荐选用含氨
3、基酸种类完整的平衡营养溶液（C）需要PN支持的外科手术后患者，推荐使用谷氨酰胺双肽。（A）,能量与营养素选择,应用肠外营养的成人患者配方中常规推荐使用脂肪乳剂。（A）但对有高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者代谢情况决定是否使用，使用时权衡利弊、风险与获益。（D）对外科和危重病患者，推荐使用中、长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成。（B）可能对临床结局有促进（D）,能量与营养素选择,对于合并糖尿病的患者需要给予肠外营养支持的患者，推荐采用“允许性低摄入”方案（A）禁忌症血液动力学不稳定终末期肝肾功能衰竭胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。,营养支持途径,周围静脉 适用短期应用（10-14天） 优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体，长期使用会引起静脉炎。中心静脉 10天营养支持 优点：留管时间长，减少穿刺次数，并发症较低，可输入高渗液。缺点：护理不当，可能引起导管堵塞、血栓性静脉炎发生。须严格规范护理。锁骨下静脉置管 优点置管时间长，可输入高渗液；缺点医引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。,谢谢,
