1、髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练
2、习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文 一早期长腿石膏固定期（骨折后 68 周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1 活动足趾（如石膏未
3、固定踝关节，则活动踝关节）用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。5 分组，1 组小时。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （大于 500 次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，( 但注意不要将石膏托压断 ! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录 1图 2)。要求同上，大于 500 次/每日。 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30 次/组，24 组/日，组间休息 30 秒。 （方法见附录 1
4、图 5、6。 ）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床 5 厘米，30 次/组，24 组/日，组间休息 30 秒。根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴 68周左右。固定期间只能进行上述练习，过早屈伸可能造成骨折愈合的延迟。故应根据情况经医生许可后再进行练习！二中期 活动度及肌力练习期（68 周石膏去除后）目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 30 秒
5、，至疲劳为止。 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。 ）练习屈曲的方法见备注。屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 23 次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。 （见附录 1图 14）30 分/次，1-2 次 /日。1 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5 分/次，2 次/ 日。（见附录 1图 7）.
6、双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（见附录 1图 22） 。*如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立 1 分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。 （见附录 1图11、12） 。抱膝至开始感到疼痛处保持 10 秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息 5 秒，再抱膝，反复练习 20 分钟，每日一次。2 平时患腿可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸组织，提高灵活性。3 排 X 光片复查，决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。（四）1 开始直抬腿练习伸膝后直腿抬高至足跟离床 15处，保
7、持至力竭。10 次/组，23 组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录 1图 4） 。2 开始俯卧位 “勾腿练习 ”，30 次/组，24 组/ 日。 （方法如附录 1图 18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。 （见附录 1图17、18、19） 。屈至无痛角度保持 1015 秒。30 次/组，4 组/ 日。三后期：（骨折处基本达到骨性愈合后）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即
8、感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。2 开始前后、侧向跨步练习。 （见附录 1图 21、23，逐渐过渡至附录 1图 24、25,并渐增负荷至附录 2图 6、7、8、9）30 次/组，4 组/日。开始跪坐练习（见附录 2图 14） 。3 开始静蹲或靠墙滑动练习。 （见附录 2图 1、2）4 开始蹬踏练习（见附录 2图 12） 。5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30 分/次，2 次/ 日。7 肌力增强后可开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。2 分/次，10 次/组，2 组/日。 此
9、期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。 五恢复运动期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量） ，8-12 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录 1图 18、19;附录 2图 4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 ）4 开始膝绕环练习（见附录 2图 15） 。5 开始
10、跳上跳下练习（见附录 2图 16） 。6 开始侧向跨跳练习（见附录 2图 13） 。7 开始游泳, 跳绳及慢跑。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。1 髌骨松动术（拆石膏后开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次，23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负
11、荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定） ，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果） 。要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在 30 分钟内。见附录 1图 10。5. 俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上） ，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉） 。或由他人帮助。6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用
12、力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020 次/组，12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分/次，12 次/日。见附录 1图 14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图15。要求同上。3 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组/日。
