1、 成都 xxx 医院急诊留观病历表床号： 留观号：姓名： 男 女 年龄： 岁（月）已（未） 婚 籍贯： 职业：住址或工作单位： 电话号码：主 诉：简要病史：既往史：过敏史：（有 无）体 格 检 查T： R： 次/分 P： 次/分 BP： mmHg意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。 体位： 皮肤： 淋巴结：无 有（肿大） 部位头部：（有 无）畸形、 （有 无）出血（眼耳口鼻） 瞳孔：缩小、扩大（左 右） 、直径 mm 不 等大，对光反射（存在、消失） 。咽： （有 无）充血，扁桃体（有 无）肿大。颈部：（有 无）抵抗， （有 无）颈静脉怒张； 甲状腺： ；气管：居中、偏（左右） 。胸部：（有 无
2、）畸形，肺（有 无） （干湿）罗音、哮鸣音；心脏：心率： 次/分，心律（齐、不齐） ， （有 无）早搏， 次/分；腹部： （软、紧张） ， 压痛、反跳痛（有 无） ， 包块 ；肝：肋下（未及、可及） cm.脾：肋下（未及、可及） cm. 肾区扣痛：胆囊 ；肠鸣音： 次/分。脊柱：（有 无）畸形， （有 无）压痛；四肢（有 无）畸形，双下肢（有 无）浮肿。神经：肌力（双侧 右侧 左侧）正常 I II III IV 级 、肌张力 正常 增高 下降 ；病理反射： ；脑膜刺激征（有 无） 。专科情况：辅助检查：初步诊断：治疗计划：医师签名： 年 月 日留观时间： 2014 年 月 日 时 离观时间： 2014 年 月 日 时去向： 入院 离 院 治疗效果：治愈 好转 未愈 死亡 质控医师： 上级医师：（转）离观诊断：离观医嘱：医师签名： 年 月 日成都沙河堡医院急诊留观病历续页姓名 病例号： 床号 第 页
