1、1,颞下颌关节强直,Ankylosis of Temporomandibular Joint李守宏,2,定义,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口,3,关节内强直 关节外强直 混合性强直,分 类,= 真性关节强直,= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.,= 假性关节强直,= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture,= 关节内强直 + 关节外强直,4,病因学,损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤- 遗留疤痕炎症化脓性炎症 局部 - 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 - 脓毒血症,败血症自身免疫性疾病类风湿
2、性关节炎医源性因素外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤,5,病理学,关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化,6,诊断,关节内强直 症状与体征 影像学表现 关节外强直 症状与体征 影像学表现,7,开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,8,开口困难进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口
3、度骨性强直 - 完全不能张口进食困难 营养不良 面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,9,开口困难面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直 - 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合关系错乱髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,10,单侧关节内强直,面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平,11,双侧关节内强直,12,开口困难面下部发育障碍畸形 合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消
4、失,关节内强直临床表现,13,开口困难面下部发育障碍畸形 合关系错乱髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直 - 小动度骨性强直 - 无动度较敏感的检查关节动度的方法,14,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,关节侧位片/ 全景片,关节内强直-影像学表现,15,关节侧位片,关节内强直-影像学表现,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模
5、糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,16,全景片,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）,17,全景片,关节内强直-影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,18,关节内强直- CT表现,19,关节内强直的诊断,开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失影像学表现,20,关节外强直的诊断,开口困难 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高,21,关节内、外强
6、直,病史 颌间瘢痕面下部发育合关系影像学表现,鉴别诊断,22,临床表现,打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS,23,睡眠时口鼻气流停止10s 睡眠呼吸紊乱指数5 respiratory disturbance index,RDI,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS,24,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,1.详细询问病史 2.临床检查 3.X线头影检查 4.多导睡眠图仪监测 5.鼻咽纤维镜检,25,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗,非外科治疗 1.经鼻持续气道正压呼吸 2.各种正畸装置 3.吸氧以及各种药物治疗的辅助治疗 外科手术治疗:1.扁桃体.腺样体切除术 2.鼻腔手术 3.舌成形术 4.腭垂,腭.咽成形术 5.气管切开术 6.正颌外科手术,
