1、肺结核的发病现状和预防控制对策分析摘要：肺结核是比较常见的一种漫性传染性疾病，临床表现以呼吸困消瘦、低热、乏力、胸痛、盗汗以及咳嗽等症状为主，患者发病如果治疗不及时，往往容易出现诸多严重并发症，比如肺源性心难后脏病、肺心病、肺癌以及肺动脉高压等，不仅会进一步加重患者病情，严重的情况下，甚至直接导致患者死亡。从肺结核的流行现状来看，肺结核在全世界具有较高的发病率，尤其在我国，并且有研究表明，当前国内肺结核患者的发病率在全球居于第 2 位，且呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者健康，在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床研究资料表明，通常情况下，人体感染结核细菌后，只有在细胞介导变态反应增高或者机
2、体抵抗力明显下降的情况下，才会诱发肺结核，并且患者发病后，如果能得到及时有效治疗，大多可获临床痊愈。临床上在治疗肺结核时，预防作为其中的一个组成部分，发挥着至关重要的作用。因此，本文探讨了肺结核的发病现状以及有效预防控制策略。关键词：肺结核;发病现状;控制策略引言中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，每年新发病例占全球总数的16%。中国结核病控制工作直接影响全球结核病控制战略的实施和结果。我国政府已向国际社会作出承诺并付诸行动， 全国结核病防治规划(20012010 年) 已由国务院批准下发，明确了防治政策和技术策略。本文重点分析中国结核病控制现状及其对策。本文转自映辉论文网你最优秀的论文
3、服务专家一、中国结核病控制现状(一)过去 11 年现代结核病控制策略(DOTs 策略) 的实施在过去的 11 年里，我国的结核病控制工作取得显著的进展。1991 年卫生部制定了全国结核病防治工作规划(19912000 年) ，明确了国家的目标，强调通过加强病例发现和改善治愈率来减少结核病负担，并采取了国际公认的最符合成本/ 效益的 DOTS 策略进行发现和治疗结核病。1996 年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。为了加速 DOTS 实施进程，1992 年我国政府在 13个省(自治区、直辖市)开展了世界银行贷款中国结核病控制项目( 简称“卫 V 项目”)。世界银行贷款及地方配套经费用于结
4、核病控制工作，支持了这些地区DOTs 的扩展，覆盖大约 5.6 亿人。1993 年财政部通过国家卫生预算增加了结核病控制经费的投入，这些经费用于促进另外 15 个省(自治区、直辖市) 部分县的DOTs 扩展，覆盖 1.4 亿人，该项目被称为“卫生部加强和促进结核病控制项目”(简称“卫生部项目”)。在经济发达的北京、天津、上海有健全的结防机构，人员素质和设备资源均明显优于其他地区，地方政府设立了结核病控制专项经费，实施 DOTs 策略，为贫困病人提供免费抗结核药品。11 年来结核病防治工作取得了长足的发展。DOTs 策略覆盖率从 1991 年的不足 10%，至 2001 年达到 68%;涂阳病人
5、发现率由 1991 年的 5%，至 2001 年达到 34%;新发涂阳病人治愈率由1991 年的 70%，至 2001 年达到 95%。(二)结核病的流行状况根据 2000 年全国流调结果，活动性和涂阳肺结核的患病率分别为 367，10万和 122/10 万，与 1990 年比较，年递降率分别为 5.4%和 3.2%。估算全国现有活动性肺结核病人 500 万，其中涂阳肺结核病人 150 万。每年约有 13 万人死于结核病。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高 2 倍，全国大约 80%的结核病人来自农村。标化患病率也显示 10 年间在完全实施 DOTS 的卫 V 项
6、目地区与没有完全实施 DOTS 的地区，结核病的疫情有显著差别，1990 一 2000 年，卫 V 项目地区的涂阳患病率下降了 44.4%，而非卫 V 项目地区患病率只下降了 12.3%。耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。据 4 个省耐药监测的结果显示，在实施 DOTS 的卫 v 项目省，即广东和山东，耐多药率(MDRTB)分别为 2.8%和 2.9%。在没有实施 DOTs 的省份，即河南、浙江，分别为 10.8%和 4.5%。可能出现的 TB/HIv 双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002 年全国大约有loo 万人感染了 HIV，如不加以控制
7、，到 2010 年这个数字将达到 1000 万。TB，HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。本文转自映辉论文网你最优秀的论文服务专家(三)结防机构及人员现状2002 年省、市级机构组建率已达 100%，县级机构组建率达 86%，与 1995年比市(地)和县级均有明显的增加。省、市( 地)和县级结防机构平均人数分别为30 人、19 人和 8 人(四)结核病防治专项经费2002 年各级政府结核病防治专项经费落实情况：省级、市(地) 级和县级到位率分别为 79%、69% 和 55%。二、面临的困难与挑战(一)我国结核病疫情十分严重按照 WH0 的估计，我国每年发生活动性肺结核病人
8、 130 万例，其中涂阳肺结核 58 万例，我国成为全球结核病高负担国家之一，位居 22 个高负担国家的第二位。2000 年流调表明：全国有近半(5.5 亿) 数人口感染了结核菌，明显高出全球 1/3 人口感染的水平;全国有活动性肺结核 500 万例，其中涂片阳性 150 万例，特别是中西部结核病的疫情十分严重;另外我国耐药问题十分严重，加之艾滋病的流行使得结核病雪上加霜，流动人口结核病人数明显增加，加大了城市结核病控制的难度。(二)部分省防治经费不到位结核病防治经费是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。目前，一些省、市(地)和县结核病防治经费的到位不足，特别是县级到位不足 60%，将
9、严重地影响着国家结核病防治规划的有效实施。(三)结核病防治人力资源不足按照我国的结核病的形势和任务的要求，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前工作的需要。特别是省级和市(地)级出现减少的倾向。因此急需增加各级结核病防治人员的数量，特别是要在中央和省级增加有经验人员的比例，以适应指导基层工作的需要。(四)DOTs 策略覆盖率低目前，我国 DOTS 策略覆盖率仅为 68%，近年来增加的幅度非常缓慢，19952001 年期间仅增加 8%，很难适应中国结核病疫情和工作任务的需要。因此要加快 DOTs 策略覆盖的进程，特别是在疫情严重的西部地区急需扩展DOTS 策略的覆盖面，有效控
10、制结核病的流行。(五)病人发现率较低低病人发现率是制约我国结核病防治规划有效实施的一个重要因素。低病人发现率的因素很多，其中政府承诺不足、DOTs 覆盖率低、项目启动缓慢、公民结核病防治知识知晓率低、结核病人经济困难、综合医疗机构经济利益驱动是主要的因素。三、我国所采取的措施(一)积极争取国际社会的支持与合作在世界银行和英国国际发展部的支持下，卫生部、国家计委和财政部共同努力，成功启动了全新融资模式的迄今全球最大的结核病控制项目世界银行贷款/ 英国赠款中国结核病控制项目。项目覆盖贵州、甘肃、陕西、广西、河南、云南、湖北、湖南、内蒙古、河北、新疆、重庆、辽宁、江西、吉林、福建等 16 个省(市、
11、自治区 )。日本政府从 2002 年起无偿向贵州、陕西、广西、云南、青海、江西、安徽、河南、山西、内蒙古、四川(部分县)、西藏等省( 自治区)提供抗结核药品和显微镜。加拿大国际发展部和 wHO 合作，在山东、江苏、浙江 3 省开展结核病控制项目。比利时达米恩基金会支持内蒙古和西藏自治区的结核病控制工作，2003 年将增加对青海省的支持。我国政府积极组织申请“全球艾滋病、结核病、疟疾基金” ，目前已经获得成功，将于 2003 年在 24个省实施。(二)制定统一的目标、工作指标、技术策略和规范1.规划总体目标：(1)建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。(2)到 2005
12、 年，全国以县( 市)为单位 DOTS 策略覆盖率达到90%;到 2010 年达到 95%以上 ;到 2005 年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到 200 万人; 到 2010 年达到 400 万人;涂阳病人的治愈率达到 85%的目标。2.工作指标：在 4 年实施计划中，对可疑症状者的转诊率、传染性病人的督导治疗覆盖率、规则治疗率、村医培训率、全民结核病防治知识知晓率等工作都规定了具体的年度指标(表 2)。表 2 20022005 年达到的工作指标(%) 。3.主要政策：(1)加强各级政府承诺，中央级建立中国结核病控制机构间协调委员会(Icc)，各省、市和县成立领导小组，确保有充足的结防经
13、费和结防人员来实施规划 。(2)实施现代结核病控制策略 (DOTs)。(3)对传染性肺结核病人实行免费检查和治疗。(4)对最贫困地区给予技术援助和经费支持。(5) 广泛开展全民结核病健康教育，提高全民的结核病防治知识水平。4.主要技术策略：(1)通过痰涂片检查发现传染性肺结核是发现病人的主要手段。(2)对传染性及重症涂阴病人提供统一方案的抗结核药物，并在直接观察督导下服药(DOT)。(3) 定期、不间断提供合格的抗结核药物。(4) 建立、完善结核病登记、报告信息系统。(5)广泛、持续开展信息、教育、交流(IEc) 活动和社会学评价工作。通过宣传动员、健康教育和健康促进、交流与传播，提高全社会参
14、与程度、提高病人发现率及治愈率。四、关于肺结核患者发病情况的分析肺结核是慢性传染病，可侵及许多脏器，严重威胁着人们的生命安全，且肺结核在全球流行，已成为严重的公共卫生及社会问题。通常人体在感染结核菌后，若机体抵抗力下降，或细胞介导变态反应增高时，才会导致患者临床发病。如能得到及时诊断，合理治疗，多数患者能够得到痊愈。近年来，肺结核发病率呈逐年增长趋势，且肺结核的发病涉及到社会问题及公共卫生问题，因此，分析肺结核发病情况，采取相关预防控制措施，降低肺结核发病率至关重要。现总结报告如下。(一)资料与方法1.一般资料回顾性分析我区 2010 年一 2013 年 780 例肺结核患者的资料，其中男 4
15、35 例，女 345 例;年龄 24 岁一 72 岁，平均年龄(43.5 士 5.6)岁;经临床诊断，均符合肺结核诊断标准。2.方法采取肺结核疾病控制统计报表、患者登记本、痰检实验室登记本等资料，按照中国工作指标及发现方式等，统计分析肺结核患者的临床资料。(二)结果1.患者发病情况 2010 年一 2013 年，新涂阳患者发现人数 154 例，涂阳登记人数 42 例，活动性肺结核患者登记人数 364 例，重症涂阴患者 40 例，其他涂阴患者 180 例。2.2010 年一 2013 年肺结核患者发现情况根据相关规划期内，预计完成活动性肺结核患者 320 例，实际完成人数 448 例，完成率为
16、140%。(三)讨论肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，人体感染结核菌后，肺结核不一定发病，但抵抗力降低时即可发病，并严重影响着患者的生命安全。我国卫生部门采取了结核病防治 10 年计划，扩大行政干预范围，使肺结核防治率增加。且由于肺结核发病率逐年上升，其危害性逐渐增大，逐渐认识到肺结核诊断及治疗的重要性。在实施转诊激励制度后，可改进医院制度，并贯彻落实疾病发现情况，形成合理的肺结核防治措施，并不断提高防治人员的工作效率，以此提高肺结核的诊断准确率。另外，在疾病防治工作中，不断提高肺结核诊断覆盖率，完善肺结核患者的诊断、登记及报告工作。 ，使肺结核诊断率及发现率明显提高。本文预计完成活动性
17、肺结核患者 320 例，实际完成人数 448 例，完成率为 140%。由此可见，随着各项政策措施的完善，提高了肺结核的发现率。五、肺结核的预防控制通常情况下，肺结核的预防控制可以从以下几方面人手。(一)进一步加强宣传教育对于拘留审查所的医疗工作者而言，在日常的工作中，应该重视肺结核的预防和控制，给偷渡人员及肺结核患者进一步加强相关疾病知识教育，可以通过开展讲座、发放小册子以及公告宣传栏等方法，讲解肺结核的发病原因、危害、治疗方法以及预防措施，使偷渡人员可以正确认识和了解肺结核，掌握疾病的控制和预防措施，充分认识到预防肺结核的重要性。同时，对于已经确诊为肺结核的患者，还要进一步加强环境卫生和个人
18、卫生的管理与监督，让患者养成良好的个人卫生习惯，咳嗽、说话或者打喷嚏时，尽量远离他人，尤其是在人群比较密集的公共场所，不能随地吐痰，定期将室内的窗户打开，保持空气流通，有助于切断肺结核疾病的传播途径。(二)控制传染源结核病的传染源主要为肺结核患者，由于患者长期处于排菌状态，容易给周围间接或者直接接触的人群带来一定的潜在危害，并且有研究表明，临床症状出现之前结核患者传染性最强的阶段。所以，为了有效预防肺结核，对于疑似肺结核的患者，一定要加强 X 线胸片检查，如果检查结果确定为肺结核，需要严格按照原则，进一步加强肺结核治疗，控制患者病情，对传染源进行控制，从而有效降低肺结核的感染率。(三)提高医务
19、人员的专业工作技能在防治肺结核疾病的工作中，医务人员作为其中的一个核心部分，其综合素质在一定程度上与防治效果的提高有着密不可分的联系。定期组织人员进行培训，不断学习新知识和新技能，使医务人员对肺结核疾病的预防和控制知识有一个全面的认知和了解，并且能够熟练掌握，提高自身的综合素质。同时，对于疑似为肺结核的患者，应该进一步加强影像学和实验室检查，一旦确诊后，立即采取有效治疗和控制措施，尤其是加强患者的健康教育，增强患者的治疗依从性，有助于肺结核预防和控制工作的顺利开展。(四)进行环境控制环境控制能够在很大程度上降低空气中的飞沫浓度，从而减少人群暴露在结核分枝杆菌中的风险。首先，应做到自然通风，这是
20、环境控制中最低廉、最简单的措施之一，将门窗打开确保室内外的空气对流，从而降低飞沫浓度，使结核感染得到控制。其次，进行机械通风，该环境控制措施较为复杂，也较为昂贵。主要用于自然通风不良的情况下以降低飞沫的浓度。第三，进行空气消毒，该环境控制措施主要室内，并要确保无人且环境相对密闭时进行，通过紫外线灯进行照射消毒，利用臭氧和紫外线的协同作用，照射消毒的时间必须在30 min 以上，且保证每周消毒 1、2 次。(五)抗感染治疗对于确诊为肺结核的患者，应该将患者的用药史和药敏试验结果作为基本依据，制定有效、合理的针对性化疗方案，并且严格按照医嘱要求，给予抗感染治疗。由于患者的病情存在着个体差异性，所以
21、治疗方法也有所区别，尤其是老年患者，应激能力差、机体抵抗力低下、年龄较大、免疫力低，所以在确定用药剂量时，要充分考虑到患者的实际病情，减轻药物用量，避免药物剂量过大出现不良反应。同时，药物治疗是临床上控制肺结核一个比较重要的途径，尤其是毗嗦酞胺、乙胺丁醇、利福平以及链霉素等药物。此外，用药期间，一定要叮嘱患者严格按照医嘱服药，不能擅自更改药物剂量，并且对于可能出现的不良反应，要学会正确应对，从而实现用药的有效性、可靠性和安全性。(六)积极控制患者病情由于肺结核具有一定的传染性，所以，一定要加强患病流动人口的控制，耐心给患者讲解疾病控制和治疗的重要性，对疾病的发生进行积极预防和控制，并叮嘱患者尽
22、量在家治疗和休息，避免外出，尤其是处于疾病发展期的患者，具有较高的传染风险，应该尽量呆在家中休息，从而有效预防和控制肺结核，降低传染率日。结语：综上所述，临床上在对肺结核进行治疗时，一定要全面掌握肺结核的发病原因、特征，并且进一步加强肺结核患者的管理，制定针对性预防控制措施，不仅可以控制患者病情，在一定程度上还能降低出现肺结核的概率，从而达到控制肺结核传播的目的。参考文献1湛小江肺结核的发病现状及预防控制对策J.基层医学论坛，2015,9(3):427-428.2杨飞. 试析肺结核的发病现状及预防控制对策J.中外健康文摘，2014,23(6):287-288.3郭咫雕，王先化，马前程，等.昌吉
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