1、第16章 主要精神疾病的临床用药,第1节 概 述,【常见的精神疾病】精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。其种类很多。包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 类药治疗）,【发病机制】精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。【治疗精神疾病药物的分类】1. 抗精神病药 2. 抗抑郁药3. 抗躁狂药 4. 抗焦虑药,第2节 抗精神病药,【分类】1. 吩噻嗪
2、类 2. 丁酰苯类3. 硫杂葸类 4. 其它类,一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）第一代经典抗精神病药【作用与疗效】1. 抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的DA2受体有关。2. 镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。,3. 对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。4. 对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。,【不良反应】 1. 锥体外系反应：发生率较高(30)，临床表现有四种：震颤麻痹： 静坐不能：
3、急性肌张力障碍： 迟发性运动障碍：机制与治疗：其中，三项与阻断黑质纹状体通路之DA受体，致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆碱药纠正，抗组胺药也有效；项机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法。,2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M受体的症状。4. 心血管系反应：阻断受体，引起体位形低血压。5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：
4、可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。,氟奋乃静（fluphenazine）【特点】1. 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。2. 椎体外系反应比氯丙嗪明显。奋乃静（perphenazine）【特点】1. 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。2. 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。3. 门诊多作首选，住院病人也常用。,硫利达嗪 （thioridazine）【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱。2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。3. 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。,二、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）第二代经典抗精神病药【特点】1. 抗精神病
5、和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。,三、硫杂蒽类 氯普噻吨(chlorprothixene，又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登，Tardan)【特点】1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。,四、非经典抗精神病药（三种新型的抗神病药）舒必利(sulpiride，又叫止呕灵)【特点】阻断DA2受体1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好。2. 不良反应较其它抗精神病药轻。3. 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。,氯氮平（clozapine）属苯二氮桌类，广谱抗精神病药【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体1. 作用较强，其
6、他药物无效常能奏效。2. 几无椎体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。利培酮(risperidone，商品名维思通，Risperdal)【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体适用于急慢性精神分裂症（由于本药级两校，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物）。,第3节 抗抑郁症药,【抑郁原因】单胺假说：中枢神经递质儿茶酚胺NE和5-HT的不足。【治疗】综合治疗措施1. 心理治疗：2. 药物治疗：增加中枢神经细胞突触间隙中的NE和5-HT。,一、非选择性单胺再摄取抑制药【机制】通过抑制NE和5-HT的再摄取，增高二者在突触间隙中的浓度。 【药物】三环类抗抑郁症药
7、：米帕明（丙米嗪）、氯米帕明(氯丙米嗪)、三甲米帕明阿米替林、多塞平(多虑平) 等。,二、选择性NE再摄取抑制药【机制】通过抑制NE的再摄取，增高NE在突触间隙中的浓度。【作用特点】见效较快，不良反应较弱。【药物】去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。,三、选择性5HT再摄取抑制药【机制】通过抑制5-HT的再摄取，增高5-HT在突触间隙中的浓度。【作用特点】不良反应较弱。【药物】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明,四、单胺氧化酶抑制药【机制】通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高NE、DA和5-HT在突触间隙中的浓度。【作用特点】单胺氧化酶抑制药(MAOI)不良反应较重。【药物】苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等,第4节 抗躁狂药,【病因】在脑内5-HT缺乏的基础之上，若儿茶酚胺(NE)增多，则表现为躁狂。【药物】首选药：碳酸锂；次选药：镇静或中枢抑制药、卡马西平、丙戊酸钠等。【临床应用评价】对躁狂症疗效显著，但治疗量与中毒量接近，安全范围小。,第5节 抗焦虑药,【病因】未明【治疗】1. 心理治疗：消除诱因2. 药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等,
