1、第二十四章 不健康的生活型態會帶 來身體上疼痛、痛苦和死亡的的問題,健康目標： 減少癌症、疾病、失能和致死的可能。 增加癌症篩檢的機會。 增加失能篩檢教育的機會。 失能的可能。 減少憂慮的事端。 增加健康生活日。 增加各種疾病篩檢和醫療處裡的措施。 減少健康差距。 改進空氣、確保水質安全和減少環境浪費和危害。 減少暴力和濫用。 減少人們傷心和不快樂的比例。, 藉由改變，會影響和威脅生活的型 態，可以防止每一年許多的死亡、 更的的疼痛和痛苦。 本章討論重點：癌症、糖尿病、支 氣管炎/肺氣腫、傷害、情緒失調。 在美國癌症僅次於心臟病躍升十大死亡之第二。 按照最近的趨勢看來，心臟疾病減少而癌症罹患增
2、加，不久之後，癌症將取而代之成為第一。,癌症, 惡性腫瘤也稱為癌。無法控制成長導致死 亡。惡性細胞侵入健康組織耗盡體內養分 和干擾多種組織功能。 初期時期，惡性細胞組織小容易移除，等 到拓散全身時，處置難度非常高。圖1可 參考。1.從血液組織得到養分。2.侵入血 液系統 。3.形成腫瘤。4.癌症形成有四個 期別 。 檢測腫瘤可以採用活體檢測。,癌症, 癌症是社會裡的頭號殺手 癌症在美國目前是第二位的死因。每4個 有1位是死於癌症。女性平均3個中一個、 男性大約2個中1個死於癌症。更多的痛苦 和發費巨大。,癌症, 在100多種的癌症，四種癌症會造成疾病和 死亡的比率有超過一半以上。 100種癌症
3、，真正癌症致死約2種。有些是 男女都會得到的，有些則不同。可參考圖 2。4種形式的癌症是屬於高危險群，將分 述如下：,癌症, 癌症是一群超過100種不同的疾病 根據美國癌症社會局的說明，癌症是一群 多種的病變，無法控制的細胞侵入血液和 淋巴組織，如果沒有妥善處理的話就會拓 散到全身。 良性腫瘤通常生長在身體特定地區受到細 胞膜的保護。因此妥善的處置是可以防止 良性腫瘤的繼續拓散。一但取除通常就不會 在發生。,癌症-乳癌,女性的第二殺手。雖然男性不像女性致乳 癌機率較低，通常也建議做篩檢。 非洲、拉丁語系及亞洲的女性最常發生。 症狀：乳房有塊狀或是腫的情形。許多情 形是可以藉由自我檢測發現腫瘤的
4、。有許 多情形是良性腫瘤引起的。其他的可能有性交、 家族的遺傳、月經提前、補充雌激素或使用口服 避孕藥、早產或是沒有小孩、酒精過量、不好的 飲食習慣、座立的習慣等。 乳癌處置有乳房腫瘤切除術、乳房切除術、化療、輻射、激素療法、他莫昔芬或是其他藥物。,癌症-結腸直腸癌, 結腸直腸癌是所有癌症的第二殺手。因為 它影響男生和女生的結果是一樣的。 最近的二十年有減溫的趨勢。和肺癌一 樣，非洲裔的美國人風險最高。白人風險 較低。亞洲和拉丁語系是黑人的一半。年 紀在50歲的族群罹患率最多。早期發現治 癒率達90左右。 症狀，胃部會抽筋、改變大便形狀、想要大便、 大便裡有血等。可以從大便裡的血液檢測問題。,
5、癌症-結腸直腸癌, 定期篩選包括：糞便驗血（表1）、鋇灌 腸、結腸鏡等。APC基因測試和糞便樣本 的檢視有關主要是受損的基因用它來制止 癌症。 除了APC基因測試之外，所有測試都設計 去偵測可能轉變為癌症的息肉，或是有血 液的息肉。特別是超過50歲以上的年紀建 議去做篩檢。專家認為結腸鏡篩檢比乙狀結腸鏡 檢查好。因為它是檢查結腸整個的息肉部是只有 1/3的部位。 最常手術的方式，息肉取出、輻射和化療。 風險因素有飲食、酒精的使用、家族病史、活動習慣和抽煙。高纖維 食物攝取可以降低罹患風險。,癌症-肺癌, 肺癌是男生和女生的頭號殺手。最近10年 有下降的趨勢。一半理由是抽煙人口的下 降。過去10
6、年年輕人有抽煙習慣導致肺癌 死亡率增高。 黑人罹患率比白人高。白人也比亞洲和拉 丁語系低。 目前為止，抽煙是最為影響的。抽煙的周圍環境 （ETS）也是致癌因素。研究證實，抽煙的配偶即 便不抽煙也比不抽煙的配偶治癌比例更高。 症狀會有不停的咳嗽 、經常性肺炎或支氣管炎、痰中有 血。早期發現及照X光和痰分析，也可輻射和化療。,癌症-前列腺癌, 男生最會發生的癌症。男生17的機會會 被診斷出此種疾病。有10的致死率。非 洲裔美國人有五倍高於亞洲，三倍高於拉 丁語系、兩倍高於白人。 五十歲以上是最有風險的。45-50以上年齡 建議每年篩檢一次。 症狀小便困難、無法收縮自如，頻尿和尿 中有血。,癌症-前
7、列腺癌, 早期偵測方式有數據直腸指診、前列腺特 異性抗原驗血 （PSA）。PSA有15的誤 差，建議例行性的檢查是有必要的。 目前處置方式手術去除前列腺、輻射、化 療和放入放射性種子到前列腺內藉以去除 腫瘤。,癌症子宮和卵巢癌, 罹患子宮和卵巢癌是女生罹患所有癌症的 10左右，其死亡率是7之多。子宮癌 有兩種。一種是子宮頸癌和子宮內膜癌。 卵巢癌發生在卵巢部位。症狀有腹部腫大 和消化失調。陰道流血可能是子宮癌或是 卵巢癌一個症候的現象。陰道分泌物可能 是子宮癌的現象。,癌症子宮和卵巢癌,最大罹患因素可能是受到人種乳頭狀瘤病 毒所（HPV）傳染。與多人性行為可能是 主因、抽煙也有可能。子宮內膜癌
8、的發生 是較少見，不同的方式。初潮、絕經後 期、不孕和肥胖等。 卵巢癌的風險因素有年紀、家族病史和未 懷孕經驗的情形。最近發現有服用雌激素 長達十年以上是高風險族群。罹患乳癌或是可能 罹患乳癌者也是高風險的卵巢癌,癌症子宮和卵巢癌,週期性或是整體性的骨盆篩選是預防子宮 和卵巢癌的方式。一種PAP測試方式是檢 測子宮頸癌的最重要方式。水液式PAP是 另一種改良的方式。簡便子宮頸抹片也可 被利用。二十一歲以上有性經驗女性應該 每年接受抹片檢查。 處置方式有去除子宮或是卵巢、輻射、化 療和其他方法 。,癌症皮膚癌,每一年有一百萬人罹患基底或鱗狀細胞 癌 。黑色素瘤也是一種可怕的癌症。白種 人罹患黑色
9、素瘤是黑人的十倍之多。跟其 他疾病不同，罹患時間和年齡無關。 症狀有黑點會改變痣的大小和尺寸。皮膚 的結節也會改變、皮膚會流血或是結節甚 至疼痛。長期曝曬在紫外線是主因。有人 在使用鞣光認為是安全。最近研究發現正好相 反。另外家族病史、蒼白的皮膚、暴露在污染源或是輻射 中。,癌症皮膚癌,早期偵測是最好的處置。有自我檢測。以 下是自我檢測的要領。A、不對稱一半 的外觀和另一半不同。B、邊際不規則 邊緣缺口 、崎嶇 、模糊 。C、顏色顏色 不規則有黑色、藍色或是黃褐色 。D、病 變直徑超過6毫米 。 不是惡性細胞癌時可以冷凍、熱敷或是雷 射方式取出。早期黑色素瘤可以用去除法。 更先進有化療或是輻射
10、。免疫療法也是一種選 擇。 重要防禦方式就是避免曝曬（10AM-4PM），當要曝曬時要有遮蔽物。使用防曬霜（15SPF或是更高）。,癌症, 癌症罹患風險有許多因素；不健康的生活 型態是一種 所有的嚴重都是細胞病變所導致而成。5- 10的癌症是遺傳缺陷基因引起。 當基因不能改變時，環境和生活型態就是 影響癌症的主因。抽煙有65致癌的機 率。暴露在污染、輻射、鐳射氣和各種化 學產品。這些都是認定為致癌物質。 早期篩檢也是必被良方。有一半可能會被發現。 正面態度去面對。,癌症, 許多種的癌症可以被治療 許多人罹患乳癌、皮膚癌和其他癌症後仍 然能活得長壽。這些人可能是別種原因致 死的。從標準看來他的癌
11、症是治好的。雖 然偵測後五年可能會致死。對於遺傳缺陷 基因而言癌症是可以被處置而且有高存活 率。,癌症, 當使用荷爾蒙取代療法時醫療諮商是有必 要的 在美國有接近40的停經婦女接受荷爾蒙 取代療法。這種方式是國內第二多的療 法。在2000年止，超過四千五百萬的處方 被紀錄下。發費金額在一千萬以上。 這類方式是有效可以降低更年期症候群、 骨質濃稠度、降低心臟疾病。 然而，長期使用的情況下有可能致癌。到了2005 年發現HRT的使用壞處多多。上述所說的癌症都和HRT 的使用有關。,癌症, HRT被一些專家用來治療更年期的疾病 潮熱 、睡眠不順、疲勞、注意力不集中和 工作、活動阻礙等症狀。,癌症,
12、早點發現警訊可以減少癌症風險 C改變大便習慣時。 A疼痛不醫時。 U不是經常流血和分泌物時。 T乳房有厚度或是團塊時。 I消化或是吞嚥有困難時。 O明顯改變的痣或是肉贅時。 N不停咳或是沙啞時。,糖尿病, 數種糖尿病的分類是引起許多個體健康風 險的原因 葡萄糖是能量的來源。血中的一種糖分。 正常時葡萄糖範圍是每100豪升約有50-100 毫克左右的水準。糖尿病就是血中的葡萄 糖過高的緣故。有三十種以上的因素是造 成高血糖的原因。因此，糖尿病事實上是 許多不同種的疾病。它無法根治但是可以藉由藥 物或是生活型態來控制。,糖尿病, 胰導素是一種荷爾蒙由胰腺製造而成的。 是調和血中的糖分。個人身體無法
13、調和時 就必須取自外部（口服或是注射）來調和 血中的葡萄糖。這種情形就是所謂的 類型1糖尿病。通常在30歲前會被診斷 出。 類型2 糖尿病基本上市非胰導素依存。可 以藉由生活型態和胰島素以外的其他藥物來控 制。,糖尿病, 超過95的糖尿病患者是屬於這類型。 11.1百萬人口已經罹患，另外，5.9百萬人 並沒有察覺自己可能已經罹患此疾病。 類型2 糖尿病是生活型態改變引起。是屬 於成人導向的糖尿病。在最近10年，兒童 和青少年也開始罹患此疾病。主因可能和 攝取過多熱量和長期座立有關連。,糖尿病, 在罹患類型2 糖尿病前應該都有前兆。人 們都有高血糖的徵兆但還未被診斷出是糖 尿病。通常是在耐糖量減
14、低的情況。 研究發現這種狀況長期以後會損害身體狀況類似糖尿 病。 只要事先預防是可以遲緩病情 發生或是根治。1/3稀有的糖尿病型是妊 娠糖尿病 。懷孕的婦女不知有糖尿病情況 下，卻有很高的血糖。,糖尿病, 3的懷孕婦女有此疾病，可能會影響胎 兒。懷孕後也有可能會也有可能不會 罹患 糖尿病。 有人罹患類似類型1糖尿病和類型2 糖尿病 但是較屬於類型1糖尿病。有些人則是屬於 類型2 糖尿病但是無法製造胰導素。大多數情形 都是屬於無法對胰導素產生反應。以致於身體內 無法有效的調和血糖。,糖尿病, 糖尿病和其相關疾病是社會中的頭號殺手 正如所述，糖尿病是目前死因排名的第七 位。但是，在加拿大卻是頭號殺
15、手。罹患 糖尿病者生命會受到影響。而且，不論短 期或是長期都會引發相關疾病的可能。 非洲裔美國人和本土的美國人罹患比例很 高。不但死亡率很高而且引致相關疾病也 很高。最近10年糖尿病有攀高的傾向。,糖尿病, 糖尿病會帶來其他健康問題 人們罹患糖尿病會引發其他疾病的風險。 舉例：糖尿病會引發心臟病和高血壓的風 險。糖尿病損害腎的比例也很高。也會眼 盲。懷孕婦女有糖尿病時也會有複雜的影 響。 國家健康目標就是增加診斷的機會。,糖尿病, 改變生活型態可以幫助減少糖尿病症候群 2010年健康目標就是要反映出生活型態的 改變。減少糖尿病引發的健康問題。 減少過重（過脂）的比例。是減少罹患糖 尿病的重要因
16、素。 增加身體活動。可以消耗熱量，減少過 重。同時，也可以調和血糖對胰導素更有 反應。 減少脂肪攝取，增加碳水化合物攝取，減少攝取 過多熱量。重要的是正確的飲食觀念，減少脂肪攝取。,糖尿病, 篩選是診斷和處置的基本良方 診斷方式有空腹血糖檢測（FPG）和兩小 時的口服耐糖量試驗（OGTT）。建議篩 選年齡 45歲。因為非洲裔美國人、亞洲 人、拉丁語系、印地安美國人和西太平洋 島國的人罹患比例相當高。也建議住在此 地區的人篩檢年齡可以更早。,糖尿病, 一但被確認是罹患糖尿病時堅持治療是防 止相關疾病發生的必備條件 控制體重，正確飲食和從事規律運動是有 效可以防止類型2糖尿病的症候群。堅持 醫療和
17、有效管理壓力是很重要。,其他的健康威脅, 受傷是導致死亡和痛苦的主要原因 所有年紀層的總死亡排行榜來看，受傷是 位居第五位。而且他們也認為四十歲或是 更年輕者應該活的比患有慢性病者或是傳 染疾病者更久才對。（表3） 受傷也會招受更多痛苦和疼痛。6個住院 者平均有1個是非致命受傷所引起的。 男性受傷比例比女生多。,其他的健康威脅, 改變生活型態可以減少受傷比例 公共健康服務指出，受傷的防治需要許多 領域的共同努力。像是：健康、教育、交 通、法律、機械、建築和安全科學等。 酒精也是和受傷也關係。其他生活型態的 行為也和減少受傷事端有關。（表4）,其他的健康威脅, 改進職場安全性可以幫助減少受傷比例
18、 許多國家健康目標專注在改進職場安全。 像是：建設、健康關懷（看護等）、農 田、交通工具和礦工作者。,其他的健康威脅, 許多精神障礙會威脅到健康和心靈 國家健康目標確認自殺、精神分裂症和憂 鬱症是屬於精神障礙（情緒失調），需要 去注意。 其他普通的精神障礙有痛苦失調、酒精和 藥物問題、人格失調和恐懼症 。,其他的健康威脅, 精神障礙會導致生命喪失、受傷和失能。 讓社會每年付出巨額成本。 每五個就有一個被診斷出有精神障礙的問 題。他們無法有效的正常生活需要被援 助。憂鬱症和其他情緒障礙也影響甚巨。 每年付出75百萬元，主要是喪失生產能 力的損失。最嚴重精神障礙症就是自殺 （年約30,000人）。
19、最近十年積極在做減少自殺的 努力。,其他的健康威脅, 國家健康目標嘗試減少自殺和自殺引起的 受傷的努力 嘗試自殺遍佈在各年齡層。女生比例高過 男性。但是男性有4.5倍的比例會去執行自 殺。自殺是男性的青少年的頭號殺手。此 時的青少年較叛逆有關、,其他的健康威脅, 憂鬱症較容易引發自殺。酒精和藥物也是 有可能。無法抗衡壓力也是容易自殺。例 如離婚後、分居和喪偶時、失業和經濟上 的頓挫。 減少自殺的良方就是要能及早發現和治 療。尋求專業幫助。專家建議自殺帶來健 康的威脅要去從中正視。,其他的健康威脅, 憂慮症是普通的精神障礙可以有效的被處 置 人生有時候都會感到沮喪、傷心和鬱鬱寡 歡。這些不屬於憂
20、慮症。有經常性憂鬱症 者會有罪惡感、孤立無援、低自尊和 沮喪。也會失眠、沒胃口、缺乏參與活動的興 趣。性活動興趣缺缺、注意力無法集中。 生活型態的改變像是：規律運動、與人互動、具 體目標的建立和壓力管理等有解消的功能。這些 的改變也需要專家的配合和建議及醫療。2010年健康目標 就是要去減少憂心和不快樂的比例。,其他的健康威脅, 睡眠障礙可以藉由生活型態改變 睡眠障礙尤其是失眠都是憂鬱和其他功能 不足所引起的。腦部生理的問題也會造成 睡眠障礙。但是主要因素都是憂鬱、壓 力、慢性疼痛、酒精/藥物濫用。一些睡 眠障礙是需要尋求專業。包括：睡眠環境 的改善、避免過量的咖啡因或是酒精。 規律作息可以幫
21、助減少睡眠障礙的情形。,其他的健康威脅, 各種健康威脅葬成公共健康面臨風險 像是慢性腎疾病、氣喘、關節炎和肝炎都 是威脅公共的健康問題。,名詞解釋, Benign Tumor：一種慢成長的腫瘤不會蔓延全身。 Malignant Tumor：顧名思義會變成惡化，是會致癌的。如果不加以處 理會拓散到全身。 Carcinoma：一種壞的，形式上會攻擊的腫瘤。 Metastases：癌細胞會轉移到身體其他部位的情形。 Biopsy：取出部份組織當作檢測的樣本。,名詞解釋, Mammogram：乳房部位的X光檢測。 PAP Test：骨盆細胞檢測用來偵測癌症或是其他功能 Melanoma：癌細胞產生皮膚色素。 Carcinogens：會產生癌症或是腫瘤的物質。 Insulin：中和血糖值的荷爾蒙。,名詞解釋, Type 1 Diabetes：高血糖的關係所產生的慢性代謝 疾病。身體內的胰素無法自行製造胰導素也稱為 胰導素依存症（IDDM）或是青少年引發的糖 尿病。 Type 2 Diabetes：高血糖的關係所產生的慢性代謝 疾病。經常不需要胰導素治療也稱為非胰導素依 存症（NIDDM）或是成人引發的糖尿病。 Glucose Tolerance Test：檢測糖尿病的測試法。包 含經過一段的快速進食後，一個正常血糖消耗的 測量。,
