12017 年全国优秀大学生数学学术夏令营活动申请表姓 名 性别 贴申请人近照身份证号就读高校就读院系就读专业外语水平 CET4 分 CET6 分 其他可以电子照片通讯地址 邮 编申请人的基本情况电子邮箱 联系电话专 业 (可多选)研究方向意愿感兴趣的研究方向 1.基础数学 2.应用数学 3. 计算数学 4.运筹学与控制论 5. 概率论与数理统计 6.金融数学与保险精算何时何地获得何种奖励（本科期间）2注：要求申请的学生通过电子邮件的形式向夏令营组委会递交“申请表、汇总表”等相关资料，并将盖公章的纸质成绩单通过邮寄方式递交，联系人：孙老师 E-mail: ;报名截止日期：2017 年 6 月 20 日，以收到电子版报名材料时间为准。对申请具有参考价值的情况（发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果）申请人成绩排名的证明申请人所在专业同年级人数为 人，该生排第 名（成绩截止至第 学期）教务处或院系负责人签名： 年 月 日教务处或院系盖章申请人的声明我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。特此声明。申请人签名： 年 月 日
