1、1,一、慢性乙型肝炎流行病学,2,HBV的流行,乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一 超过3.5亿人存在慢性HBV感染 每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌（HCC）,WHO Fact Sheet 2000,3,HBV流行与肝细胞癌（HCC）的发生,HBV携带者的全球流行情况,HBsAg 携带者 流行情况8%资料不全,原发HCC的年发生率,病例数/100,000 人口1331010150资料不全,WHO 1999,4,中国大陆慢性乙型肝炎现状,中国HBsAg携带率：9.09%慢性乙型肝炎病人：3000万1020：肝硬化15：肝癌最新研究慢性乙型肝炎，5年
2、内肝硬化发生率：1220代偿性肝硬化发展为失代偿性肝硬化：2023肝癌的发生率：615慢性乙型肝炎病人的死亡原因2540死于肝硬化或合并肝癌HBV感染者死于相关肝病的危险性：男性50%，女性15%,慢性乙型肝炎治疗现状及展望王贵强、斯崇文，中国医学论坛报20020606第16版中国乙肝防治指南,5,乙肝病毒感染具有全球性影响患者队伍庞大严峻的自然结局慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能显著的经济负担需要以下紧急行动来解决难题免疫接种计划 慢性感染患者的治疗干预教育推动传播/感染的预防,HBV: 一个全球性难题,6,HBV的负担,生命期望下降生活质量丧失用于治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用
3、高昂HBsAg阳性患者:住院机会更多住院时间更长保健费用随CHB进展而增加,Pereira. Transfusion 2003; Steinke et al. Gut 2002,7,HBV与HIV一样是通过接触血液或体液传播的。然而，HBV的传染性比HIV高50-100倍。传播模式:围产期的/垂直的儿童-儿童传播不安全的注射和输血/输液性接触,传播模式,WHO Fact Sheet 2000,8,高危人群,发生慢性乙型肝炎风险最大的个体：新生儿垂直传播小于3岁的婴儿免疫功能不全的个体接受化疗的患者血透患者接受移植患者,9,HBeAg 阴性乙肝的流行因地区而不同，并且主要由感染的基因型决定。在地
4、中海地区高达90%在亚太地区约为3055% 在北欧约为3050%在美国高达40%HBeAg 阴性乙肝的流行在全球范围内不断增加2。,1. Hadziyannis, Vassilopoulos. Hepatology 2001; 2. Funk et al. J Viral Hepat 2002,HBeAg阴性乙肝的流行状况,10,19921995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,（）,0,2,4,6,8,10,12,3.11*,4.83,7.09,9.17,9.
5、68,9.08,10.24,8.77,9.67,10.22,11.27,10.35,1992-1995 年,2002 年,3 岁人群,*,1,5,10,15,20,30,40,50,岁,HBsAg流行率(%),11,乙肝肝硬化的五年存活率,% 存活者,1,3,2,4,5,0,20,40,60,100,80,肝硬化1,失代偿性肝硬化2,14%,55%,年数,0,1 Weissberg et al, 2De Jongh et al,12,二、中 医 药 治 疗,13,2.1 中医病因学说,1.湿热致病说 ：乙型肝炎病因是感受湿热之邪，湿遏困脾，导致脾胃运化、升降失常，热蕴肝胆，气机受阻，胁痛纳呆；
6、湿热内盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疸；湿伤脾而脾虚，导致免疫功能低下。2.肝郁致病说 ：乙型肝炎患者自身的病因与肝郁有关，外感湿热之邪，阻遏气机；内因七情，可导致肝郁，郁则生百病。“肝喜条达而恶抑郁”，因此人的精神活力、自我心理暗示，忧郁以及不良的情绪均对疾病和免疫状态有影响。3.饮食不节说 ：饮食不节饮酒过度损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而成黄疸，此即可谓“谷疸”、“酒疸”。酒精中毒与乙肝病毒感染相加导致的乙型肝炎常常呈慢性化。 4.气滞血瘀说： 瘀血既是病理产物又是致病因素，在慢性肝炎时，由于情志抑郁、肝气不畅、气机郁滞、血行不畅，气滞导致
7、血瘀，又因脾胃运行不健，阳气虚损无力，血行迟滞，气虚导致血瘀，瘀血是病理产物又是致病因素。慢性肝炎、肝硬化患者面色黧黑、晦暗，肝脾肿大，肝区刺痛、肝掌、蜘蛛痣、 齿衄等症状均与气滞血瘀相关。 5.疫疠之气说：乙型肝炎病毒一旦经血液感染，可以长期为患，病邪难以尽除，潜伏体内，间歇或发病，日益严重。不论老幼皆可染病，属于中医的疫疠范畴，因此现代中医认为乙型肝炎的发生是湿热疫毒隐伏血分，疫毒病邪，性似湿热，具有阴阳双重性，既伤阳气又伤阴津，人体感受此邪，若正气不足，无力驱邪，则邪留体内，隐伏入血，长期为患，这是乙型肝炎慢性化的最基本病机。,14,上述致病因素作用于人体，当邪气亢盛时主要表现为一派湿热
8、之象，好似实证。当气、血虚损时，表现为虚证，邪正消长交争贯穿疾病全过程，决定着疾病的转归。受累的脏腑主要是肝、胆、脾、胃、肾。临床上湿热为患，蕴阻中焦常见，多是慢性肝炎反复发病的辨证表现。脾肾亏虚证次之，见于慢性肝炎，久病体虚患者，如体虚乏力，肢冷，腰膝酸软，神疲体倦，纳少，腹胀便溏等。“五脏之伤，穷必及肾”，“五脏之真，惟肾为根”，肾气是人生命之本，正气之源，是免疫功能的集中体现。肾气虚衰多见于晚期病人，“肝肾同源”在慢性肝病患者的临床表现和病机方面都有体现。培补脾肾即增强免疫，在慢性肝病的治疗是非常重要的方面。,15,2.2 中医辨证治疗,1.湿热中阻证 ：胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发
9、黄，色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞，秽臭或先干后溏，口渴欲饮和或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 【主证】 黄疸，胁胀脘闷，舌苔黄腻。 【治则】 清热解毒利湿 【方药】 茵陈蒿汤加减：茵陈、赤芍、金钱草、栀子、大黄(另包)、郁金、黄芩、车前草、车前子、虎杖。2. 肝郁脾虚证：胁胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻不易消化的食物而加重，舌淡苔白，脉沉弦。【主证】 胁肋胀痛，腹胀便溏，舌淡苔白，脉沉弦。【治则】 疏肝解郁，健脾益气【方药】 逍遥散合参苓白术散加
10、减：党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、佛手、当归、白芍、内金、谷麦芽、炙甘草。,16,3.肝肾阴虚证 ：右胁肋痛，腰膝酸软，四肢拘急，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，形体消瘦，面色黧黑，毛发不荣，牙龈出血，鼻衄，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦，质红，有裂纹，花剥苔或少苔，尖红无苔，脉细数无力。【主证】 头晕目眩，腰膝酸软，舌红少津【治则】 养血柔肝，滋阴补肾【方药】 一贯煎、滋水清肝饮加减：沙参、麦冬、生地、女贞子、山萸肉、首乌、枸杞子、桑椹、当归、白芍、川楝子、丹皮、龟板、鳖甲。4.瘀血阻络证 ：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝、脾肿大，质地较疏，肝掌，女子行经腹痛，
11、经水色暗有块，舌质暗，或有瘀斑，脉沉细涩。【主证】 面色晦暗或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬【治则】 活血化瘀，散结通络【方药】 血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤、或鳖甲煎丸等加减：当归、桃仁、红花、丹皮、香附、泽兰、枳壳、郁金、川芎、丹参、炙山甲、制鳖甲、大黄。,17,5.脾肾阳虚证：畏寒喜暖，精神疲惫，四肢不温，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏或晨泄，完谷不化，甚则失禁，小便不利，余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身浮肿，舌淡苔白，或腻，脉沉细弱或沉迟。【主证】 畏寒肢冷，神疲脉弱【治则】 健脾益气，温肾扶阳【方药】 四君子汤合附子理中汤，或金匮肾气丸，或右归丸加减 ：黄芪、党参、白术、茯
12、苓、炮姜、炙附片、桂枝、大腹皮、泽泻、猪苓、山萸肉、枸杞子。,18,2.3 中医辨病治疗,1.改善蛋白代谢：降低球蛋白及提高白蛋白，常用药物人参、党参、太子参、沙参、玄参、丹参、黄芪、首乌、枸杞子、桑椹子、生地、麦冬、天冬、旱莲草、黄精、龟板、冬虫夏草、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、河车大造丸、一贯煎等。 2.促进肝细胞再生 ：肝细胞再生能力很强，只要清除了致病因子，同时还应有充足的多种营养供应，肝细胞即可再生，中药是复杂的天然药物，富含人体所需的维生素、微量元素、氨基酸等，如黄芪富含硒，具有抗氧化自由基、抗癌、增强免疫功能。人参、枸杞子、甘草、蘑菇、当归等都含有锗，具有强壮、滋补、抗癌、降低血粘度
13、、并能提高干扰素等免疫活性因子生成。又如黄精、山豆根、垂盆草、姜黄、柴胡等富含锌，锌是许多金属酶的成分，锌为蛋白质、DNA、RNA的合成、细胞增殖所必需，并能稳定细胞膜，加速创伤愈合。慢性肝病患者往往缺乏这些微量元素，选用此类药物对肝细胞修复和再生是非常有利的。 3.抗肝纤维化 ：肝组织在修复的同时，间质胶原组织的增生也在活跃进行，这是正常的病理生理过程，但是在病毒炎性因子作用下往往是胶原增生超过肝细胞的再生而形成肝纤维化、肝硬化，治疗的目的是抑制胶原的形成，促进其降解。一贯煎(北沙参、麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)加首乌、丹参等实验对动物肝细胞粗面内质网和线粒体有明显的恢复和新生作用，
14、从而抑制胶原的合成。一些活血、养阴、柔肝的药大都有抑制胶原的生成作用。活血化瘀类药物能促进血管运动，降低血液粘度、减少血流阻力，增加肝血流灌注、改善肝脏缺血状态，有利于肿大的肝脏回缩。中药丹参、桃仁、红花、泽兰、赤芍、三棱、莪术、王不留行、穿山甲、甜瓜蒂、古方下瘀血汤、大黄蟅虫丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等都有抗肝纤维化作用，近年研究，认为丹参酚是丹参抗肝纤维化的有效成分。,19,4.调节免疫功能 ： 中药对人体免疫功能的影响是大多数中药抗病毒的主要机制之一，其作用繁复，影响涉及面广，大致分为免疫增强和免疫抑制两大类。也有些药物具有双向调节作用，应视临床需要、疾病的不同时段、病人的免
15、疫状态选择适当药物。 (1)免疫增强型药物以益气、养血、温补、滋阴类药物为多。如增强 NK细胞活性药物有黄芪、党参、黄精、香菇、苡仁、夏枯草、鸡血藤、女贞子、红花、川芎、黄芩、黄连、银花、紫花地丁等。 (2)促进吞噬细胞功能的药物有肉桂、山萸肉、补骨脂、香菇、女贞子、黄芪、刺五加、白花蛇舌草、穿心莲、黄连、甘草、龟板、鳖甲、夏枯草、丹参、沙参、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术等。 (3)促进体液免疫活化B细胞，分化的浆细胞并促进产生各种抗体，以益气、健脾和补肾阴、肾阳药及复方为主的有女贞子、黄精、薏苡仁、云芝、天冬、麦冬、补骨脂、淫羊藿、猪苓等。补阳复方可使抗体提前形成，补阴复方可使抗体存在时间延
16、长。 (4)激活补体系统活化细胞因子如干扰素、白细胞介素2溶菌酶、备解素等的药物有黄芪、香菇、枳实、陈皮、麻黄、连翘、丹皮、薏苡仁、枣皮、女贞子、黄精、天冬、麦冬、生地、淫羊藿、白术、补骨脂等。 免疫促进剂的媒介主要是植物血凝素(PHA)，PHA能促进淋巴细胞增殖，刀豆、菜豆、扁豆、豆芽等健脾药含有丰富的PHA的和生物活性多糖，后者也可激活T细胞增强机体免疫功能。紫河车含有多种抗体蛋白，此类免疫增强剂多用于慢性病毒感染性疾病。 (5)免疫抑制型药物：治疗具有超强免疫反应的疾病，以清热解毒和活血化瘀类药物为多。 1、抑制或清除抗原：鱼腥草、银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、穿心莲、黄连、黄芩、黄柏、
17、白花蛇舌草、山豆根、猪苓、五加皮、川芎、桃仁、红花、当归、大蒜等。 2、抑制抗体产生：益母草、当归、川芎、赤芍、生地、郁金、红花、雷公藤、昆明山海棠等，此类药物还具有抑制细胞免疫的作用。 3、抑制过敏介质组织胺释放：丹参、牛膝、灵芝、地肤子、赤芍、荆芥、防风、白藓皮、僵蚕、苦参、蛇床子、地龙、苍耳子、辛夷花等。葛根汤、柴胡清肝汤有抑制中和抗体产生的作用。 4、抑制免疫活性细胞的产生：大青叶、白花蛇舌草等可使试验动物胸腺萎缩。,20,5.抗病毒治疗： 主要针对抗乙型肝炎病毒的研究已经多年，由国家级研究单位对多种中草药和处方进行筛选，尚未发现能有效杀灭乙肝病毒的药物，但是发现了一批具有抑制作用的药
18、物。 中草药直接作用于人体血清，抑制HBV标志物，郑民实等用反向被动血凝抑制(RPHI)试验和酶联免疫(ELISA)检测发现有8倍抑制的高效药物为草果、知母、紫金牛、绵茵陈、黄芪、云实、喜果树、贯众、柿蒂、连翘、木通、地耳草、旋覆花、昆布、荔枝核、淡竹叶、桑寄生、海金砂、过路黄、巴戟天、石荠苎、泡桐、赤小豆、酸浆、马尾松、虎杖、生地、豨签草、大黄、蜘蛛抱蛋、苦石莲、橄榄、吴茱萸、亮叶岩石藤、蝉翼藤等，高效药物经复筛后，综合评价药效指数，10种最佳药物顺序为：云实(100)、酸浆(94)、地耳草(92)、桑寄生(86)、马尾松(86)、木通(84)、过路黄(76)、知母(72)、柿蒂(72)、连
19、翘(68)。 杨鉴英等用斑点杂交法检测，发现蚤休、北山豆根、虎杖、公英、大黄、丹参、赤芍、何首乌抑制HBVDNA最强，此外在鸭乙肝病毒试验中还发现一些中草药具有抑制乙肝病毒的作用。 到目前为止，体外试验或动物实验有效的药物，在临床使用并不理想，究其原因是体内难以达到体外试验用浓度，尚未排除鞣质蛋白和酸性树脂等高分子杂质与病毒抗原特殊结合的干扰作用以及药物的产地、成分、药用部位、制剂的不同均会产生不同结果。此外，还应研究药物的有效成分，如何逃避体内各种生理屏障的消除作用，如何能直接进入肝细胞内发挥作用，关于中草药抗病毒的筛选和机理研究正在进行，还有浩繁的工作。根据临床用药的优秀配方，也可能发现新
20、的抗病毒成分。,21,2.4 常用的中药,1. 板兰根和大青叶 味苦性寒，具有清热解毒凉血等作用，主治温病高热神昏、斑疹、痄腮、丹毒痈肿等热度炽盛诸证。主要药理成份是靛甙、靛蓝、靛玉红、黄色素及鞣质等。 抗多种病原微生物：对金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、钩端螺旋体、流行性乙型脑膜炎病毒、腺病毒等均有抑制作用，在对2215细胞HBV感染抑制实验中，板兰根注射液对HBsAg和HBeAg分泌抑制率分别是22.27%53.74%和14.52%42.31%之间。板兰根具有增强免疫作用，用板兰根多糖给小鼠腹腔注射可诱导体内淋巴细胞、肝内NK细胞活性增强。此外还有抑制血小板凝、抗炎、解热作用
21、。用于病毒性肝炎、多种感染疾病的辅助治疗。临床上以板兰根为主组成复方治疗各型肝炎报导甚多。也有单方制成糖浆口服，也可外用，已有制剂。水煎服、口服副作用很少，针剂有过敏报告。常用量1030克。,22,2. 大黄,味苦性寒，能荡涤常用，推陈出新，素有“将军”之誉。具有凉血逐瘀，清泄湿热，主治热病脏腑燥结瘀血发斑等症。主要药理成分是蒽醌类、多糖类、鞣质等。 大黄具有导泻、利胆、保肝作用，口服后68小时排出软泥样大便，大黄泻下成分是番泻甙；大黄水煎剂可促进胆汁分泌，其作用高峰在给药30分钟内，大黄对实验动物肝损伤具有明显保护作用。 调节免疫：能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞功能，清除免疫复合物，稳定机体内环
22、境，抑制体液免疫。 抗多种病原微生物：对多种细菌有抑制作用，对真菌、人毛滴虫、阴道滴虫等均有抑制作用。对流感病毒抑制的最有效剂量为5mg/鸡胚。 抗氧化：清除自由基、抗脂质过氧化，保护组织细胞。抑制巨噬细胞产生白三烯，清除内毒素，促进肾小球、肾小管上皮细胞增殖。大黄刺激肠道蠕动，导泻可减少氨的吸收防治肝昏迷。 临床用于多种发热性疾病，肝炎，胆道疾病，慢性肾病及胃肠功能不良，长期大量内服可导致电解质紊乱、肝损害。常用量610g。,23,3. 蒲公英： 味甘苦性寒，具有清热解毒、利尿散结、利湿等功效。主治疔毒、乳痈、淋证、湿热黄疸及咽喉肿痛等病证。主要药理成分为蒲公英甾甙、胆碱、菊糖和果酸。 利胆
23、、利尿作用 ：据国外报道，蒲公英在动物身上有利胆作用，其利胆效果较茵陈煎剂更为显著，临床上对慢性胆囊炎痉挛及胆石症有效；也有人认为本品有利尿作用，特别是对门脉性水肿有效，可能是由于植物中含有大量钾的缘故。 抗肝损伤：用蒲公英注射液1ml肌肉注射，或200%煎剂1ml灌胃，每日一次，连续7日，对四氯化炭所致大鼠的肝损伤均有显著降低血清谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用。 广泛用于治疗多种肝病。临床上以蒲公英的煎剂和注射液治疗各种肝炎报道甚多。口服副作用较小，安全有效。酒煎剂有过敏报道。常用量1030g。,24,4. 茵陈 味苦性寒，具有清热利湿退黄作用，为治黄疸的要药。主要药理成分是-蒎烯、茵
24、陈烯、茵陈酮、6,7-二甲氧基香豆素、绿原酸及对-羟基苯乙酮等。 利胆作用：在50mg/Kg的剂量时，能增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄量；对于四氯化碳引起的肝损害大鼠，同样也有增加胆汁分泌作用。大量的研究资料表明，茵陈的水煎剂、水浸膏、乙醇提取物、挥发油、去挥发油水提物等都具有明显的利胆作用。 临床上茵陈及其为主的复方广泛应用于治疗肝胆病，尤其在利胆退黄方面疗效显著。常用量1030g，未发现不良反应。,25,5. 苦 参,味苦寒，具有清热燥湿，祛风杀虫，利尿作用,主治皮肤搔痒，小便淋涩及湿热黄疸等证。主要药理成份是多种生物碱和黄酮类，对苦参碱和氧化苦参碱研究较多。近期已有其注射液生产，纯
25、度达95%以上，用于病毒性肝炎的治疗。抗多种病原体作用，1%的苦参碱对体外大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有明显抑制作用。对鸭乙肝病毒有抑制作用。免疫调节作用：苦参总碱可明显增加放射线损伤小鼠白细胞数量，促进小鼠腹腔巨噬细胞功能，苦参碱对脾T细胞增殖有抑制作用，但不明显损伤细胞活力，另有报告氧化苦参碱对T、B淋巴细胞及细胞因子呈双向调节作用，高浓度时(1mg/ml)抑制增殖，低浓度时(10-5mg/ml)时有增殖作用。 抗炎作用：2%苦参碱0.25ml/mg肌注可抑制大鼠肉芽组织增生，动物试验还有解热、抗心律失常、保护肝细胞及抗癌作用。 临床用于多种细菌、病毒性感染性疾病、皮肤、粘膜疾病
26、，治疗病毒性心肌炎、抗心律失常和病毒性肝炎。 常用量肌注无不良反应，当苦参总碱4060mg静脉注射时有少数病人出现早搏心率，停药后恢复。,26,6. 山豆根,味苦寒，具有清热解毒利咽功效，为喉科治疗咽喉肿通之要药，也可用治湿热黄疸。主要药理成份为总生物碱。 抗菌消炎作用：有抗白色念球菌作用。注射液有清热消炎，解热作用。 抗癌作用：本品对癌细胞有抑制其分裂作用。对正常细胞抑制弱，且副作用小，无白细胞减少现象。对肝、胃、舌、胆道等的癌细胞均有抑制作用。 临床上用山豆根提取生物碱制成注射液，肝炎灵注射液对急、慢性肝损伤有减轻肝损害和较快修复坏死组织的作用，肝糖元含量增加，有预防和治疗慢性肝损伤纤维化
27、形成作用。同时对HBV有抑制作用。用肝炎灵肌肉注射，临床未见明显的毒副反应。 山豆根含生物碱，有一定毒性，不能大剂量使用。常用量310g。,27,7、虎杖,味苦寒，功能清热利湿、解毒、活血、化痰止咳，主治湿热黄疸，小便淋浊，等证。虎杖含游离蒽醌甙，主要为大黄素、大黄素甲醚、大黄酚等。抗菌作用：虎杖煎剂(25%200%)对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌等有不同程度的抑制作用；在试管外对钩端螺旋体有杀灭作用。 抗病毒作用：20%虎杖液对乙型肝炎抗原有明显抑制作用。虎杖单体和可使乙型肝炎抗原滴度降低8倍，尚能杀虫媒病毒。 抗癌作用：所含多聚糖有明显的抗癌活性。用量215mg.Kg时，在鼠体内就
28、能抗肉瘤180，总有效率达90%以上，毒性很低，能刺激网状内皮系统，提高机体抗病力。临床常用于预防和治疗肝病，疗效较好。常用量1030g。,28,8.五味子,味甘性温，具有滋阴补虚，生津安神功效。主治肺虚咳喘，津亏口渴，自汗、盗汗、失眠健旺、心悸等病症。主要药理成分为联苯辛烯类化合物(木脂体类)，如五味子丙素、醇乙、酯甲、酯乙、酯丙、酯丁等，其中酯乙、醇乙和丙素的作用最强。抗微生物消炎作用：煎剂用试管稀释法，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌有抑制作用；五味子的乙醇浸剂，体外试验对炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等皆有抑制作用，体内外试验还表明具有抗病毒作用。 降酶作用：五
29、味子化合物能使四氯化炭所致肝损害血清中的SGPT、GOT、LDH、总胆红素显著上升被抑制。 保肝作用：五味子可减轻中毒性肝损伤的物质代谢，轻度增加肝糖元，减轻肝细胞脂肪变性，减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏。 此外，五味子还具有免疫调节作用和增强网状内皮系统吞噬功能的作用。 临床用于治疗病毒性肝炎，降酶疗效显著。已被制成各种制剂广泛应用。常用量1030g。无明显毒性。消化道、胃、十二指肠溃疡病人慎用。,29,味苦微寒，具有透表泄热，疏肝解郁，升举阳气之功效。适用于肝气郁结，气虚下陷等证。主要药理成分为柴胡皂甙、挥发油、黄酮类化合物、植物甾甙等。 抗炎作用：体外试验表明，柴胡具有抗肝
30、炎病毒引起的细胞病变，促进炎性反应的消除作用。保肝作用：柴胡煎液对四氯化碳所致大鼠肝损伤，可使肝细胞变性坏死明显减轻，肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量大部分恢复或接近正常。血清谷丙转氨酶活力显著下降。 此外，柴胡具有明显抑制纤维增生作用。 临床用于治疗多种肝病，具有较好效果。常用量1015g，大剂量柴胡有副作用。,30,10、黄 芪,甘温益气，升阳固表，能补脾、肺之气，利水消肿，托毒生肌。主治气虚下陷，水肿胀满，表虚不固及疮痒内陷等证。主要药理成分为葡聚糖、三萜黄芪甙。对免疫系统有广泛影响：在对小鼠腹腔注射原生药2.5g/kg剂量下对空斑形成细胞试验(抗体形成)和迟发超敏反应均有明显促进作用
31、，表明其有增强体液免疫和细胞免疫的功能，提高腹腔巨噬细胞数量和吞噬能力，促进PHA诱导的体内淋巴细胞转化。促进小鼠NK细胞活性，使受损T细胞修复，促进细胞因子、白细胞介素-2、干扰素的分泌，促进抗体合成，提高肝炎病人的总补体(C50)和分补体(C3)根据机体的免疫状态而发生有利的双向反应。黄芪的免疫增强作用与其提高环核苷酸的含量有关。 抗病毒感染作用：是其增强免疫功能的一种体现。黄芪还有利尿、降血压、抗内毒素等作用。水煎剂3g/ml给小鼠灌肾，可使皮肤组织羟脯氨酸含量增加，并使肾上腺显著增重，胸腺增大，可提高受试动物耐缺氧，抗衰老能力，体外试验表明，黄芪使红细胞变应能力得到改善，认为这是黄芪益
32、气作用的机理。 临床广泛应用于免疫功能低下，慢性病毒感染，艾滋病、肿瘤等。常用量1030g，无明显度副反应。,31,11、丹参,味苦微寒，有活血祛瘀，安神宁心，消痈止痛的功效。临床常用于各种瘀血为患或血行不畅等证。主要药理成分丹参酮、A、B、隐丹参酮、丹参酸、丹参甲酯等，水溶性部分分得有效成分：甲素、乙素、丙素。 抗微生物作用：对葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。丹参酮A、B及丹参酮1mg/ml对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有明显抑制作用，对乙肝病毒也有抑制作用。 抗癌作用：丹参水溶性成分，有协同喜树碱的作用，对L615小鼠的生存期有延长作用；显著延长艾氏腹水癌小鼠的存活时间。改善肝脏纤维化
33、、抑制胶原纤维增生等作用：体外试验表明，丹参煎剂对血凝的三个阶段均有抑制作用，能使纤维蛋白原迅速转变为纤维蛋白单体，纤维蛋白裂解为FDP，但不能直接溶解纤维蛋白，其纤溶作用在于激活纤溶酶原-纤溶酶系统。 对免疫功能的影响：丹参水溶酚性成分能使巨噬细胞活性增强，-球蛋白和血酯下降，IgG抗核酸抗体减少，尿17-羟类固醇增强，对免疫功能具有双向调节的作用。 另外改善微循环障碍、改变血液流变学、抗凝血、抗炎、耐缺氧等作用。 大量临床资料表明，丹参具有良好的护肝降酶，软肝缩脾，改善血清蛋白含量，提高免疫功能，促进纤维吸收等疗效，临床上为治疗肝炎常用药物。已有多种制剂用于临床。常用量1030g。,32,
34、12、白花蛇舌草,甘寒无毒，功擅清热解毒消痈，兼能利湿。适用于痈肿疮毒、咽喉肿痛、淋证、黄疸及蛇虫咬伤等病证。主要药理成分是齐墩果酸、黄酮甙及白花蛇舌草素等成分。 抗癌作用：动物实验表明，白花蛇舌草素在体外有抗噬菌体作用和抑制腹水型肝癌细胞的作用；若每日给小鼠1mg/只，连续9天，可见小鼠移植性肉瘤S-180的生长受到抑制，其抑制率为57.4%。 调节免疫作用：本品尚能刺激网状内皮细胞增生，增强吞噬细胞活力等，从而提高机体的非特异性免疫功能。 临床常用于治疗肝炎及癌肿。无明显的毒副作用及过敏反应。常用量：1030g。,33,三、保 健,3.1 怎样预防乙型肝炎 乙肝的传播，除了通过消化道传染外
35、，还可能通过注射方式经血传播。例如输血，用不洁针头和针筒注射，针炙针、外科及牙科器械未经彻底消毒等，都会传播乙肝。又如蚊子、臭虫等吸血动物也可能传播乙肝。感染了乙肝的孕妇，在产前、产时和产后，都可能直接把乙肝病毒传给婴儿。婴幼儿时期感染了乙肝，容易形成慢性乙肝、肝硬化，最后可能发展成为肝癌。,34,预防措施,1注射用品及医疗器械要严格消毒，仅用75酒精浸泡，擦抹是杀灭不了乙肝病毒的。2把好输血、血液制品质量关。用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体；要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。3切断唾液传播。在5080乙
36、型肝炎病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。4阻断母婴传播。如果能完全防止母婴传播，就可以使我国乙肝表面抗携带者人数减少13。目前全国有1亿多表面抗原携带者。防止母婴传播的最好方法是新生儿出生后马上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1个月、2个月及3个月时各注射1支乙肝疫苗。如果没有乙肝免疫球蛋白，单纯注射乙肝疫苗效果也很好，方法是在出生时，生后1个月、2个月各注射1支乙肝疫苗。5防止乙肝经粪口途径传播的要点与甲肝基本相同。6蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙型肝炎，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。7及时隔离、治疗病人。乙
37、肝病人隔离期要比甲肝病人隔离期长。,35,3.2 肝病患者的养生保健,一、保持乐观健康心态 肝炎患者应调整好自己的情绪，正确对待疾病。保持乐观、平常、健康的心情，坚定战胜疾病的信心，才有利于身体康复。情感的变化对肝炎患者的病情影响极大，常言道:“怒伤肝”，“思伤脾”。暴怒和忧思过度会诱发或加重肝病，所以肝病患者遇事要调整好自己的心态，及时化解不良情感的影响。二、按时作息，防止感染 肝病患者应特别注意休息，因肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用。活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分就越少，恢复就越慢，所以休息对肝病患者非常重要。活动量以不引起疲劳为原则。由于肝病患者机体免疫力低下，易
38、引起感染，如感冒、支气管炎、泌尿系感染等，要根据气温变化，增减衣服。要养成早睡早起有规律的生活习惯，禁忌熬夜、加班、打麻将等。三、饮食合理，注重忌宜 肝病饮食疗法目的是保护受损的肝脏，原则为高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。饮食要注意以下几点：1、定时进餐；2、饮食定量，每餐不宜过饱；3、少食油腻不易消化食物；4、多食新鲜水果、绿叶蔬菜、含维生素较多的食物及富含蛋白质的食物。主要有鱼虾、蛋类、奶类、瘦肉、豆制品等；5、忌酒，因95%酒精在肝脏代谢，饮酒加重肝脏损害。四、勿乱用药，定期复查肝病 患者用药应有医生指导。对肝脏有害的药尽可能少用，对滋补品、保健药要慎用。因为许多药物都要经过肝脏代谢，乱
39、用药势必加重肝脏负担。要定期到医院复查肝功能，必要时做B超检查，及时了解自己肝脏的状况。五、适当锻炼，增强体质 根据身体状况，加强身体锻炼，如散步、打太极拳、游泳等，有利于增强体质，提高免疫力。进行适当的锻炼，以不疲劳为宜，使自身免疫力逐步增强，对机体和肝脏能起到保护作用。,36,四季不同,做好不同防护,春季: 肝的功能活动较旺盛，肝气容易过盛或不及，因而肝病多在春季发生或复发。为此，肝病患者应注意保护阳气，使之不断充沛而避免耗伤。这一时期宜早睡早起，清晨散步缓行。应注意保暖，避免内寒邪气侵入而诱发肝病。在饮食药膳方面，要多食甘淡健脾养胃之品，如山药、扁豆、大枣、莲子等，少食酸味食品以防肝气太
40、过。 夏季: 一年中天气最热的季节，人体新陈代谢旺盛，气血运行活跃，皮肤毛孔开泄，并通过出汗调节体温。肝病患者应适当接受阳光照耀，不可避热趋凉、贪凉饮冷太过，如整天使用空调、吃冷饮。饮食上宜多食用西瓜、番茄、黄瓜、草莓、甜瓜等，防止暑气耗伤人体气阴。夏季蚊蝇孳生，肠道传染病容易流行，因此应注意居住环境与个人的卫生。 秋季: 气候由热渐寒，人体的生理活动也由外向活动转为内敛收藏。虽然秋高气爽，但气候干燥，机体阴津易亏，可致肝气多虚，此时肝病患者养生宜注意养阴，兼顾补益肝气与祛除夏暑之余湿。慢性肝病患者病程较长，多体质偏虚，更应多注意天气变化。及时添加衣物，防止受凉而感受外邪发病。 冬季: 天寒地
41、冻，草木凋谢，人体的生理功能也处于低谷，趋于潜能沉静。肝病患者在饮食上须注重“秋冬养阴”，可适当做一些户外体育锻炼，以提高机体抵抗力。,37,3.3 乙肝患者饮食保健六项原则,1.均衡饮食,以主食为主,多吃蔬菜和水果;2.不吃不洁净的食物,尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;3.少吃动物油和肥肉;4.不要酗酒,不要空腹喝酒,空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物,其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染,会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质,如谷类食物。,38,3.4 食 疗 方,1、舒肝理气、健脾养胃食疗方：鸡内金10克，生山楂9克，茯苓1
42、0克，薏 米10克。每日一副。煎熬后，分4次口服，疗程为2个月。 2、活血养阴、补肾益肝食疗方：桑葚10克，麦冬10克，沙参9克，紫河车9克，圆肉6克。每日一副，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。 3、取新鲜鸡肝3只，大米100克，同煮为粥服食。可治中老年人肝血不足，饮食不佳，眼睛干涩或流泪。此外，老年人肢体麻木者，也可用鸡肝5只，天麻20克，两味同蒸服，每日一次，服用半月，便可见效。 4、以味补肝，首选食醋。醋味酸而入肝，具有平肝散瘀，解毒抑菌等作用。肝阳偏亢的高血压老年患者，每日可食醋40毫升，加温水冲淡后饮服，也可用食醋泡鸡蛋或醋泡黄豆，疗效颇佳。平素因气闷而肝痛者，可用食醋40毫升，柴胡粉10克冲服，能迅速止痛。 5、补肝血可食鸭血。鸭血性平，营养丰富，而肝主藏血，以血补血是中医常用的治疗方法。取鸭血100克，鲫鱼100克，白米100克同煮粥服食，可养肝血，辅助治疗贫血，同时这也是肝癌患者的保肝佳肴之一。 6、舒肝养血，菠菜为佳蔬。菠菜为春天的应时蔬菜，具有滋阴润燥、舒肝养血等作用，对肝气不舒并发胃病的辅助治疗常有良效。,39,谢谢大家,
