1、医学及急救小常识,气道异物梗塞、溺水、电击伤、中毒,2018校本课程,气道异物梗塞,气道梗塞及类型一、气道不完全梗塞二、气道完全梗塞,咽部和气管分叉处是致命性堵塞的两个常见部位,气道不完全梗塞病人表现特征,“V”形手势可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力呼吸困难，张口吸气时可以听到异物冲击性的高啼声面色紫青、发绀,气道完全梗塞病人表现特征：,“V”形手势面色灰暗、紫青不能说话、不能咳嗽呼吸停止、昏迷倒地肢体抽搐,气道梗塞急救：海姆立克手法,一、婴儿气道梗塞急救,婴儿进食中突然出现呼吸困难 或剧烈呛咳时不要惊慌或者立即报送医院！高声呼救，同时开始急救！,一、婴儿气道梗塞急救,支撑其头颈并翻成头低脚高卧位，
2、在其背部两肩胛骨之间拍击4次再次托住颈部将小二翻转成仰面头低脚高位，用食指、中指冲击性按压其胸骨下端4-6次反复进行拍背及压胸直至异物咯出， 或用手指将异物从口内掏出,一、婴儿气道梗塞急救,异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,二、成人气道梗塞急救（自救）,手握空拳，拳眼置于腹脐上两横指；另一只手握住此拳；双手快速向内、向上冲击5次，每次动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次。重复上述操作，直到异物排出,三、成人气道梗塞急救（互救）,尚清醒者要识别是气道梗塞还是心脏病要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施
3、救。同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空拳，拳眼置于其腹脐上两横指另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次，每次动作要明显分开。重复上述操作，直至异物排出。,三、成人气道梗塞急救（互救）,三、成人气道梗塞急救（互救）,意识不清者一般骑跨在伤员髋部两侧用重叠双掌跟放在伤员脐上两横指处双手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，连续5次，重复操作若干次。检查口腔，有异物冲出及时取出。,海氏手法Heimlich maneuver,溺水急救：常见原因及病理生理变化,大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，声门
4、关闭导致窒息。肢体活动过度/水温过低刺激，引起抽搐游泳过程中疾病发作或其他意外，导致意识丧失游泳时间过长，换气过度，呼吸性碱中毒，引起抽搐,溺水急救：常见原因及病理生理变化,大量水经肺毛细血管迅速进入血循环淡水为低渗液可使血容量快速扩张急性肺水肿，红细胞溶解急性肾功能衰竭，电解质紊乱心室颤动。海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水肿。,溺水急救：如何判断溺水,溺水急救：临床表现,抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促或呼吸停止，肺部大量湿性啰音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱胀复苏时多有呕吐,溺水急救：急救程序,将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。牙
5、关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。检查呼吸、脉搏。呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。不要轻易放弃抢救，特别是低体温,溺水急救：水中自救,溺水急救：水中自救,溺水急救：急救程序,将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。检查呼吸、脉搏。呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,溺水急救：注意要点,抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸
6、心跳停止而死亡。切不可未经处理急于送往医院而耽误宝贵的抢救时机。不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,溺水急救：控水（非必要）,A：头置于侧位时空腔中的水即能流出B：采用海氏腹部冲击发，给予控水C：救护人员立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。,电击伤急救,电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。电压及电流强度与电击损伤的关系交流电比直流电的危险性大电流越强，危害越大电压越高，损伤越重人体的电阻越小，通过电流越强电流从头部及上肢进入，损伤较大电流强度越强，对机体的损伤
7、越大,电击伤急救,电击伤急救：人体电阻,干燥的皮肤在低电压下具有相当高的电阻，约10万欧。当电压在5001000伏时，人体电阻便下降为1000欧。表皮具有这样高的电阻是因为它没有毛细血管。潮湿条件下，12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏可致死皮肤电阻还同人体与带电体的接触面积及压力有关。 当表皮受损暴露出真皮时，电阻降至300-500欧。,电击伤急救：电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤。通过左手触电比通过右手触电严重，因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较清
8、。电流通过头部会使人昏迷。电流通过脊髓会使人截瘫。电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调导致死亡。,电击伤急救：表现,一、全身表现轻型 头昏心悸，皮肤苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力。肌肉疼痛，甚至短暂的抽搐重型 持续抽搐，休克或昏迷不醒。由低压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态高压电流引起呼吸中枢麻痹时，呼吸停止，但心博仍在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与中枢同时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,电击伤急救：表现,二、局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，畅游2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝
9、固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损，常形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,电击伤急救：表现,并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）少数可出现短期精神失常电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染触电从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,电烧伤急救：现场救治处理,方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,电烧伤急救：现场救治处理,方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者
10、脱离带电体,电烧伤急救：现场救治处理,方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,电烧伤急救：现场救治处理,方法（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯,电烧伤急救：现场救治处理,注意事项：救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具未采取绝缘措施前，救护人员不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣物在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜单手操作当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护,电烧伤急救：现场救治处理,
11、一面抢救一面打电话叫急救车触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖，间隔5秒钟轻呼伤员或轻拍肩部（但禁止摇晃头部）,电烧伤急救：现场救治处理,若触电者呼吸困难或心跳失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救,电烧伤急救：现场救治处理,注意事项：心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员。如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。将伤员送往医院时，应使用担架车并在其背部垫以木板，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心
12、、肺、脑得以复苏。禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。,电烧伤急救：现场救治处理,电伤的处理：外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎如伤口大出血，压迫止血法使最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送医。,电击伤的预防,电击伤的预防,中毒急救,急性中毒包括：食物中毒、农药中毒、药物中毒、有毒有害气体中毒等。可引起中毒的种类：发芽的马铃薯、毒蘑菇、苦杏仁、未煮熟的扁豆、隔夜发酵的食物
13、、白果、煤气等。,中毒急救：危害,进入心脏和血管，使血液循环发生障碍侵入中枢神经系统，影响人的大脑和呼吸有的毒物取代氧气，使人缺氧窒息腐蚀性毒物严重灼伤口腔、食道、胃肠，发生剧痛、溃烂出血或穿孔,中毒急救：判断,服毒：家中药品有无缺少，病人精神状态，有无强烈刺激，病人身旁有无空瓶、药袋、遗书等煤气中毒：室内炉火、烟筒、风斗以及同室居住人的情况食物中毒：同餐进食者有误同样症状，是否多人同时发病工业中毒：了解职业、工种，生产中有无接触毒物，毒物种类、数量及可能侵入的途径一般情况下，突然昏迷、呼吸困难、紫绀、呕吐、抽风、休克而原因不明者，都要考虑急性中毒的可能，并尽早采取措施以及送院治疗。家属应采集
14、剩余的毒物药物、食物或含毒标本，如呕吐物、洗出的胃液、血液、尿、便等送检，标本越新鲜越好,中毒急救：临床表现,消化系统：出现急性肠胃炎表现，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腐蚀性毒物会引起口腔溃疡、牙龈出血，严重时肠胃出血而呕血、便血。中毒性肝病，严重黄疸和肝昏迷。神经系统：中毒性脑病，大脑皮层和皮层下中枢受抑制。嗜睡、昏睡、知觉丧失。抽风、发狂、瞳孔缩小、呼吸衰竭。少数遗留痴呆后遗症。呼吸系统：咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息，严重发生中毒性肺水肿。吗啡和镇静催眠药中毒可直接抑制呼吸中枢引起呼吸停止。,中毒急救：临床表现,除以上症状外，许多毒物还可引起休克、中毒性心肌炎、心肌损害、心电图不正常；损害
15、造血系统，引起贫血、出血、血小板和白细胞不正常急性肾功能衰竭，造成血尿、尿少、尿闭，加重中毒程度皮肤中毒呈现不同颜色，缺氧表现为面唇紫绀，煤气中毒后皮肤为樱红色，强酸强碱中毒损伤皮肤可呈黑色、白色、灰棕色。瞳孔常出现明显变化：瞳孔变大常见于阿托品中毒，瞳孔针尖样提示有吗啡或敌敌畏农药中毒的可能。,中毒急救：救治原则,吸入性中毒如煤气、液化石油气、天然气、氯气中毒，应立即使中毒者脱离中毒环境，移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气解开病人领扣、腰带，注意保暖头偏向一侧，保持呼吸道畅通呼吸停止者立即人工呼吸,中毒急救：救治原则,皮肤黏膜沾染毒物立即用大量清水彻底冲洗，污染衣物及时脱去，以免重复吸收
16、中毒。不能用热水，以免血液循环加速皮肤吸收毒物冲洗时间10-30分钟，腐蚀性毒物要冲洗时间长一些，可选中和性液体冲洗强酸中毒用肥皂液冲洗，强碱用食醋冲洗眼睛被强酸强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件用生理盐水，否则眼角膜被腐蚀后极易引起失明。,中毒急救：救治原则,食入性中毒采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽风以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者禁用催吐方式。服毒6小时内洗胃最有效，超过6小时大多已吸收入血。严重胃出血、胃肠穿孔者禁忌洗胃强酸强碱经口服中毒者严谨洗胃，只能灌入鸡蛋清、牛奶、植物油等保护黏膜的物质，或采取剖腹洗胃的万不得已的措施,中毒急救：救治原则,导泻导泻是经催吐和洗
17、胃后的辅助措施，不能替代洗胃。把肠道内的残存毒物尽快排出人体口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等药物严重脱水和已经腹泻的病人禁用饮水大量饮水增加尿量排量。昏迷者采用静脉滴入葡萄糖方法,中毒急救：救治原则,阻止毒物吸收毒物由四肢局部进入体内（注射中毒或有毒动物咬伤），可在肢体的伤口上端结扎止血带，防止经血液扩散。止血带不能过松或过紧，每10-30分钟放松一次，每次1-2分钟。,被狗咬后的处理方法：,被狗咬后的处理方法：冲洗伤口一是要快。应该马上就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。最好能用20%的肥皂水或0.1%的苯扎溴铵反复冲洗，一般要在半小时左右，然后再用清水冲洗。二是要彻底、要挤。被狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎。千万千万不可不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。,
