1、,XX卫生局医疗信息共享平台项目方案介绍,议题,需求理解规划方案实施计划,理想场景,一位肾脏病人患了感冒在社区医院治疗感冒，通过会诊系统，联系到专业肾脏病医院指导社区医生用药；在社区医院同时做了肾脏病随访，这一随访也是在专业肾脏病医院指导下进行的；在专业肾脏病医院就诊时，社区随访数据成为诊疗重要依据；,为什么只是“理想”场景？,病人觉得： 医院：看病难，看病贵。 社区：医疗水平实在让人不放心。 现实：缺乏协作，严重脱节。,面临的问题,卫生局：统一监管问题 监管手段较落后，难以取得及时有效的监管数据。应急指挥问题 应对突发事件指挥手段较落后，消息传达不够及时。医院和社区：资源共享问题 各自为政，
2、难以互通，无法实现资源共享。资源利用率问题 资源利用率较低下，忙的忙，闲的闲，难以形成协作。病人：看病难，看病贵大医院门庭若市，小医院设备缺乏，不得不花更多钱，舍近求远去大医院,行业背景,加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。中央鼓励各地各展其长，充分创新，建设区域医疗体系：南海厦门北京：西城区、东城区上海：医联网标准化：由卫生部信息中心
3、牵头，相关标准化工作正在紧锣密鼓地进行，涉及内容包括：电子病历、社区医疗、公共卫生、医院业务等。,建设目标,通过医疗信息共享平台，病人可以享受到更透明、便利、高效、便宜的医疗信息服务。临床医疗业务人员（医护人员、医技人员等）通过参与医疗信息资源整合，使得改进后的诊疗过程中产生的诊疗信息能够按照一定规则被共享，而不同机构间的临床协作也变得更为普遍。医学科研和教学人员通过资源整合平台，利用更为鲜活的临床信息资源进行更为深入的研究和创新活动。 管理部门基于更自动化、更准确的数据，可以对各个领域进行精益化的管理和决策，如实现精确的病种质量控制、对专业人员和医院实行统一的监督、考核等 。政府相关部门在信
4、息资源整合后，可以更准确、及时掌握卫生资源的总体和个体状况，为社会管理和公众服务提供服务支撑。医疗信息资源整合采用国际标准HL7(Health Level 7：对应OSI网络层的第七层) 。促进跨区域甚至跨国际间的医疗合作。,核心业务,核心业务 居民健康档案,公共卫生：社区建立的原始健康档案；体检：历次体检所产生的数据；慢性病：慢性病随访产生的数据SOAP记录：各主观症状所对应的客观检查和治疗、评估就诊记录：在医院及社区就诊产生的数据摘要唯一身份识别,把个人的症状按照S（主观）O（客观）A（评估）P（治疗计划）的方式进行组织；以某一主观症状为主线，将多次就诊的客观表现和治疗进行归纳；以诊断（症
5、状）为中心，以面向对象的模式进行疾病观察；需要专门人员维护SOAP。,核心业务 居民健康档案 - SOAP,核心业务 居民健康档案 - 就诊记录,医院门急诊和住院就诊的信息摘要门诊：诊断、主诉、检验检查报告、处方、处置急诊：诊断、主诉、体温及血压、检验检查报告、处置（包括手术）、 死亡记录（如果有的话）住院：诊断、主诉、检验检查报告、手术摘要、出院医嘱、住院摘要按就诊时间顺序进行组织；与临床病历进行关联；,核心业务 居民健康档案 - 慢性病管理,卫生主管部门制订了数种慢病社区监测数据规范；临床上，监测要点是慢病伴随的并发症，未能纳入现行社区慢病数据规范。以糖尿病为例，除分级分型，监测血糖尿糖血
6、压指标外，还应监测心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及其他病变的发生，监测和管理病人的饮食和活动；医院治疗、社区随访，是互补的模式，成功的慢病管理需要社区和大型综合性/专科医院的协调配合。,慢性病管理（示意图）,核心业务 居民健康档案 - 慢性病管理,核心业务 居民健康档案 - 唯一身份标识及隐私权,市民卡临时医疗身份卡市民卡未携带无市民卡隐私管理默认隐私所有者自维护调阅授权,核心业务 - 数据共享（临床、专家、设备、论文）,对临床数据的共享访问通过健康档案进行；应考虑数据所有权和隐私权问题；共享库(专家、设备、论文)的数据维护。,核心业务 - 业务协作平台,异机构间从查
7、询到预约、挂号、会诊、转诊；社区与医院间的双向转诊；在医院指导下的社区家庭病床；在医院指导下的社区慢性病随访；Internet上的查询、预约、挂号。,核心业务 - 基础系统建设,HISEMR（Electronic Medical Record）LIS（Lab Information System）PACSEHR（Electronic Health Record）体检社区业务,核心业务 - 基础系统建设 - 社区健康管理,健康档案建档、维护健康教育保健康复计划生育,核心业务 - 基础系统建设 - 社区公共卫生服务,疾病防控慢性病管理在公共卫生服务基础上，逐渐与临床相结合（如前述）；社区居民疾控与
8、医院重大疫情上报相结合。计划免疫：实现管理一体化,核心业务 - 基础系统建设 - 社区基本医疗服务,电子病历业务协作平台（挂号预约会诊等）慢性病随访、精神评估家庭病床,核心业务 - 基础系统建设 - 社区综合管理,计收费财务管理卫生信息统计,核心业务 - 社区管理,集中式的管理平台：结算；绩效考核；药品管理；统计汇总。,核心业务 - 公共卫生统计和疾病防控,建立以直采数据为基础的一体化采集和统计平台进一步建立以直采病历数据为基础的疾控体系通过直采数据分析以及建立临床路径管理，加强合理用药（如抗生素）管理,议题,需求理解规划方案 实施计划,总体规划,卫生防疫系统,临床数据管理及访问方式设计,数据
9、中心提供健康档案访问服务虚拟数据中心（主观病历）数据中心不保存主观病历数据，当收到访问请求，即将请求转发到数据所在医疗机构，以获取授权；授权完成即将病历送到数据中心提供实时访问；医疗机构接口应用一律采用WebService和XML报文交换的方式，以便实现跨平台运行；,健康档案数据采集方式设计,批量：医疗机构产生批量数据，门诊每日两次，住院和体检每日一次上传，相关LIS数据同时打包上传；就诊摘要（具体内容待定）由医疗机构完成；数据中心导入批量数据，并产生错误信息，交医疗机构核对。,跨机构预约挂号设计,预约挂号数据每日一次批量上传到数据中心；查询在数据中心完成，不再访问到医疗机构；跨机构受理预约挂
10、号医疗机构HIS系统中建立Webservice，通过数据中心访问该服务完成受理；帐务清算；,跨机构会诊设计,离线会诊会诊申请（通过数据中心）；会诊受理（通过数据中心）；填写会诊记录（不通过数据中心）；实时会诊（通过Internet或专网）建立在线专家会诊系统，支持社区医疗卫生；帐务清算。,临床数据设计,标准化问题（药品、项目、LIS、体检）；医院病历资料内容；居民健康档案慢性病随访其它,慢性病随访动态数据采集设计,采用动态输入模板技术采集慢病数据；由中心提供应用服务网关，慢病随访服务器提供动态模板输入功能（B/S），嵌入在社区系统桌面上；,慢病数据采集：模板制作,模板显示式样,模板工具控件,模
11、板树状结构,模板属性,慢病数据采集：模板方式输入,HL7技术实现,基于两层的数据交换方式，对应基于HL7的数据交换也存在两种方式。一种“HL7 Engine”方式，主要目的是使得用户原有正在使用运行的且不能替换的系统具有HL7的通讯能力。另一种是“HL7 Ready”方式则是在整个系统中，在各个应用终端已经对HL7的接口协议进行了设计和处理，各个终端都应当可以接收和处理HL7消息，并进行相关的处理,ESB 代理服务技术实现架构,共享服务平台的集成交换组件的核心是开发部署代理服务(Proxy Service)。外部的已有应用需要先进行服务开启改造(Service Enable)，之后根据特定集成
12、业务逻辑，通过Proxy Service提供的消息流(Message Flow)进行外部服务的集成。,议题,需求理解规划方案实施计划,共享资源管理系统,医疗卫生公共服务网,统一认证平台 (SSO）门户 / 后台：所有者审核,应用层,基础设施,网上挂号,资源查询,知识查询,我的病历,病人,医疗科研,在线交流,网络系统,病历库,医疗知识库,人才库,建设内容,建立XX辖区内各医院的信息交换平台整合各医院的信息系统，将各医院自身的HIS系统集成到共享平台，使其能访问到共享数据库，实现跨医院资源共享。建立XX医疗共享资源管理系统为卫生局提供的对共享资源进行管理的系统。可实现对全市医院进行统一监管，统一调
13、度，并能对全市数据进行数据分析，供决策支持。XX医疗业务协作平台和医疗卫生公众服务网为公众提供一站式服务，包括医疗相关信息查询、非现场预约、非现场挂号、院间会诊等功能。建立XX市各医疗机构一卡通系统当整个共享资源平台搭建完成后，建立一卡通系统，病人可以在一家医院建立病历卡，可以在其他医疗机构进行就医，同时也可以和医保卡进行集成，达到就医和医疗保险支付的一体化。建立健康档案建立XX市医疗呼叫中心建立呼叫中心，在病人需要医疗服务和医疗咨询服务的时候，可以通过呼叫中心直接联系医疗专家或医院进行诊询服务。,信息交互平台,HL7为达成临床跨上平台应用“提供支持医疗服务上临床病患照护、管理、提供及评估数据交换、管理以及整合的标准”,信息交互平台,使用HL7接口引擎(Interface Engine)将卫生局下属各医院及各医疗机构的电子病例、门诊信息等医疗信息数据提取出来并用XML语言表达出来，并传输到中心数据库，然后通过中心管理平台，提供信息的浏览，访问安全，统计和辅助决策分析，共享等服务,
