1、麻 醉,(Anesthesia),麻 醉 学 (Anesthesiology),本课学习重点,1、什么是麻醉？2、局部麻醉？优点及适应症、禁忌症。3、局部麻药的分类及使用方法。4、局麻药中毒的临床表现及处理？如何预防？5、了解椎管内麻醉6、了解全身麻醉,中国古代麻醉 华佗“麻沸散”（公元141-203）,何为麻醉？,麻醉方法的分类,局部麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉全身麻醉：吸入麻醉静脉（肌肉）麻醉静吸复合麻醉,局部麻醉也称为部位麻醉：是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者
2、同时有程度不等的被阻滞状态。,局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响小。局部麻醉主要适应症：1、各种小型手术；2、作为其他麻醉方法的辅助手段，增加其麻醉效果。局部麻醉禁忌症：1、局麻药过敏病人绝对禁忌；2、小儿、精神病和神志不清病人，不宜单独使用，需辅助基础麻醉或浅全身麻醉。,局麻药的分类：按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。 酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,局部麻醉方法： （一）表面麻醉: 粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸药贴敷；咽喉、气管喷雾法；尿道内灌注法等。（二）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注入局麻
3、药，阻滞组织中的神经末梢。如：体表手术、内镜手术、介入性检查。（三）区域组织麻醉：手术区四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经干和神经末梢。用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱或高龄病人（四 ）静脉局部麻醉：肢体上结扎止血带，静注局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的11.5h之内的短小手术。（五）神经及神经丛阻滞：是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。用于颈神经丛阻滞和臂丛神经阻滞方法。,常用局麻药的浓度、剂量与用法,局麻药中毒的原因： 一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，吸
4、收过快；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。,临床表现：1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物不清，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛，严重者昏迷。2）循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后出冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心跳骤停。3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。,局麻药中毒的预防：1）了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；对老年人、小儿，体弱、肝功能不全、
5、低蛋白血症、贫血、营养不良的病人要适当减量。2）血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反应，局麻药一次最大剂量应相应减少。3）局麻药中加用少量肾上腺素减慢吸收。4）局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸收越快、中毒机会也越多。5）麻醉前用药，苯二氮卓类药物对局麻药中毒有预防作用。6）麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。,局麻药中为什么要加少量的肾上腺素？,优点：1）收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长阻滞时间； 2）减少局麻药的毒性反应； 3）消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。局麻药中加肾上腺素应注意：1）在末梢动脉部位，如手指、足趾等处，不加肾
6、上腺素，以防止组织坏死；2）气管内表麻的局麻药中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收；3）对老年人、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病的病人，不加肾上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，辅以局麻药时不加肾上腺素，以防止严重心律失常的发生。,局麻药中毒的治疗： 1）立即停止局麻药注入 2）早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定，安定5-10肌肉或静脉注射。 3）抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫贲妥钠3-5ml缓慢静脉注射，效果不佳者可静脉注射琥珀酰胆碱，气管插管控制呼吸。 4）呼吸循环支持疗法，又呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者，包括扶助呼吸或控
7、制呼吸，升压药应用，输血输液、心肺脑复苏等。,1、停药2、吸氧、维持循环3、抽搐、惊厥镇静不佳者，可给与肌松气管插管控制呼吸。4、心跳骤停立即心肺复苏。,麻醉前准备的基本原则,全面有序！,麻醉安全,早年：麻醉 死亡 生命的基本功能（监测和调控） 生理反射（保护性反射）保护-医师保护将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到最低程度。,记住几个要点麻醉危险性 病人承受能力手术复杂性,“只有小手术，没有小麻醉”,麻醉病人的准备病情评估,阅读病历、采集病史、体格检查ASA分级 围术期死亡率I 级：无全身性疾病，仅有局部病变 0.06-0.08%II级：轻到
8、中度重要脏器病变，但功能代偿良好0.27-0.40%III级：严重重要脏器病变，但功能失代偿1.82-4.30%IV级：有危及生命的全身性疾病7.80-23.0%V级：处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施9.40-50.7%,麻醉病人的准备身体和心理,病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液；小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液；饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。病人心理准备:关键是消除焦虑与恐惧,椎管内麻醉系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。,椎管内麻醉,硬膜外阻滞麻醉（包括骶管麻醉）效果决定于局麻药容量？,蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻） 效果决定于局麻药的剂量？,全身麻醉,定义：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病 人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身骨骼肌松弛和人工通气。,謝 謝 觀 賞,好累了！該休息了！ ByeBye,
