1、不良事件管理,质控科 周富花,不良事件管理制度不良事件上报流程图不良事件报告表,主要学习内容,最大限度地收集与本院安全相关的信息，通过数据汇总、分析研究，及时发现医院运行中的安全隐患和薄弱环节，把握医院质量安全运行的整体趋势和动态，传播安全信息，分享经验教训，为医院质量改进与患者安全管理提供决策性支持。,目的及意义,不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何影响病人的安全、诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,概 念,分级：不良事件按其严重程度分为4个等级：级警讯事件，指非预期的死亡、或非疾病自然进展过
2、程中造成永久性功能丧失、严重物理性或精神性的伤害，以及由此产生的危险。包括发生下列事件：,不良事件分级,1.错误的手术部位、错误的操作、错误的手术病人； 2.院内感染的暴发；3.慢性病或致命性疾病、输血或血制品引起的传染病；4.非计划重返手术室；5.重大麻醉事故，包括中深度镇静；6.严重的药物不良反应；7.确定的严重输血反应；8.医用气体重大事故；9.重大火灾；10.电梯重大事故；11.压力容器重大事故；12.婴儿被盗或者抱错/老年病人走失；13.正常分娩母婴意外伤害事件；14.院内人员的自杀（病人、员工、实习生等流动人员的自杀）或者他杀；15.强奸病人和员工遭外来人员袭击；16.严重的用药错
3、误。,不良事件分级,级不良后果事件，或对病人机体与功能造成损害的事件。 级未造成后果事件，虽然发生了错误事实，但未造成不良后果，或未给病人机体与功能造成任何损害。 级接近错误事件（隐患事件），发现的缺陷或错误，未形成事实。,不良事件分级,按照医疗不良事件发生的原因及过错的大小分为两类：一般医疗不良事件重大医疗不良事件,不良事件分类,（1）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但由于诊断、治疗、护理水平有限等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。 （2）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因实验检查器械或设备原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。,1.符合
4、下列条件之一者，为一般医疗不良事件：,（3）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能预见或预见不够等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。 （4）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能尽到足够的注意义务而造成或未造成患者人身损害的事件。 （5）医务人员在诊疗护理过程中未能充分尊重病人的知情同意权，使医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件。 （6）设施存在缺陷，未能尽到足够的安全义务导致的不良事件。,1.符合下列条件之一者，为一般医疗不良事件：,（1）擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延,贻误诊治和抢救时
5、机。（2）诊治中遇到明知复杂疑难问题,不请示或不执行上级医师指导,擅自处理;或在抢救危重病人时,上级医师接到下级医师报告后不及时处理。 （3）手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的。 （4）麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。,2、符合下列条件之一者,为重大医疗不良事件：,（5）因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错用药物,或违反药物配伍禁忌,或不按规定做药物过敏试验。 （6）护理中不按规定交接班,不遵守医嘱,不严格执行查对等制度,违反操作规程。（7）不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,供应的器械、敷料、药品不符合消毒要求。（8）检验病理放射等技
6、术诊查中,丢失或弄错标本,拍错部位,配错血；漏报、错报、迟报结果及违反规章制度与操作规程延误治疗。（9）不按医疗原则,滥用毒麻限剧药品,不见病人乱开药、开错药。,2、符合下列条件之一者,为重大医疗不良事件：,1.病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。2.医疗技术检查事件：检验、病理、放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。3.手术事件：手术、麻醉工程中的不良事件。手术治疗中神经损伤、开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。4.医疗处置事件：诊断
7、、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。,按照医疗不良事件发生的具体内容，详细分为22类：,5.基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食（禁水）、无约束带固定、不适当约束或执行合理约束导致的不良事件、烧烫伤事件等。6.呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。7.管路事件：静脉滴注漏（渗）、管路滑脱（断裂、堵塞）、自拔、连接错误等。8.院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。9.药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。10. 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；,按照医疗不良事件发生的具体内容，详细分为22类：,11. 医疗设备事件：设备故
8、障导致的不良事件。12.公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物品、有害物质外泄等相关事件。13.治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。14.伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。15.患者不满：患者或家属对工作人员不满。16.非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。,按照医疗不良事件发生的具体内容，详细分为22类：,17.医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。18.不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。19.医疗器械事件：内固定断裂、松动等。20.医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药
9、物、传染病等导致损害的不良事件；21.输血事件：医嘱开具、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。22.其它事件：非上列之异常事件。,按照医疗不良事件发生的具体内容，详细分为22类：,遵循早发现、早报告的原则。,报告原则,（一）报告人在发生或发现、级不良事件，应当积极采取防止损害扩大的有效措施，同时在10分钟内电话或网络（暂未开通）向所在科室负责人报告；科室负责人应在处理事件的同时先口头上报管理部门，对警讯事件科室负责人上报管理部门的同时向质控科（非行政班时间及法定节假日报告医院总值班（电话：18329519081）、分管院长或院长报告。所在科室或部门必须于24小时内填写不良事件表，分析上报对
10、口部门。,报告时限及要求,（二）报告人在发生或发现、级不良事件，应在48小时内填写不良事件表，分析上报对口部门。,报告时限及要求,医院内各部门（科室）和医务人员、行政、后勤等工作人员，均可上报；,不良事件的报告人,1.服务及医德医风方面不良事件报党办；（电话：09153916978）2.医疗不良事件上报医务科；（电话：09153916977）3.护理不良事件上报护理部；（电话：09153912182）4.院感不良事件上报感控科；（电话：09153912182）5.药品不良事件上报药剂科；（电话：09153916984）6.器械不良事件上报设备科；（电话：13772236262）7.后勤保障不良
11、事件上报总务科；（电话：09153919096）8.治安不良事件上报总务科；（电话：09153912185）分口上报，集中管理,不良事件的报告管理部门,（一）电话报告：发现、级不良事件，在10分钟内，电话上报科主任、护士长及对口部门。,报告形式,（二）书面报告：发生、级不良事件24小时内，按要求填写不良事件报告表，打印一式两份，一分科室留底，一份上报对口部门。发生、级不良事件后48小时内，按要求填写不良事件报告表，打印一式两份，一分科室留底，一份上报对口部门。,报告形式,（三）网络直报：发生不良事件后10分钟内，当事人或其他发现人员可通过院内不良事件直报系统上报对口部门。（暂未开通）,报告形式
12、,（一）报告者：在规定的时间内，按规定要求上报；（二）相关科室：科室负责人为不良事件报告及管理的第一责任人；除按要求上报外，对科内不良事件进行调查和处理，分析原因，提出并落实改进措施，消除不安全隐患。,要 求,（三）职能部门：进行本部门不良事件的调查和分析，提出改进建议反馈给科室，跟踪改进结果；每月进行汇总、分析评价，提出改进措施上交质控科。各职能科室每月5日前，提出奖惩建议报质控科。,要 求,（四）质控科：1.负责不良事件的收集、汇总、评价等管理工作；2.对医院不良事件进行筛查，初步分析，呈现问题，将信息反馈相关职能部门，督促落实情况，评价改进效果；3.每月总结不良事件，实施数据分析，针对不
13、良事件涉及到的系统问题或异常变化趋势，协同对口部门进行深入分析，发布不良事件分析报告，为医院管理提供决策依据。,要 求,（一）奖励规定 1.月奖（鼓励奖）：主动报告、级不良事件的报告者，每报一件III级20元、级10元奖励，奖励对象为首先上报不良事件的人。2半年奖（质量改进优秀项目奖）：3.年度奖：,奖励措施,1.发生级不良事件，当事人未立即上报科主任或护士长，扣当事人500元，科主任、护士长未立即向对口部门或院领导报告，扣科主任、护士长200元。发生级不良事件，当事人未立即上报科主任或护士长，扣当事人200元，科主任、护士长未立即向对口部门或院领导报告，扣科主任、护士长50元。对发生、级不良
14、事件的，当事人未在规定时间内上报的，扣当事人100元，科主任、护士长受连带责任扣50元。,处罚规定,2.未在规定时间内规范填写不良事件报告表，未在30天内进行原因分析，扣责任科室100元。3.发生不良事件对口部门或科室，未在规定的时间内对事件进行调查、分析、上报、落实改进措施及跟踪改进效果，扣除对口部门或科室负责人100元。,处罚规定,本制度自下发之日起执行，以前下发相关制度同时废止。,汉滨区第三人民医院不良事件上报流程图,报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分,汉滨区第三人民医院不良事件报告表,以上为不良事件管理的所有内容，今天是院级培训，请加强科级培训，全员知晓，重在落实。力争此项核心条款圆满达标。,谢谢大家！,
