1、绪 论,儿科学(Pediatrics)： 是一门专门研究儿童生长发育、营养卫生、保健和疾病的综合性临床医学科学。,绪 论,儿童从胎儿到青少年时期是一个体格 和智力不断成熟的过程，在解剖、生理、 病理、疾病的发生、发展和防治方面与成 人不同，有其年龄的特点。,第一节 儿科学的范围和任务,临床医学的二级学科 研究对象：自胎儿至青春期的儿童。,研究内容,1、生长发育的规律及其影响因素； 提高儿童体格、智能发育和社会适应性能力。 2、疾病发生发展规律及诊断治疗的理论、技术； 降低疾病发生率和死亡率，提高治愈率。 3、疾病的预防措施：免疫接种、先天性遗传性疾病 的筛查、科学知识普及教育。 4、疾病的康复
2、可能性以及具体方法，提高生活质 量，完全恢复健康。,宗 旨,保障儿童健康， 提高生命质量。,儿科学的三级学科,呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫、传染病和急救医学，以及新生儿医学、儿童保健医学和围生期医学等特殊专业。,1.新生儿医学：疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个特殊时期；死亡率高，占婴儿的6070。2.儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，促进有利因素，防止不利因素，处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。3.围生期医学：指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿，此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高。,
3、第二节 儿科学的特点,儿科学研究的对象：儿童。 基本特点：不断生长发育 个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；对疾病造成损伤的恢复能力较强；自身防护能力较弱。,(一)、基础医学方面,解剖：比例变化，位置不同；功能：生理、生化值不同；病理：病理反应、疾病过程不同；免疫：功能不成熟；心理：心理、行为形成基础阶段。,(二)、临床方面,疾病种类（1）儿童与成人不同， （2）不同年龄儿童也有很大差异。临床表现：特殊性主要集中在小年龄儿童。诊断：不同年龄儿童的检验正常值常不相同。,（二）、临床方面,治疗：综合治疗。药物剂量、液体量。预后：来势凶猛，恢复也较快，且较少 转成慢性或留下后遗症。预防：预防接种；
4、成人或老年性疾病的 儿童期预防已经受到重视。,第三节 小儿年龄分期,小儿年龄分期,1、胎儿期 fatal period 从受精卵形成到胎儿出生，共40周。 胎儿的周龄即为胎龄。2、新生儿期 neonatal period 自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。3、婴儿期 infancy 自出生到1周岁之前的时期。,4、幼儿期 toddlers age 自 1 岁至满3周岁之前。5、学龄前期 preschool age 自 3 周岁至67岁入小学前。6、学龄期 school age 自入小学始(67岁)至青春期前。7、青春期 adolescence 青春期年龄范围一般从10岁20岁。,第四节 发展与
5、展望,我国儿科起源、现代儿科学的建立。自19世纪至20世纪末，防治传染病和营养不良。抗生素发展应用，儿科感染性疾病的发病率和死亡率下降。建国后，医疗机构、儿童保健机构完善。,儿科学的任务着重降低发病率和死亡率 更着眼于保障儿童健康，提高生命质量 远大目标。儿童保健学儿童康复医学儿童早期预防：成人疾病,基因组学：人类基因组DNA全序列测定，破解疾病提供根据和方向。 基因表达：蛋白质组学：突破重大疾病的重要方向 组蛋白密码表观遗传学：生命体适应环境的机制。系统生物医学：基因组和蛋白质组。,展 望,生长发育Growth and Development,人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和
6、发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。,第一节 生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。生长发育的个体差异生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由简单 到复杂、由低级到高级。,第二节 影响生长发育的因素,遗传因素： 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。环境因素： 营养、疾病、母亲情况、生活环境。,
7、遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。 因此，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。,第三节体 格 生 长,一、体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,二、出生至青春前期体格生长规律,（一）体重的增长体重为各器官、系统、体液的总重量。反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。平均出生体重男婴为3.330.39kg，女婴为3.240.39kg， 出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。,暂时性体重下降或称生理性体重下降。 生后一周内如奶量摄入不
8、足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,体重的增长数值,正常足月儿生后第一个月体重增加可达11.7kg，生后3-4个月体重约等于出生时的体重的2倍； 12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(10kg)。,第一个生长高峰：第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，是生后体重增长最快的时期；生后第二年体重增加2.53.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。,体重计算公式:,年龄 体重(kg)12个月 10112岁 年龄(岁)2+8,(二
9、)身材的增长,身长/高：头顶到足底的长度,3岁,卧位测,-身长,3岁,立位测,-身高,头部、脊柱与下肢长度的总和出生时平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约1112cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm； 第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约87cm； 2岁以后身高每年增长67cm。 2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。,1.身高(长),身高的计算公式,年龄 身高(cm) 12个月 75 212岁 年龄(岁)7+75,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,2.坐高,3岁,卧位量,-顶臀长,3岁,坐位量,-坐高,3
10、指距,两上肢水平伸展时两中指尖距离， 代表上肢长骨生长。,（三）头围的增长,出生时平均3334cm, 前3 个月头围增长6cm，约等于后9个月； 1岁时约46cm； 2岁时约48cm； 215岁头围仅增加67cm。 头围的测量在2岁以内最有价值。,头围增长异常： 头围过小如:脑发育不良、小头畸形等 头围增长过速如:脑积水等,（四）胸围的增长,出生时胸围32cm；1岁左右胸围约等于头围；1岁至青春期胸围应大于头围。 (约为头围+年龄-1cm),（五）上臂围的增长,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1 岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢，约12cm。 左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况： 1
11、3.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm营养不良。,（六）皮下脂肪,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具,（七）身体比例与匀称性,1.头与身长比例 头领先生长，躯干、下肢生长较晚，时间较长。头长占身长(高)的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。2.体型匀称 表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(Weightfor height，WH)，胸围身高(身高胸围指数)，体重(kg)身高(cm)x1000(Quetelet指数)，体重(kg)身高(cm)2X104(Kaup指数)，年龄的体块指数(BMIage)等。,3.身材匀称 以坐高(顶臀长
12、)与身高(长)的比例表 示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。 疾病影响下肢的生长，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。4.指距与身高 正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高12cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马凡综合征)。,三、青春期的体格生长规律,青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等影响，体格生长出现第二个高峰，性别差异明显。男孩身高增长高峰约晚于女孩2年，增长值大于女孩，男孩比女孩高。女孩在乳房发育后(约911岁)，男孩在睾丸增大后(1113岁)身
13、高开始加速生长，12年达高峰，女孩身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15。增长高峰提前者，身高的停止增长较早。青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性脂肪堆积，臀围加大。男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。,第四节 与体格生长有关的其他系统的发育,一、骨骼,颅骨 Craniums,骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,1、头颅骨 出生时颅骨缝稍有重叠， 约于34月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合， 至迟68周龄闭合。 前囟出生时约12cm， 6月龄左右逐渐变小， 约11.5岁闭
14、合。,前囟小或关闭早：脑发育不良时头围小； 前囟闭合延迟：甲状腺功能低下时； 前囟饱满：颅内压增高时； 前囟凹陷：脱水时。,2、脊柱,脊柱的增长反映脊椎骨的生长。 生后第一年生长快于四肢，以后慢于 四肢。,生理弯曲出现的时间: 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。 3个月左右抬头动作的出现使颈椎 前凸； 6个月后能坐，出现胸椎 后凸； 1岁左右开始行走，出现腰椎 前凸。 脊椎自然弯曲67岁固定。,3长 骨,是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖
15、部位有规律的出现。骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。,骨龄(bone age)：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。 骨化中心数： 19岁 年龄1 10岁 出齐,骨生长与生长激素、甲状激素、性激素有关。骨龄明显延后：见于甲状腺功能低下、生长激素缺乏症。骨龄超前：见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,二、牙齿,人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，约于2.5岁时乳牙 出齐。 12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。乳牙萌出个体差异较大，与遗传、内
16、分泌、食物 性状有关。,6岁左右萌出第一颗恒牙 (第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)；612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换， 此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；1718岁萌出第三恒磨牙(智齿)， 也有终生第三恒磨牙不萌出者。,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。,第五节神经心理发育,包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。 和体格生长一样，神经心
17、理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。,一、神经系统的发育,在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重25左右，出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。,脊髓随年龄而增长。 在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。 婴儿肌腱反射较弱，腹
18、壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。 34个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。,二、感知的发育,视感知发育新生儿有视觉感应，对光反应，短暂注视物体，看清1520cm内的事物。 2个月凝视光源，头眼协调； 34个月时喜看自己的手，头眼协调较好67个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；,89个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育,听感知发育出生时鼓室无空气，听力差；生后37日听觉已相当良好；34个月时头可转向声源，听到悦耳
19、声时会微笑；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1316个月时可寻找不同响度的声源；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。,味觉和嗅觉发育(1)味觉：出生时味觉发育已很完善；45月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时引入各类食物。(2)嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；34月时能区别愉快与不愉快的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。,皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前
20、臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉就很灵敏。,三、运动的发育,分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。 1平衡与大运动抬头：新生儿俯卧时能抬头12秒； 3个月时抬头较稳； 4个月时抬头很稳。坐：6个月时能双手向前撑住独坐； 8个月时能坐稳。,翻身：7 个月是能有意识地从仰卧位翻至俯卧位 或从俯卧位至仰卧位。 爬：89个月可用双上肢向前爬。 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻； 15个月可独自走稳； 24个月时可双足并跳； 30个月时会独足跳。,2细动作34个月时握持反射消失；67个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、食指
21、拾物，喜撕纸；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。,四、语言的发育,语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。18月龄时能用1520个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，3岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。,五、心理活动的发展,1.早期的社会行为 23个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼 神和发音表示认识父母； 34个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；
22、78月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴 趣等；,912月时是认生的高峰； 1213个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏； 18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久； 2岁时不再认生，易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏。,2.注意的发展： 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐 出现有意注意。56岁后儿童能较好控制自己 的注意力。 3.记忆的发展： 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经 活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆 3个不同的系统。,长久记忆又分为再认和重现两种，再认是以前感 知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现。
23、1 岁内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强。幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。,3.思维的发展： 1 岁以后的儿童开始产生思维，在3岁以前只有最 初级的形象思维；3岁以后开始有初步抽象思维； 611岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较 等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力。 4.想象的发展： 新生儿无想象能力；12岁儿童仅有想象的萌芽。 学龄前期儿童仍以无意想象及再造想象为主，有 意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。,5.情绪、情感的发展： 新生儿不易适应环境，处于消极情绪中，表现不安、啼哭，哺
24、乳、抱、摇、抚摸等情绪愉快。婴幼儿情绪表现时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。儿童对不愉快因素的耐受性增加，能够控制自己，情绪趋向稳定。,6.个性和性格的发展： 婴儿需要均依赖成人，依赖性和信任感。 幼儿能独立行走，说出需要，有一定自主 感，未脱离依赖，出现违拗言行与依赖行为相交替现象。 学龄前期小儿能自理，主动性增强；主动行为失败出现失望和内疚。,6.个性和性格的发展：,学龄期学习生活，重视成就，如不能发现自 己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力增强易波动，在感情、伙伴、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。性格一旦形成即相对稳定。,
