1、（13 题共用备选选项）A.410 个月B.1 岁半C.2 岁D.3 岁 E.1 岁1.正常小儿乳牙出齐的年龄是正确答案D 2.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是正确答案C 3.乳牙开始萌出的年龄是正确答案A 4.乳牙萌出延迟是 正确答案E出生一般 3KG为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计 212 岁小儿体重： 6 个月：体重（kg）=出生时体重+月龄0.7 712 个月：体重（kg）=6+月龄0.25 212 岁：体重（kg）=年龄（岁）2 + 8前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm，第 1 年身长约增长 25cm；第2 年约增长 10cm。1 岁时达 75cm，2
2、岁时达 87cm，2 岁后到 12 岁前（青春期前）平均每年约增加67cm。 212 岁儿童平均身高（cm）=年龄7 + 75正常新生儿初生时头围约 34cm； 在生后的前 3 个月和后 9 个月头围都增长约 6cm，故 1 岁时达 46cm；2 岁时 48cm，5岁时约 50cm，15 岁时接近成人头围，约 5458cm。4.胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度； 胸围出生时比头围小 12cm，约 32cm； 1 周岁时与头围相等，约 46cm； 胸围头围 + 年龄 1cm3 个月小儿抬头时出现颈椎前凸； 6 个月小儿能坐时出现胸椎后凸； 1 岁小儿站立行走时出现腰椎前3.长骨骨化中心的发育 通
3、常采用左手腕、掌、指骨正位片； 正常值：10 岁出齐，共 10 个。 19 岁腕部骨化中心的数目年龄+1牙齿发育 乳牙总数 20 颗，恒牙 32 个； 乳牙多于生后 410 个月开始萌出，超过 12 个月尚未萌出为异常，2.5 岁出齐； 2 岁内乳牙数月龄 -（46） 恒牙的骨化从新生儿时开始； 6 岁开始萌出第一磨牙（六龄齿） 。二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走 刚出现2.语言发育 语言发育阶段发音、理解、表达 56 个月 会发单音 78 个月 无意识发复音，如“爸爸”、 “妈妈”9 个月 能听懂“再见”2 岁 会说 23 个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分 3 岁 会数
4、数，说短歌谣糖4kcal（16.74kJ） 脂肪9kcal（37.66kJ ） 蛋白质4kcal（16.74kJ ）2.添加顺序（汁泥末碎支离破碎） 13 个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤。 46 个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。 79 个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜等。 1012 个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品等。 多见于 6 个月以内小儿 1.初期（早期） 非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃 2.活动期（激期） 骨骼改变（三顾茅庐、四面八方） 36 个月：颅骨软化 7 月8 个月：方颅 前囟增大及闭合延迟出牙延迟胸廓：肋骨串
5、珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸（1 岁） 四肢：手镯、脚镯（6 个月以上） ，X 、O 形腿（1 岁）1）X 线：骨骺端钙化带消失 ，严重时呈杯口、毛刷状；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏、皮质变薄、密度降低。 （2）血生化：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积低于 30；碱性磷酸酶增高。3.恢复期 临床症状明显减弱或消失； 血钙、磷浓度数日恢复正常； 碱性磷酸酶（AKP）4 6 周恢复正常； X 线 23 周改善，逐渐恢复正常。 4.后遗症期25-（OH ）D 3 和 1，25- （OH）2D 3 在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。正常血清总钙浓度为 2.252.27mmol/L 。1. 典型发作血
6、钙：1.8mmol/L2. 惊厥（最常见）：多为无热惊厥，突然发生，双眼上翻，面肌颤动，四肢抽搐，意识丧失。发作时间数秒至数分钟，抽搐后意识恢复，醒后活泼如常。 2.隐匿型发作：血钙在 1.751.88mmol/L 之间 面神经征：叩击面颊部，出现眼睑和口角的抽动为阳性； 腓反射：叩击腓骨小头处腓神经，出现足向外侧收缩为阳性； 陶瑟征（Trousseau 征）： 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该手出现痉挛为阳性。治疗要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“ 本 ”，不可颠倒。1.急救处理：迅速控制惊厥和喉痉挛苯巴比妥、水合氯醛、地西泮 2.钙剂治疗：惊
7、厥反复发作者每日可重复使用钙剂 23 次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。3.维生素 D 治疗蛋白质-能量营养不良.体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失顺序：腹部躯干臀部四肢面颊部 （轻）度 （中）度 （重）度体重低于正常均值 15%25% 25%40% 40%以上腹部皮褶厚度 0.80.4cm 0.4cm 以下 消失肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏烦躁不安精神萎靡、反应低下抑制与烦躁交替1.营养性贫血：缺铁性贫血多见 2.各种维生素缺乏：维生素 A 缺乏最常见 3. 清晨，自发性低血糖：面色灰白、神志不清、脉搏减弱
8、、呼吸暂停、体温不升呼吸麻痹死亡。治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。1.调整饮食从低到高、越重越缓轻度：80100kcal/kg/天 中度：6080kcal/kg/天 重度：4060kcal/kg/天 2.同化类固醇：苯丙酸诺龙促进蛋白质合成 3.中医治疗及静脉营养1.体重（与同性别、同身高均值比较） 20% 29% 轻度肥胖 30%49% 中度肥胖 50% 重度肥胖 2.BMI=体重（ kg）/身高的平方（m 2） 新生儿特点足月儿：37 周胎龄42 周 早产儿：28 周胎龄37 周 过期儿：胎龄42 周正常出生体重儿：2500g出生体重4000g 低
9、出生体重儿：出生体重2500g巨大儿：出生体重4000g 1.宫内窒息 2.新生儿窒息 新生儿 Apgar 评分810 分无窒息47 分为轻度窒息03 分为重度窒息 3.各器官受损表现及并发症新生儿 Apgar 评分标准出生后一分钟内体征0 分 1 分 2 分心率（P） 0 100 次/分 100 次/分呼吸（R） 无 呼吸表浅，哭声弱 呼吸佳，哭声响肌张力（A） 松弛 四肢屈曲 四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G） 无反应 有些动作 反应好皮肤颜色（A） 青紫或苍白 躯干红，四肢紫 全身红A：尽快洗净呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气 C：维持正常循环，保证足够心排出量 D：药物治疗 E：评
10、价A 是根本，B 是关键，E 贯穿于整个复苏过程之中。2.复苏程序（1）最初复苏处理：置保暖处；摆好体位；吸净黏液；揩干全身；触觉刺激。（2）有自主呼吸，且心率100 时：则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色发绀，则给 80%100%氧吸入后观察。无自主呼吸和（或）心率100 次/分应先面罩加压给氧 1530 秒（麻醉药物抑制纳洛酮）心率100 次/分，出现自主呼吸继续观察心率在 60100 次/分，有增快趋势继续面罩加压给氧心率在 60100 次/分，无增快趋势，或心率60 次/分气管插管加压给氧，同时按压心脏 30 秒仍无好转肾上腺素，必要时每 5 分钟重复一次，直至心率1
11、00 次/分时，停止给药（4）复苏应从空气开始，如无好转则使用混合氧复苏，持续使用纯氧复苏，可发生新生儿视网膜病变而致失明，早产儿尤其容易发生。新生儿缺氧缺血性脑病轻度：淡漠与激惹交替或过度兴奋中度：惊厥重度：昏迷轻度 中度 重度意识 兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 严重续表轻度 中度 重度瞳孔改变无 常缩小不对称或扩大，对光反射消失前囟张力正常 正常或稍饱满 饱满、紧张病程及预后症状持续 72h 以内，预后好，少有后遗症大多数 2 周内症状消失，不消失者如存
12、活，可能有后遗症病死率高，多在 1 周内死亡，存活者症状持续数周多有后遗症（1）颅脑超声检查：本检查简便价廉，能在床边操作，可用于动态随访。（2）头颅 CT 检查：有助于确定颅内 出血的范围和类型 ，适宜检查时间生后 25 天。（3）磁共振成像（MRI）：对超声及 CT 不能检测的某些部位的病变（如大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底节梗死等）有助于诊断。（4）脑电图：有助于确定脑病变严重程度，判断预后和对惊厥的鉴别。（5）血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值 10U/L，脑组织受损时升高。治疗 1.支持疗法：供氧、补液、纠正酸中毒、低血糖（按 68mg/kgmin 输注葡萄糖） 、低血压、维
13、持正常体温。2.控制惊厥苯巴比妥钠地西泮（安定） 3.治疗脑水肿、恢复脑功能：甘露醇、地塞米松新生儿呼吸窘迫综合征时间：出生时可无症状，生后 13h（6 小时内）开始，重者多于 3 天内死亡，第 2天死亡率最高。 呼吸窘迫：呼吸60 次/ 分、青紫、三凹征、呼气性呻吟，进行性加重1.肺部 X 线片 （1）毛玻璃样改变 （2）支气管充气征（3）白肺 （4）肺容量减少1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：2 提示肺已成熟；1.52 为可疑；1.5 提示肺未成熟。 （2）胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，提示无表面活性物质；+ 为可疑；+ 可排除新生儿呼吸窘迫综合征。3.其他检查（1）血气分析：混合性酸中
14、毒（2）血电解质3.肺泡表面活性物质替代疗法：固尔苏 4.应用抗生素预防继发感染5.恢复期动脉导管未闭的治疗：吲哚美辛（消炎痛）新生儿黄疸 黄疸在其他任何年龄都常见，但在新生儿，血中未结合胆红素过高可引起胆红素脑病（核黄疸） ，常导致死亡和严重后遗症。新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别特点 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间足月儿 23 天；早产儿 35 天早，常在生后 24h 内高峰时间足月儿 45 天，早产儿 57 天黄疸消退时间足月儿 57 天，不超过 2 周；早产儿 79 天，不超过34 周持续不退，足月儿2 周，早产儿4 周黄疸退而复现，或进行性加重特点 生理性黄疸 病理性黄疸血清胆红素
15、足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）每日胆红素升高 85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素 34mol/L（2mg/dl）34mol/L（2mg/dl）一般情况 良好，不伴有有其他症状 引起病理性黄疸的疾病表现新生儿溶血病 新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，同时发生同族免疫反应而引起的溶血。母亲是“O”型血，胎儿为 “A”或“B”型血（第一胎）母亲为 Rh（-） ，胎儿为
16、 Rh（+） （第二胎）临床表现（Rh 较 ABO 血型系统溶血严重）黄疸 + 贫血 = 溶血 1.黄疸 2.贫血 3.肝、脾大 4.胎儿水肿 5.心力衰竭 胆红素脑病（核黄疸）最严重的并发症当未结合胆红素超过临界值：足月儿342mol/L（20mg/dl ）早产儿257mol/L（15mg/dl ）（2）免疫学检查：溶血三项试验确诊试验改良直接抗人球蛋白试验（即改良 Coombs 试验） ；抗体释放试验；游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。2.光照疗法：使未结合的血清胆红素减少，预防胆红素脑病，但不能阻止溶血进展。注意事项：翻身、避免脱水、眼睛遮盖保护 光疗指
17、征：足月儿胆红素205mol/L（12mg/dl） 早产儿胆红素171mol/L（10mg/dl）3.换血疗法 换血指征：出生时脐血总胆红素68mol/L，血红蛋白低于 120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； 出生 12h 内胆红素每 h 上升12mol/L； 总胆红素342mol/L（20mg/dl ） ； 有核黄疸早期表现； 小早产儿、有缺氧酸中毒、上一胎有溶血者应放宽换血指征。换血量：150180ml/kg （患儿血量的 2 倍） 血型选择Rh 溶血 与母亲同型ABO 溶血与患儿同型 最好 AB 型血浆 + O 型红细胞新生儿败血症 我国以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌。早发型：生后
18、 7 天内起病，病原菌以大肠杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，死亡率高晚发型：生后 7 天后起病，病原菌以金黄色葡萄球菌临床表现：黄疸+出血（脐部脓性分泌物）一般表现不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下等非特异症状“五不一低下”黄疸 生理性黄疸迅速加重或退而复现（有时是唯一表现）肝脾大 轻中度大出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼渗血，消化道出血、肺出血等循环系统面色苍灰、皮肤呈大理石样花纹，血压下降、尿少或无尿，硬肿等其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹；呼吸窘迫或暂停、青紫特殊表现合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等1.外周血象：血白细胞总数510 9/L 或2010 9/L、中性粒细胞中杆状核细胞比例20%、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡、血小板计数10010 9/L。 2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断； 1.抗菌疗法早用药、静脉给药、联合给药、足疗程（一般 12 周，重症者 23 周）根据药敏试验选择敏感抗生素、注意药物毒副作用 新生儿寒冷损伤综合征 又称新生儿硬肿症，指新生儿期多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，主要由受寒引起，一般情况：“五不一低下” （不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下）
