1、教学目的,掌握婴儿喂养、添加辅食的原则,熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量,了解小儿营养状况评价,了解消化系统解剖生理特点,徐州市儿童医院 ICU,1,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,2,一、营养素的分类,二、小儿消化系统功能发育与营养素关系,三、儿童能量代谢,四、婴儿喂养方法,五、幼儿营养与膳食安排,六、营养状况评价的原则,内容 Content,docin/sundae_meng,山高路远,docin/sundae_meng,一、营养素的分类,徐州市儿童医院 ICU,3,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,4,营养素（nutrients）：食
2、物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,分类：,1.能量 （energy）,2.宏量营养素,3.微量营养素,4.其他膳食成分,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,5,1.能量 （Energy）,（1）单位：千卡（kcal）或千焦耳（kJ）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,6,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,7,2.宏量营养素,05m 45%50%62y 35%40%27y 30%35%7y 25%30%,02y 45%55%2y 55%65%,8%15%,do
3、cin/sundae_meng,2.宏量营养素,必需氨基酸 Essential amino acids，EAAs,异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸,组氨酸 婴儿必需氨基酸,早产儿 胱氨酸 酪氨酸 精氨酸 牛磺酸可能是必需氨基酸,徐州市儿童医院 ICU,8,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,2.宏量营养素,优质蛋白质 蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸接近的食物，生物利用率高。,定义：,蛋白质互补作用 食物的合理搭配及加工，可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而提高食物的生物价值。,9,docin/sundae_
4、meng,3.微量营养素,徐州市儿童医院 ICU,10,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,3.微量营养素,常量元素 Macro elements,钙、钠、钾、磷、氯、硫,微量元素 Trace elements,在人体内含量低于体重的 0.01%，需通过实物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。,碘、铁、锌、镁、硒、铜、钴、钼、铬、氟、锰等。,11,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,3.微量营养素,12,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50ug/d 712m 10mg/d 8.0mg/d 50ug/d 110岁 12mg
5、/d 12mg /d 90ug/d,3种必需微量元素推荐摄入量 RNI,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,13,3.微量营养素,3（2）维生素 Vitamins,水溶性维生素：,VitB族、VitC、VitPP、叶酸,脂溶性维生素： VitA、VitD、VitE、VitK,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,3.微量营养素,VitK缺乏症 颅内出血继发脑梗塞,14,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,4.其他膳食成分,15,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,16,4.其他膳食成分,4（2）水 W
6、ater,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,17,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,18,（Gastroenteric Development and Nutrition）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,19,（一）、消化酶的成熟与,宏量营养素的消化、吸收,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,20,1. 蛋白质 Protein,消化：,吸收：,小肠上皮细胞渗透性高，可吸收大分子蛋白质（球蛋白、异体蛋白、微生物）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,21,2. 脂类
7、Fat,消化：,胃脂肪酶发育较好,胰脂酶（Pancreatic lipase）新生儿期无法测定，23岁后达成人水平,母乳的脂肪酶补偿胰脂酶不足,肠脂酶（Enteric lipase）生后不足,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,22,2. 脂类 Fat,吸收：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,23,3. 糖类 Sugar,消化：,婴儿肠双糖酶发育好,胰淀粉酶发育较差，3月后活性,足月新生儿乳糖酶活性高,单糖吸收好,逐渐增加，2岁达成人水平,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,24,（二）、与进食技能,有关的发育,doc
8、in/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,25,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,26,1.食物接受的模式发展,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,27,新生儿至34个月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出保护性反射。生理意义是防止吞入固体食物到气管窒息,2.挤压反射 Extrusion reflex,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,28,3.咀嚼 Chewing、Mastication,适时的生理刺激（及时添加泥装食物）及后天学习训练,敏感期在46个月,代表消化功能趋向成熟,有利于语言发育和口腔发育,
9、docin/sundae_meng,三、儿童能量代谢,29,徐州市儿童医院 ICU,docin/sundae_meng,儿童总能量,徐州市儿童医院 ICU,30,docin/sundae_meng,能量分布特点 Distribution of Energy,m,徐州市儿童医院 ICU,31,docin/sundae_meng,1.基础代谢率 BMR,定义：是指基础状态下单位时间内的能量代谢,基础状态：是指人体在清醒、安静，无肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响下的状态（食后12 14h，室温2025,徐州市儿童医院 ICU,32,docin/sundae_meng,2.食物热力作用 T
10、EF,徐州市儿童医院 ICU,33,docin/sundae_meng,3.活动消耗 Physical Activity,4.排泄消耗 Excreta 腹泻时增加,5.生长所需 Growth,BMR 50%， Excreta 10%，TEF 7% 8% ，Growth 32% 35%,徐州市儿童医院 ICU,婴儿RNI: 95kcal/kg.d非母乳喂养：114kcal/kg.d,34,docin/sundae_meng,细水长流,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,35,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,36,（一）母乳喂养 Breast F
11、eeding,（二）人工喂养 Milk Feeding,（三）婴儿食物转换,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,37,（一）母乳喂养,Breast Feeding,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,38,人乳的特点：,营养丰富，易消化吸收，宏量营养素产能比例适宜,100ml 母乳 牛乳 理想标准 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,E(kcal/dl) 67 69,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 IC
12、U,39,蛋白质：,人乳的特点：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,40,人乳的特点：,脂肪：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,41,人乳的特点：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,42,人乳的特点：,糖：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,43,人乳的特点：,矿物质：,电解质浓度低，易于被吸收,钙、磷比例适当（2:1），钙吸收好,锌利用率高,铁吸收率高（人乳49%，牛奶4%）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,44,人乳的特点：,维生素：,Vit D 、Vit
13、K含量较低,VitD (g /L）,VitK (g /L）,母乳,牛乳,0.11,23,1,30,RNIs,10g/d,510g/d,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,45,人乳的特点：,人乳pH 3.6，牛乳pH 5.3,生物作用,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,46,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,丰富的SIgA,较多乳铁蛋白,人乳的特点：,生物作用,双歧因子,大量的免疫活性细胞,溶菌酶,补体,低聚糖,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,47,人乳的特点：,生长调节因子,牛磺酸,激素样蛋白：,上皮生长因子
14、,神经生长因子,干扰素,酶,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,48,人乳的特点：,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,49,人乳的成分变化,初乳 孕后期至分娩5日内,过渡乳 514日,成熟乳 14日,量少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白质较多，VitA、牛磺酸和矿物质含量丰富，含初乳小球，对生长发育和抗感染力十分重要,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,50,初乳 过渡乳 成熟乳Pro 22.5 15.6 11.5Fat 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06C
15、a 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15,人乳的成分变化,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,51,哺乳过程的乳汁成分变化,各部分乳汁成分变化（g/L）,判断奶量是否充足：Wt增长、睡眠、尿量,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,52,建立良好的母乳喂养,产前准备,乳头保健,尽早开奶、按需哺乳,促进乳房分泌,正确的喂养技巧,乳母心情愉快,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,54,不宜哺乳的情况,母亲感染HIV,严重疾病,慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤精神病、癫痫、心功能不全,docin/sundae_m
16、eng,徐州市儿童医院 ICU,55,母亲可继续哺乳的情况,一般感染性疾病,HBV携带者,TB感染，无临床症状,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,56,断离母乳,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,57,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,配方奶(800ml/d)完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,58,（二）人工喂养,Milk Feeding,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,59,人工
17、喂养,定义,46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛奶、羊奶、马乳等喂哺婴儿,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,60,兽乳的特点：,乳糖含量低 甲型乳糖为主,宏量营养素比例不当,肾负荷重,缺乏免疫因子,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,61,以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、核苷酸、常强化VitA、 D、 Fe、Zn等 按年龄选用,牛乳的改造,配方奶,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,62,牛乳的改造,奶
18、粉调配,一勺奶粉4.4g加入30ml温开水中,重量比1:7,配方奶规格 500kcal/100g,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,63,牛乳的改造,全牛奶家庭改造,加热：煮沸,加糖：5%8%,加水,鲜牛奶热卡：67kcal/100ml,8%糖牛奶热卡：100kcal/100ml,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,64,奶量估计,Estimation of the milk intake,配方奶粉20g/kg.d，配水136ml/kg.d,婴儿能量需要量约为100kcal/kg.d,婴儿液体需要量150ml/kg.d,8%糖牛奶100ml/k
19、g.d,加喂水50ml/kg.d,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,65,正确的喂养技巧,婴儿完全清醒,适宜的奶嘴和奶瓶,适宜的奶温,正确的婴儿和姿势奶瓶位置,清洁卫生,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,66,（三）婴儿食物转换,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,67,婴儿食物转换,Why？,产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,68,When？,婴儿食物转换,在婴儿4 6月（Wt 6.57kg)
20、,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,69,婴儿食物转换,过晚：After 7 months,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,70,婴儿食物转换,What?,易于吸收，能满足生长需要,不易产生食物过敏,补充铁元素,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,71,不同喂养方式婴儿食物转换,母乳喂养,配方奶,其他食物,人工喂养,其他食物,部分母乳喂养,其他食物,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,72,转乳期食物,富含能量和各种营养素的泥状食物,强化铁的米粉,蔬菜、水果,
21、鱼类、蛋类、肉类、豆制品,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,73,辅食添加原则,从一种到多种,从稀到稠,从细小到粗大,从少量到多量,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,74,辅食添加原则,与月龄相适应,婴儿不适停止添加,鲜嫩、卫生、口感好,流质和泥状食物的时间不宜过长,不可很快让辅食替代乳类,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,75,五、幼儿营养与膳食安排,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,76,幼儿进食特点,生长速度减慢,心理行为影响,家庭成员的影响,进食技能发育状况,食欲波动,docin/s
22、undae_meng,徐州市儿童医院 ICU,77,幼儿膳食安排,蛋白质每日 40g 左右，其中优质蛋白（动物性蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白的1/2,蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为10%15%:25%30%:50%60%。但膳食安排需合理，四餐（奶类2，主食2）二点为宜,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,78,六、营养状况评价的原则,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,79,营养状况评价的原则,临床表现,体格发育评价,膳食调查,实验室检查,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,80,营养状况评价的原则,膳食调查,称重
23、法：实际称量各餐进食量，以生/熟比例计算实际摄入量。查“食物成分表”得出今日主要营养素的量（人均量）,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,81,营养状况评价的原则,询问法：多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分24小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯,膳食调查,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,82,营养状况评价的原则,膳食调查,记帐法： 多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记帐法简单，但结果不准确，要求记录时间较长,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,83,
24、docin/sundae_meng,胜利在望,docin/sundae_meng,儿童保健原则Health Care Of Children,祁伯祥,徐州市儿童医院 ICU,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,1,教学目的,掌握各年龄期保健原则,掌握儿童的预防接种,了解儿童保健的具体措施,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,2,一、各年龄期儿童的保健重点,内容 Content,二、儿童保健的具体措施,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,3,各年龄期儿童的保健重点,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,
25、4,一、胎儿期（Fetal Period）及围生期（Perinatal Period）保健重点,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,5,预防遗传性疾病与先天畸形,产前检查和遗传咨询,避免接触放射线、化学毒物,预防感染：TORCH感染,合理治疗慢性疾病,谨慎用药,避免吸烟、酗酒,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,6,药物对胎儿的影响-1,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,7,药物对胎儿的影响-2,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,8,保证充足营养,妊娠后期加强Fe、Zn、Ca、VitD、VitK
26、补充,预防感染,TORCH感染,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,9,二、新生儿期（Neonatal Period）保健重点,体温调节不完善,新生儿特点：,各系统发育不完善,体格发育迅速,重点在出生1周内，死亡率最高,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,10,二、新生儿期（Neonatal Period）保健重点,出生时的护理,清理呼吸道、结扎脐带、保暖,Apgar评分,注射VitK1,母婴同室，尽早开奶,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,11,二、新生儿期（Neonatal Period）保健重点,居家保健,doci
27、n/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,12,三、婴儿期（Infant Period）保健重点,婴儿期特点,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,13,三、婴儿期（Infant Period）保健重点,促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,14,儿童早期发展,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,15,三、婴儿期（Infant Period）保健重
28、点,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,17,三、婴儿期（Infant Period）保健重点,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,17,三、婴儿期（Infant Period）保健重点,疾病筛查,缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻病等,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,16,四、幼儿期（Infancy）保健重点,幼儿期特点,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,17,四、
29、幼儿期（Infancy）保健重点,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,18,学龄前期特点,五、学龄前期保健重点 （Preschool age）,智能发展快,性格形成的关键时期,免疫活跃,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,19,五、学龄前期保健重点 （Preschool age）,加强入学前期教育,保证充足营养,合理安排生活,预防意外,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,20,五、学龄前期保健重点 （Preschool age）,体格检查 每6月至12月检查一次,视力保健,口腔保健,疾病筛查,缺铁性贫血,大小便常规检查,d
30、ocin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,21,六、学龄期和青春保健重点（School age and Adolescence）,学龄期及青春期特点,体格生长,学龄儿童体格生长稳定增长,青春期出现第二个生长高峰,心理发育成熟,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,22,学龄期保健,提供适宜的学习条件,体格检查,眼、口腔保健,进行法制教育,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,23,学龄期保健,正确的性生理及心理知识教育,预防意外,疾病筛查,骨骼畸形 、性发育异常 、单纯肥胖症 、脆性X综合征 、学习困难等,docin/sundae_m
31、eng,徐州市儿童医院 ICU,24,青春期保健,性知识教育,心理教育,疾病筛查,矮小 、月经不调,心理行为障碍等,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,25,各期儿童保健重点-1,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,26,各期儿童保健重点-2,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,27,计划免疫,定义,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,docin/sundae_meng,徐州市儿童医院 ICU,28,计划免疫,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,年龄,接种疫苗,1.52岁,4岁,6岁,卡介苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百白破混合制剂,百白破混合制剂,百白破混合制剂,乙肝疫苗,麻疹疫苗,百白破混合制剂复种,百白破混合制剂复种,麻疹疫苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,Thanks!,docin/sundae_meng,
