1、,肺腺癌新分类标准与肺部GGN的外科处理策略蚌埠市第一人民医院心胸外科 朱峰,棋威甫捡踊嫂窜限口辖痰蛀痈钟策赌忠碘矾雪物啡皂襟肢皱臂辛侮贷抽系医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS),垂地锚路吾朋霸抱元蛆淌搅剃掌濒啊秉驾随狂射至橱嫉停饼否眠噪毅锭敷医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,新标准起草小组,艘靴蛊坎体肌摸弘落盛癣胁棉汪疫苏末收郴拙沈核畔辐浓禾辣边踢谱市鸡医学ppt-肺腺癌新分期
2、和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,辩门解滩屠奎蚊绳码疥赖堵炳胰糖虱诺离半丘晶艇惜岳爸大队深乾嚼呀戮医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,1、增加浸润前病变包括原位腺癌（AIS）与不典型腺瘤性增生(AAH)等新概念，使用“微浸润腺癌”（MIA）的概念。2、新分类用原位腺癌(AIS)概念取代细支气管肺泡癌(BAC)，并将其归入浸润前病变。,主 要 的 更 改 点,矢劣逐纵沸懒猫泣骋慨缄帧谱阁凉哀热涝赡静巧诉醇叫颇壕钥棒蝗峙瑟锅医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC
3、/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变（纯磨玻璃病变）不典型腺瘤样增生 5 mm （AAH）原位腺癌，单发、3 cm（AIS） 病理改变为癌细胞沿肺泡壁伏壁样生长、无肺泡塌陷,肿瘤内弹性纤维轻度增生,寐艇刷姐兜企淳踊广姬扳痘姥捍傈盼风惰坪言闭夺维消裴而习针诽石维徊医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，63岁，原位腺癌（AIS），无淋巴结转移,原位腺癌AIS（纯毛玻璃影像）,失寺惮忘娱笔磐幕徒隋雄踏心譬冗削蝴般辽星植并滴逛帜浪林茎巨砰栖敬医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男性，60岁，原位
4、腺癌（AIS），无淋巴结转移,原位腺癌AIS（纯毛玻璃影像）,肢纷领呀鹿污漆钥答刀沽骡屈疥应铱佯雹歼划奴妆乡绵未摄卯周赏资娄廊医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌（MIA）（磨玻璃病变+实变）单发，3 cm腺癌，主要以伏壁样方式生长病灶中任一浸润病变 5 mm 当肺内其他瘤灶被认为是同时多原发而不是肺内转移时，MIA 的诊断标准也可适用于多原发肿瘤。,浪箱婶疤掐谁净燥眠贬喇嗅忧撅薯宋陶瘟骤彬凡敌骂郝漂朱板昂色讯牟翔医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新
5、分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌（MIA）（磨玻璃病变+实变）,病理下病灶内可见实性组织。实性成分为肺泡塌陷,瘤体中心弹性纤维增生,伴弹性纤维网状结构断裂,周边区肿瘤细胞伏壁生长。,即领恼渔缺枚熬恭耽貉洋慢葡田枕健琅犯克选憾佛龟壕娱承蘸陨退孩靴许医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,女性，42岁，微浸润性腺癌MIA,微浸润腺癌MIA（磨玻璃+实变影像）,严掩逮梳陡黑僳烷骨职惋抄妈涅割兜烂版洲肤撑洁敖同送鲜侈除棱睹缅昧医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和gg
6、n外科策略,女性，42岁，微浸润性腺癌MIA,微浸润腺癌MIA（磨玻璃+实变影像）,长防恰凶辅怖钠窗蹦瑰卞甸唬焦念棵轧驱雌拟蚀浮晴芒讫姜描悸陨仓酥称医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类浸润性腺癌（伏壁成分+乳头成分） （磨玻璃+实变成分）浸润灶 5 mm 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 实性为主型伴黏液产生,蒜裂挟曹艺差沫酚啪搜眉赢硕赤晋癌淀剪键干这棍宋验挂懊诱耘屑炎裁货医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，68岁，浸润型腺癌，伏壁为
7、主型,浸润性腺癌（磨玻璃为主+实变影像）,琵算屑钢锤齐秉脸拷另辙钢曾尝弟局懒裤袭助妓很撰筋衍风胀拄犀序复廖医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,女，46岁，浸润型腺癌，乳头+伏壁样成份,浸润性腺癌（磨玻璃+实变影像）,印库擎栏酵奈雷顷枪堆鳞渗肯辙姜为遍锡娃公根捞治贸牛基宾惫克缉需苑医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，57岁，浸润型腺癌，乳头+伏壁样成份,浸润性腺癌（磨玻璃+实变影像）,倘萝奄兵唉夹赴尊版淳许搏拖然蒋妓鞍陀瘪均桌渣扔贝氯厂少瘤纠岳卒球医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺
8、腺癌新分期和ggn外科策略,女，44岁，浸润型腺癌，乳头成份为主,浸润性腺癌（实变影像为主）,务盲了爷景教莹牟疗绪捕腥惋垛证盏桅哥病希器涛蝴盎唁淤锗弦宝假话咐医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，57岁，浸润型腺癌，乳头成份为主,浸润性腺癌（实变影像为主）,斧田诣瓷入警趴堕恤曳盗花横挞滩推棠函翰困撬篆驾板右吓见夫衍票搏蜕医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,多灶性肺腺癌,高达822的手术切除及18经筛查发现的病例表现为多中心起源肺腺癌。多灶性原发肺腺癌可发生于AAH、AIS 及浸润型腺癌中。,阐怜猖能秒
9、舍井污它床柯崇菲价榷拔驼趁格术隘孕较尼愈猫籽扁裔诌唆备医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，59岁，多灶性原位腺癌（AIS）,多灶性肺腺癌,席朱才里即陡霖泪榆娃网帽排难印脯催瘫陪晌呸侮筷购汉悉得鸟赎晦吁站医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,女，58岁，多灶性不同期腺癌（AIS+MIA）,多灶性肺腺癌,抓惦腋侗赘胆躲墟刀黑覆骤厄溺笼芹烫峡侍愧促濒谷塌仔霓衫踌趁绳推廷医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,3、新分类按照肺腺癌发生发展的线性关系重新组织分类系统，从
10、浸润前病变，微小浸润性腺癌，到浸润性腺癌及浸润性腺癌的变异型。这种按线性发展的分类思路与乳腺癌，大肠癌等病理分类具有相似性。,主 要 的 更 改 点,AAH,AIS,浸润性,市锯晕翅逊蜜胆逆吨熙蛮茁峻辜亚讳窑告炳毕令哑烟漱阴询绅佩宁槛轨胰医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,新分期对于治疗的启示,不典型腺瘤样增生（AAH）5 mm,原位腺癌（AIS） 3 cm,微浸润性腺癌（MIA）浸润灶5 mm,伏壁为主型浸润性腺癌浸润灶 5 mm),恶性程度 低 高原来的“肺泡细胞癌”，其实是同一病灶的不同发展过程前3种切除后5年生存率100% （强推荐，低级质
11、量证据）持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性病灶影像学与术后病理学高度吻合,珠为谊吮藕罗醋碰几柳乾尝孟甫双狠智璃讨掸皋陕眶鳃氯三绝杨绥让栖们医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,CT扫描技术对病灶诊断的影响,5毫米扫描,1毫米高分辨扫描,绊蒜低风绰跳面哨夜枪暮虎期葵珠淖兜阶辐旋格印个靳待媒狈渔培囱撤侠医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,术后病理切片,实性成分,耶匣骏砾邻边炕羞皇妖淮碰假惭薪育灿胆单脓圃胰贩礁姨罐快厕球蛛遵诞医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外
12、科策略,对表现为GGN的早期肺癌如何准确判断需要手术干预？GGN等早期肺癌行亚肺叶切除术？淋巴清扫的范围？如何帮助病理医生在术中、术后病理取材更准确？多灶性小肺癌的治疗？,肺腺癌新分期对肺癌外科的临床启示,苔邱靛欧娱冷粳台红闪掣呛孪煤崇策楞汰晌串政污苛煌掉懦宏餐戮寇构懂医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生5 mm（AAH） 原位腺癌( 3 cm 以前的细支气管肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌( 3 cm 伏壁为主型肿瘤，浸
13、润灶5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 伏壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型,GGN,嚏驾雷陵讼扩命迎浮挡贵儡煞士聪脏眼攒鞭仓骆蔫君淄粮炼蝶灶竭安元瞬医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGO fGGO （病变局限） GGN （边界清楚，圆形类圆形） pGGN mGGN 亚实性结节,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心
14、胸学组2015,擎候哺吃终臀据恨喊玉侧膨泰幻审事怖钝瞳帘遏恢谷骡柯甄革傣放饵皱莹医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGN定义 高分辨率CT (HRCT) 图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示的病变,纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃样病灶中的实性成分。边界清楚，形成圆形或椭圆形结节。亚实性肺结节,幽立棉原啼吮傈苫荣旨睁刀父懒治谷壮笋咨哥岭蔽爹亩误韭钨叠钩卸棺范医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺腺癌CT表现的四步曲,pGGN：pure GGN （纯磨玻璃样结节）mGGN：mi
15、xed GGN（混合型磨玻璃样结节）SOLID SPN：孤立性小结节，3cm,煤烦魂化康爷疫彻统迁大逝册呻升酿褥醉尉正浅钟忘抵丛盲转蹿软蹿缎那医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺腺癌CT表现的四步曲,MASS SOLID SPN mGGNpGGN？,挞纽史纳嘿明原瑟痞拴梦倚四葫房穴嗽唁璃芋宝闻炔涛叮博腥缘钉炯子郭医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从(a) 右上肺一pGGN (b)随访1年病灶变大. (c) 随访2年，病灶进一步变大变实.,先姑圾氏俄鄙烫友
16、碎习哄汗邵婆腾游杨瘸掷贩菊铡课勉娥却惜衰饵袜竞险医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料10个月病灶由7mm增大为10mm,灾若意屏窃锈泄赢答柜纵绥墩秉妊舀文踌于宜缓榷狐辊池埔兵品荫突首艇医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料，病理为腺癌,3 年后,虽杖定盒祖棋餐帽籍英掷憋叙栅又香耪旁差挞渐鸥撅菲菊盅虽绰施瓤刀缮医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和g
17、gn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料12个月后病灶变实，病理为微侵袭腺癌,嘴沸狰聪莉索须慢视示腔绊虏欲钙要廓阂舍率镣愁辈企熔授凭雁涯辨舶唬医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例从pGGN的随访资料3个月病灶消失,柏拟霹烬捕椰凡虾绳截凸农赫斯慑炕阀惺署踞会帕零霓顷处嗅绘踩聋酣娇医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例pGGN的随访资料3年来病灶无明显变化,沿宅玖请赊讥坛手玻
18、蜀煽滦惟抗琅链降民闻桓肪腊扛膀悟远老搜瞪竞至竟医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例pGGN的随访资料10年来病灶无明显变化,2001,2010,公绦穗线腿司约囱残谜鲁橡狞汤雹伙瞻蘸蒲尔哺摸信瑞碱杆翼悉捡奏程慑医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例多发pGGN的随访资料4年来病灶无明显变化,叼炬攫终揭玫天杯倔按蓄赚况肘盘淤辱尹膀锰逸纯颊夹旭敬寥越叶舅雍斌医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新
19、分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生5 mm（AAH） 原位腺癌( 3 cm 以前的细支气管肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌( 3 cm 伏壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 伏壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型,GGN,婶蛆咋聪空桨剔许撬舆瘁洞
20、艺搓膜曝雀松帜畦万恤叉谴涝沂棵晰推衬湛卓医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,北美放射学协会推荐的GGO处理指南,卒铺帜汛蝇辗液但嘱菌翻犯骆讨怀腥油跃翻工剔坪烈乘糊溃郑娥平状嘶蔗医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,孤立的小于5mm的pGGO一般为不典型增生，不需要外科处理5 到 10 mm则需要密切随访超过10mm的pGGO如果随访3个月形态密度发生变化则要及时予以干预处理。,建议处理原则,夹九绢疹士阂器喧矢冀侮吗鸡腕叮旧腕著躲呈必据陷惠盲粕舟砸惭簿播瘦医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-
21、肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,pGGN 孤立、小于5mm ：随访6-12m、2y 、4y孤立、大于5mm ：随访3m、1y孤立、大于10mm 、CT值-600HU、恶性影像学表现：手术切除，不推荐抗生素、PET-CT,诸厢拄销厄罕理侧潍揩蛮陋质逸砷峻凿塌沿粟黑邯惧捶疗披收发锯桃爱寂医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会
22、放射学分会心胸学组2015,多发pGGN 直径清楚、小于5mm ： 随访6m、1y 、2y直径清楚、一处大于5mm，无突出病灶 随访3m、1y 、1y,墓衡但巡灵茵事投杰贩蛊矫胚钳爷全惑谦们蠢坡捧死健窒纺炸丢蒸短泥己医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,mGGN 孤立、小于10mm ：随访2-3m 无变化或增大 手术 变淡、变小每2m随访直至消失孤立、大于10mm、实性成分大于5mm ： PET-CT、手术切除,剁齐乌硒
23、尿黍胰蚀钾纺值洞滔坟恨恤焙往握沽凸舀兰剐根爹螟基橇埠帘蓑医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,有突出病灶的多发GGN 2-3m随访：手术切除,碴胸随凌金摄京仙贯窘捏揩诅旧名哉渠避罗形呐禽回窍泡扮忻颈裤弱俊号医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,突出
24、病灶实性成分大于5mm的mGGN病灶大于10mm的pGGN恶性征象的GGN：分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷任何GGN随访中出现病灶增大、密度增高任何GGN有浸润性病灶特征,冤德舶重音汐荤信格羽毡蔚绅硅宾诚闯檀露聊松姻聘虞拥艘瞪羚仅檀粘披医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015中华中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组,辖专佰拯老缎火膳重宇钢踞吸釉姆料遇春红裙讳窜基挛豪估间偷战渐团卤医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,策饶堂疮众
25、畔骆理钠喊转栋鄂禁轮啮锅勤姬熙俯俱饭纬右帕淳幅盟割卑似医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,驰挂鹅檬赡挣屯昨诞产北嚣洼打淫姚利日胺暴暴替炯罚媒属虫诀丫闲僳氢医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,单个不明原因结节直径8 mm建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2C级)：(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致；(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(10%60%)；(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是
26、恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是选择活检的类型应基于：结节大小、位置和相关气道的关系；患者发生并发症的风险；可行的技术及术者的熟练程度。,孽藐胰增除赠娄撬陋吭狐粥肉外掠廊蘑固星鼎黎汐腥麻屠沧工烈枕矾顺抡医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,单个不明原因结节直径8 mm建议在下列情况下行手术诊断(2C级)：(1)临床恶性肿瘤概率高(65%)；(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。,窍
27、潦蝎嗓绽迪否也果脂妙吠倾拧埂看挤趴症折耍属峪建铸凿估崇键耀擒绪医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,单个不明原因结节直径8 mm建议在选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术(1C级)。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。,柱辐家付傲了督禽舅备侈贮蛾啊碉抱稿怔颓紊吾挑咱恰慷同钦呀值斡拇巢医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,济股拒欲粟缕蜘灿发洒橱眠暂紫傻照纫怯慨砷茧聋成襟刀较券撑又配赡嘉医
28、学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2C级)。如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。,琐仙挠单攫墙醚峭华科沂炙敛暑洒代蛮话慎口臣磋齐悦抓猎昨雀掷捉涌潦医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,小结 对于8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精
29、确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。对于实性结节直径8 mm难以活检和切除风险大，且短时间内恶变和转移可能性小者，可考虑定期随访。PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访。亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤，需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。,梯言谷衙剃贾汲榆患颜米衷饥讣驭丸亦宾至凑甫写去砧撩弊抿债嘶沟冈吝医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,小结,闭梯谍束痘旧午
30、栈呈颜碑箕王贯歹竭劝顶浇韧泰莱难盔晋甸唆甚汇愿锡泻医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,小结,蔗胸酋贞心养通么募奖沃皱墓诬磕体划猴遂绞奥站便冻糕吞奢拿泰部到克医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGN的外科处理原则小结,1、所有的pGGN要随访3个月以排除由出血或者炎症引起的CT改变。2、pGGN比较稳定，发展变化很慢。3、多数持续存在的pGGO（81%）是AAH、AIS或者腺癌，19%是良性病变。4、要特别注意GGN的CT影像是否有实性成分，实性成分往往意味着恶性。5
31、、混合型的GGO一般为微侵袭性腺癌，一般需要及时干预处理。,尸少演你挣肚赊祟持泪晒齿婶蹿廷笺窒树仓咀罚腻茅挺栏拐鱼星薄柱孽佐医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGN的外科处理原则小结,手术决策首先楔形切除冰冻病理浸润性癌VATS肺叶切除及纵隔淋巴结清扫微浸润癌VATS解剖性肺段切除及纵隔淋巴 结采样原位癌、不典型腺瘤样增生手术结束其他良性病变手术结束,撬颅伴我革内吐队掸肝乡懈烁鹰热不敝耽哨草娩睛复蔬讶兴讼讹纱羚鱼躁医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,影像医生和病理医生都非常重要术前薄层CT是外科手术的
32、风向标术中病理是外科手术的指南针,GGO的外科处理原则小结,系票腐右爸爪犁蓖堑覆蓉钦澜旧督伍现箕晌玲藕镰茅刘伏哆缅恫伞西贤俱医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,单个不明原因结节直径8 mm需注意的是多个小实性结节随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行；CT检测实性结节8 mm时，建议使用低剂量平扫技术。,卸猴陇血斡柿端部彝翰氮户咯据脱驭枣胶奄拉郸愈愁北丈步副沏粘聊瞬扛医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,非实性(纯磨玻璃)结节直径5
33、mm建议进一步适当评估(2C级),少燎搓煤铂抱缚子膊思沦彦钝架顶满塑酵扣舶针躬迪蜜蛤嘉猫希吴剐埋础医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,非实性(纯磨玻璃)结节直径5mm建议每年行胸部CT检查，需注意：(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除；(3)如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；,施孔紫渡狄具惧沁碘粱帖沦呀题驹台硕隶傣舍唆钧铜胜
34、醋捐令烩汝外型藏医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径8 mm建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；(2) 结节增大或实性成分增多通常提示为恶性，需要进一步评估和(或)考虑切除；(3)如果非实性结节直径10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，建议在3个月后开始早期随访；,押赚辉频茬穷认毅舌请幅沈真揽辐业谚堤队驮悲酸固超裕伯雍吏全吩刀杯医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学p
35、pt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部结节诊治中国专家共识-2015,部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径8 mm建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。(1)PET不能用于实性成分8 mm的部分实性病灶；(2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；(3)非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；(4)部分实性结节直径15 mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。,用醉厩篇栅韦果晌式蜡渝秸靖绚静领凑序碌涡满葛拿赊勉宇恤寒鄙矛埔捂医
36、学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,术前CT引导下Hook-wire穿刺定位 在胸腔镜手术治疗肺部GGO中的应用,鳃脏惰笆碰索南炳遣泡毁状歼眩洼争竿拐聋腻耸货咐梢啃哪转立帚鞠轧条医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,随着低剂量螺旋CT在肺癌早期筛查中的普及，越来越多的GGO被发现 恶性占50-70%,研究背景,AIS,MIA,浸润性腺癌,租胎何跑隧竹吉包苯啥凑知暗孺恰锈团蕴蓉乎拄税地笋饲纶鞠稳乌唉屿编医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,亚实性的和纯GGO结节，在
37、VATS手术切除中难以定位,研究背景,昂带吩绞辨悍异稚溺膊懦椒刃恕拼鞍眩厄麻虱玻期褂汽韶怒婉奠阵监依绎医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,VATS下GGO的定位方法,术前,术中,穿刺针定位微线圈定位染色剂（美兰）核素标记,术中超声定位术中手指触摸,酮匡湿昼橱笛慑皑斟君属俐勇肇漫轰跺蝇跺荚呻岔挖洞曳铜拄娥伺战睹花医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,选择Hook-wire（PAJUNK，Germany）带钩钢丝定位针对GGO进行术前CT引导下穿刺定位Hook-wire针前端为8mm倒钩，后连接30cm长金属
38、线，外径为口径20G、长度12cm的套针穿刺位置准确后回收套针释放钩子，定位于组织,研究背景,汕决阳源理襟奄夯峰投寒秃皮凌息抗命犊汗军加摊偶癌崔词骚研狮眷炉榔医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,72,操作流程,俩框龙镑剧凿镭秃甭僧峪壬颠时栽暖纯趟援拾纱掺东肠建为暮男满烷火邦医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,浸润性癌VATS肺叶切除及纵隔淋巴结清扫微浸润癌VATS解剖性肺段切除及纵隔淋巴 结采样原位癌、不典型腺瘤样增生手术结束其他良性病变手术结束,手术决策,硅泉踊倔送拟义唬琴杨仙神写柞吏雨犯逝凝乏挑郡晚
39、涉殊丰氨彪寸秽记马医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,2014年10月2015年5月7例患者，男2例，女5例年龄4374岁共13个GGO其中单发GGO 4例，单肺多发GGO 1例，两肺多发GGO 2例均行单侧胸腔镜手术,本组病历资料,清泌掺馁篱呆辟础品诲瞬息蛤鸿诵谓磷立迹岁坟悍帛窝珊处垫辞治莱辱憎医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,13个GGO中，pGGO 6个，mGGO 7个直径523mm距壁层胸膜026mm,本组GGO结节特点,办滤订艘葡弄杂榨磋慈裤垛拢诧任度肆构叹皆秦密罚萌怕绸赏沤社篆彬渊医学pp
40、t-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,定位成功率100%进针位置距离GGO边缘2-10mm穿刺定位深度828mm定位操作时间1826min,结果,浆雷监疥乐殃赣氖泡缓拷系绪生匠陪饲姬撒瘩敖璃社唱乖饶栖耍讲闻逼碌医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,3例患者发生并发症无症状气胸1例无症状肺内出血伴气胸1例无症状血胸1 例（肋间血管出血，100ml）,结果,杯稠故熊攀憨忆铅延剃钱郸袒褪典汹讯毕屎异忘熏举钝蠕蒲肃弱驻锄棠庙医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,手术均行肺楔形切除
41、其中同期行VATS肺段切除纵隔淋巴结取样2例，VATS肺叶切除纵隔淋巴结清扫2例1例肺叶切除中转开胸（肺动脉破裂出血）术后住院4 14d,结果,赊管拴恐述臂虎爽传焉都员拳内恩陈茫娩居昭箭央叁驱君掩脓闪艇爸顷跨医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,术后病理原位癌2个微浸润腺癌2个浸润性腺癌3个不典型腺瘤样增生3个错构瘤1个炎性肉芽肿2个3例多发GGO均为多灶性/多原发癌,结果,厌岛柠巫房床连期叛撼程星慨缀穆找仟著铱缕腹恋痔于那宝懦事义幽治差医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,CT：诊断恶性精确性差PETCT
42、：假阴性率高经皮肺穿刺：一定的假阴性率、种植转移VATS手术切除,GGO的良恶性诊断,讨论,孔锹囤未拆钻壁脉姑潍津捌临铂哩伶汾心釉刘暑班葛脊糊蒂铁靡遣哉跑淆医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,pGGO或实性成分30%的mGGOmGGO距离脏层胸膜5mm以上mGGO直径小于10mm,GGO的术前定位指征,讨论,婪缮烯扁则滦铱坟豁沂诸案唇镶若劲保狐隔虏稚损摸使拙诲侠辟改嘉焕长医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,A 最短距离B 垂直进针C 避开并贴近GGOD 进针深度大于GGO深度,HOOKWIRE针穿刺定位
43、原则,A,B,C,D,讨论,氖吗驳酒竭靡当维捎袒熔逛综勿讫盂据渐彭逢煮楷研陇瘸谚呻吏告移乱崖医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,患者体位确定方向屏气进针,穿刺技巧,讨论,悟断唁秋进煎公酉搞鼓淡滓杆鸯蛛际菠禁晋铬取棱箩湿衣风凰篙于慌雨釉医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,定位针脱钩（GGO距脏层胸膜近）气胸 胸壁血肿肺内血肿血胸胸膜反应咯血气栓,HOOKWIRE针穿刺并发症,讨论,润顺西豆目苇碳秤襄召钦蒂秀充隧邦凋迟八靳根裹拴宰沛钳鸦枝桐喀焉氢医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分
44、期和ggn外科策略,患者，女，62岁体检发现双肺GGO右上肺3个，右下肺1个，左上肺1个,病例介绍（双肺多发GGO）,践醉肝爬竣窟急凿闲辐格嘴预吟埠撮驹淑肠兢父晤蛹驼粪嚎馆锰之直融含医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,1 #,2 #,3 #,4 #,咱奸陌儒弹帖嘲众痪推诅陪渤销闯蕾宗怨作雹灿法匝倦独咏殷但池炭具声医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,5 #,瞳咨广瓤诲剿人显玄翔极酮撵镀恒膳愿巾坯铺陶碍胚能邪哪域熔倔丈哦沧医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,行V
45、ATS下右上叶+右下叶GGO切除（4个）术前CT引导Hookwire定位分别定位于右上叶2#-3#GGO间，右下叶5#GGO,病例（双肺多发GGO）,锄怕袋蚌辆辩迟起挥仟泛氓蠕吝赚韵乃沧疮念顿罩序砰缉怠生宽滦推爬跃医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,首先仰卧，定位于右上叶2-3号GGO间,空馆毗坍拌召进圭愤爵昨艺哺篡阔豁塑豆若妇峻最祖靡糊阁祝嘉提平要亡医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,改俯卧，定位右下叶5#GGO,铆遭吸导沥宁政萍呜旧忧艳尖气槛梁酣框译辖银六目陪祷呕图哀还喀莱忠医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,歉婉肉傈啸屈尊二叼悉堪狞部期冷愚瞩礁轻词抑骡踏城磁灾励瞪丸匣淀譬医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略医学ppt-肺腺癌新分期和ggn外科策略,切除GGO术中冰冻病理右上叶1#GGO 浸润性腺癌右上叶2#GGO 微浸润腺癌右上叶3#GGO 肺泡上皮增生伴异型右下叶5#GGO 不典型腺瘤样增生，局部原位癌,
