1、开封市2011年预防接种人员业务培训开封市CDC免疫规划科张洛铭,疫苗相关知识及接种程序冷链管理查验接种证,预防接种,是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 -规范,目前使用的一类疫苗,定义：政府免费向公民提供、公民应当依照政府的规定受种的疫苗（共11种疫苗预防12种疾病）。,新生儿乙肝疫苗,预防疾病：乙型肝炎接种对象：0、1、6月龄（出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔 28天）接种部位和途径：上臂三角肌、肌内注射,为什么强调第一针在出生后24小时内接
2、种,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝主要传播途径，新生儿感染HBV后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应尽早进行，最好在新生儿出生后24h内接种，以使新生儿获得保护。若母亲乙肝表面抗原阳性应注射10微克乙肝疫苗同时注射高效价乙肝免疫球蛋白,卡介苗疫苗,预防疾病：结核病（粟粒性肺结核、脑结核）接种对象：出生时（1次）接种部位和途径：上臂三角肌中部略下处、皮内注射卡疤小（平均直径3-4mm），说明接种剂量不足，最常见的原因是注射剂量不足0.1ml，注射时漏液，针眼渗液等。卡疤大小呈两个极端（同一接种人群有的很小，有的特大
3、）说明接种前BCG未摇匀，造成部分人接种了溶解液，而另一部分人接种了过浓疫苗。另一个原因是技术差，皮内注射时深时浅。,脊灰减毒活疫苗,预防疾病：脊髓灰质炎（小儿麻痹）接种对象：2、3、4月龄，4周岁（4次 每剂次间隔28天）。接种部位和途径：口服（凉开水送服）,百白破疫苗,预防疾病：百日咳、白喉、破伤风接种对象：3、4、5月龄（每剂次间隔28天），18-24月龄加强一次。接种部位和途径：上臂外侧三角肌、肌内注射（充分摇匀）,麻风（麻疹）疫苗,预防疾病：麻疹、风疹接种对象：8月龄（及时接种）接种部位和途径：上臂外侧三角肌下缘附着处、皮下注射若与其他疫苗冲突时以接种麻疹疫苗优先,麻腮风（麻腮、麻疹
4、）疫苗,预防疾病：麻疹、腮腺炎、风疹接种对象：18-24月龄，（及时记录）接种部位和途径：上臂外侧三角肌下缘附着处、皮下注射以卫生部下发的2006-2012年全国消除麻疹行动计划要求：到2012年全国麻疹发病率控制在1/100万。,乙脑减毒活疫苗,预防疾病：乙型脑炎接种对象：8月龄，2周岁（共2次）接种部位和途径：上臂外侧三角肌下缘附着处、皮下注射,A群流脑疫苗,预防疾病：流行性脑脊髓膜炎（A群）接种对象：6-18月龄，共2次（第1、2剂次间隔大于3个月，）接种部位和途径：上臂外侧三角肌附着处、皮下注射开展强化免疫活动时间应选择在发病高峰期之前进行,A+C群多糖流脑疫苗,预防疾病：流行性脑脊髓
5、膜炎（A、C群）接种对象：3周岁，6周岁（二剂次间隔 3年，第一剂次与A群流脑疫苗第二剂次间隔 12个月，共2次）接种部位和途径：上臂外侧三角肌附着处、皮下注射,甲肝减毒活疫苗,预防疾病：甲型肝炎接种对象：18月龄（一次)接种部位和途径：上臂外侧三角肌附着处、皮下注射,白破疫苗,预防疾病：白喉、破伤风接种对象：6周岁（一次)接种部位和途径：上臂三角肌、肌内注射,目前使用的二类疫苗,公民自费并且自愿受种的疫苗脊灰灭活疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗、甲乙肝联合疫苗、流感疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌联合疫苗（5联苗
6、）、口服霍乱疫苗、A+C结合疫苗、A+C+Y+W流脑疫苗、兰菌净、狂犬疫苗、狂犬病人免疫球蛋白(共16种).,脊灰灭活疫苗,OPV:双刃剑脊灰减毒活疫苗的功与过,疫苗相关麻痹型脊灰病例(vaccine-associated paralytic poliomyelitis, VAPP),由于机体免疫缺陷、疫苗株病毒基因突变和基因重组、其它因素，个别接种者出现麻痹,脊灰减毒活疫苗,与自然感染一样,机体产生体液免疫和肠道免疫,而且是终身的免疫。接种方便、经济,VAPP（疫苗相关病例)的疾病负担,文献报道服苗者VAPP发生率大约0.15-1.59/100万剂、首剂VAPP发生率0.98-13.18/1
7、00万，服苗接触者VAPP的发生率0.11-0.50/100万。,B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）,北京儿童医院在合肥市进行的儿童细菌性脑膜炎流行病学调查显示：Hib脑膜炎占小儿细菌性脑膜炎的51.7%，病死率为9.7%，存活患儿21.4%留有精神和神经系统并发症和后遗症复旦大学儿科医院于2000至2006年在分离到细菌的24 690例下呼吸道感染患儿标本中的研究显示，在分离到细菌的下呼吸道感染标本中，流感嗜血杆菌居首位（占47.2%）,轮状病毒疫苗,7价肺炎疫苗,23价肺炎疫苗,水痘疫苗,乙肝疫苗,甲乙肝联合疫苗,流感疫苗,吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌联合疫苗（5联苗）,五
8、联疫苗,联合疫苗可减少接种、访问次数；减少不良反应发生风险，有利于提高依从性和接种率联合疫苗可同时预防多种病原体引起的疾病，节省公共卫生资源 2011年，中华预防医学会组织国内有关专家，按照循证医学原则，制订了指南,指南旨在帮助接种人员和疾病控制专业人员对五联疫苗的应用提供参考依据,中国婴幼儿有幸能接种保护15种疾病的疫苗,按中国现有计免接种程序，一个婴幼儿在二岁前要完成21针次接种！,北京市计划免疫接种程序,潘太欣TM：将12针(剂)减为4针,*根据北京市计划免疫接种程序,口服霍乱疫苗,A+C结合流脑疫苗,A+C+Y+W135流脑疫苗,兰菌净,狂犬病疫苗,狂犬病人免疫球蛋白,二类替代一类原则
9、,一类疫苗“A群流脑疫苗”接种对象为6月龄、11.5周岁儿童，在明确告知儿童家长并征得儿童家长同意后，可以用“A+C结合疫苗”代替，按国家规定收取费用。“A+C流脑疫苗”接种对象为3岁、6岁，在明确告知儿童家长并征得儿童家长同意后，可以用“A+C+Y+W四价流脑疫苗”代替，按国家规定收取费用。,甲肝疫苗接种对象为1.5岁2周岁儿童，接种单位必须免费为儿童接种，不得收取任何费用。大年龄组儿童及成人可以在知情自愿的前提下接种甲肝二类疫苗，按国家规定收取费用。用二类苗替代一类苗均应如实上证、上卡、录入信息化系统及上报常规免疫报表。,预防接种实施接种前,根据免疫程序、查对接种证、接种底册确定本次应接种
10、疫苗【1】.有以下情形者不能接种疫苗：（1）、各种原因引起的发热。（2）、患有哮喘、风疹块、湿疹及急性传染病；或患有心脏病、肾炎、肝炎、肺结核等疾病时，暂不要打预防针。（3）有疫苗过敏史者或过敏体质者。（4）、有免疫缺陷者。【2】.进行接种前应向医生说明的情况：（1）、近期是否进行过其他生物制品的接种；（2）、是否正在服药、打针或输液等；（3）、是否由于上次接种某种疫苗而引起的较为严重的反应，如：高热、过敏反应、局部大面积红肿等；（4）、其他不适宜或应当延缓接种的表现等。【3】.在实施接种前，接种人员应告知家长接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等（各种疫苗的相关知识在“疫苗介绍”
11、栏目中），并真实告知医生受种者的健康状况以及是否有接种禁忌症等情况。 （预检登记本、家长告知书签字、底册、信息录入）,预防接种实施 接种时工作,接种人员应核对应种对象：检查儿童接种证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、应接种疫苗检查所接种疫苗质量，按疫苗说明书要求正确实施接种。,如何正确进行皮肤消毒1、确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。2、用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm,待晾干后立即接种。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗接种部位：上臂外侧三角
12、肌下缘附着处皮肤操作方法:(1)如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。（2）接种人员皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30-40角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血。应更换注射部位，重新注射。,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗接种部位：上臂三角肌外下缘皮内操作方法:(1) 家长抱紧儿童，露出儿童胳膊。（2）接种人员皮肤常
13、规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成5度角，再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，拔出针头。勿按摩注射部位。,肌内接种法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗接种部位：上臂外侧三角肌中部操作方法:(1)家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。（2）接种人员皮肤常规消毒，待酒精干后，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤成90度角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽
14、无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,口服接种法,1、用于口服脊灰疫苗的接种2、用消毒的药将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。3、月龄小的儿童，可将糖丸碾碎，放入内，加少许凉开水溶解成糊状服用。4、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应休息片刻再服。,预防接种实施 接种后工作,观察接种反应接种后观察30分钟，发现不良反应及时处理记录和预约及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类,预防接种实施 接种后工作,处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用清理
15、接种器材统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况,在接种现场如何做到安全注射,视频,注射器的正确使用方法,视频,冷 链 管 理,疫苗为什么需要冷链？,疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容,冷链、冷链系统,冷链：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输
16、设施和设备。冷链设备、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。冷链系统：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量。,冷链系统管理的基本原则（1),冷链设备应建立健全领发手续，做到专物专用，不得存放其他物品。冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训。疾控机构应有专人对冷链设备进行管理与维护；接种单位应对疫苗储存设备进行维护。制订冷链工作管理制
17、度，建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证、保修单、到货通知单及验收报告书等），建立冷链设备档案,冷链系统管理的基本原则（2),对储存疫苗的冷链设备进行温度记录，保存2年备查。对冷链设备、设施定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。对所使用冷链设备运转状态进行监测，每年向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告“冷链设备运转状况报表” 。冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行。,预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、
18、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。8以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,疫苗和注射器的分发,分发疫苗和注射器时要遵循“先短效期、后长效期”的原则，有计划地分发。各级疾控机构和乡级医疗卫生机构不得向其他单位或者个人分发第一类疫苗。分发第一类疫苗不得向接受单位收取任何费用,疫苗和注射器的接收,购进：疾控机构、接种单位在向疫苗生产企业、疫苗批发企业购进疫苗，以及接收上级疾控机构分发、供应的疫苗时，应
19、当查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。接收：疾控机构、接种单位在接收疫苗和注射器时，应对疫苗和注射器品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对，做好记录。保存至超过疫苗有效期年备查。,疫苗和注射器的储存与运输管理,1、建立完整、真实的出入库记录疾控机构和接种单位对验收合格的疫苗和注射器方可入库，并填写登记表 。记录疫苗和注射器的名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论。
20、库房管理人签名。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查。定期核对疫苗进出账目，日清月结，每半年盘查1次，做到账、物相符。,疫苗和注射器的储存与运输管理,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙。疫苗不能放置冰箱门内搁架上。 使用冰衬冰箱储存疫苗时，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部，将冷藏保存的疫苗放在接近冰箱顶部，避免冻结,疫苗和注射器的储存与运输管理,2、按照疫苗储存、运输的温度要求进行储存和运输。 疫苗稀释液在常温下保存和运输，防止冻结。 运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车
21、的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。 注射器储存和运输时要注意防潮，避免和挥发性、腐蚀性物品存放在一起。,疫苗和注射器的储存与运输管理,3、对疫苗进行温度监测 采用自动温度记录仪对冷库进行温度记录； 采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰 箱） 进行温度监测。每天上午和下午各进行1次温度记录。 对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。 冷藏设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。 人工疫苗温度记录、自动打印温度记录应装订成册保存。,疫苗和注射器的储存与运输管理,4、疫苗质量异常和报废处理储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效的疫苗单独存放，并作出明显的标识。交上级部门按照医疗废物管理条例的规定进行集中处置。,儿童入托入学查验预防接种证,条例第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。2005年卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫疾控发2005408号）卫生部、教育部2007年4月下发关于开展全国学校卫生专项检查工作的通知 -新生入学接种证查验是其中一项检查内容。,谢谢大家！,
