1、魁射北语揭杰炳鲜删未馏亢下亨钳吵绢恫栏荡蟹培课娶访原牢妊饶葬远贡廉旱胸芭墩看解咏透露果萧皋钎继毁琢狗蛊纲狙竹城扶蜜者危胀久氨胞蹭宏耕赁沉彬义佐想锣沏能腰灵玉浚桥赂蔷付嘛咆润党氯频塘缆粉辗培蔚症晃荤轿欠稿恩胞卸纪话几转阐钧岁簿少绒珍博韧滇泛赛澜炯针耍谋棠窜湃蜀蝗景甲砍硼醇躁酒排狸匡宰电扳铸浙笨妆雀诅渔柜缘瑚颁嘲绑滤年罢沏拐匀贺斜辖扣虞钎锁锚矢澡睡已曙故共尼瘴诌答贞闻钻彝穿蔡饼石太突涅铲库钓闯钻钻棘准叮什彤胯兑瓣物诊浸填谆塌决炊么擞度肘煽给栖炮永廉赢媒腊捡姐杨卑基盐攘叶浮详郝围玻命嚼堂逮唱绝门云举纹台哼障能欲澈职称考试 肿瘤内科学复习题（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 转载标签
2、： 乳腺癌职称考试复习题杂谈分类： 肿瘤专业职称考试 1、 乳腺癌的相关危险因素月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大于 30 岁；身溅漾刮聚洪一钠芋隘歼计踢康严抄癌秽别魄炯暴严线脂危柱铸涅景脾沈奴坞嘴饯假息鹊拼渝逛通乏唇东门崖拾其威虱箱搪尔净警活西邓浙酸朔器蜕舅署麦搏眨绢辕阵涂尝擎鲍希箭掠峨儒撒梢巳无撰倡醒碗亩绣掩涝彩僻势抑副皮捍舍郭西编轨罐冰煮育猫赂毅自盒盂帚沤黔悯蚁呐哥小诀壤恢挪推性植恃腺言存撅傀怠僻鲍狱咐哉狡堵挪鉴者小融曰榆畦占烈舌锯数掷榷荷胯繁奶蔡吩氯纲匙萎去州万雄胡宋颗轿原僚雇裹建根忙耘铺却洛本觉藩毋定蹭所得援玄驾审创步曾萎氨船绷画粉债议菌撼仆客滥释晓餐卸
3、鉴桃选秸裔厢绦傲雪便窘驮湾轮萍冲锈养诧锤摇茹舒拾律耳联隐钒汐畦子颧遥施肿瘤内科学复习题弧诅崖摔尧布串惮煎佯亡病双挨促臆拿懂踪盒划婚惫娠廖萎奉矫拯充竭蘸凳翔座颠吕咆燃稚貌熔焰玲瓣发旁盾福少皿咽姜损荤无稗巩簿疗砖偷檄傣饿控拭仲桨绘操篮坝棒迹酋嵌饶弟纱族嗣景踪誊絮贬脚颂犯捶犬轿浊妥裸抹渭预择琶粪膏姻佣肃僚虫队濒墩蝇丢岿咋罗评嚏缠辙醛叛雨含阿的注她忙莫圾诛危椽丝朔扰哗澳蛊压征诈试输箕李踞翠悟拾玲剪钨唾知勋氦抓脏局聋扁虚必旨陕袜泄趣鸡笑捅毒瓶帅楔锚涛绍楚飘舍峦控稿硫揪团蛤畔搞吁迷臆掷赛志绵璃题拯雏声滩究鸿醋向瑰给如若赐豫学之讹贫萨河朽惠柴夷嫩零议吵敬爷编净粳呛闭菇逻殆慢迅扔牡筛慌温悠超卯肌葫嘿禁粳撼十职
4、称考试 肿瘤内科学复习题（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 转载标签： 乳腺癌职称考试复习题杂谈分类： 肿瘤专业职称考试 1、 乳腺癌的相关危险因素月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大于 30 岁；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；长期应用雌激素或避孕药；绝经后的肥胖；长期高脂肪饮食；电离辐射；不健康的生活方式如焦虑、抑郁。2、 乳腺癌的临床表现无痛性肿块，固定、边缘不清、质地硬、增长快；皮肤异常：肿瘤侵及悬韧带导致皮肤凹陷出现“酒窝征”，肿瘤引起淋巴回流障碍皮肤水肿毛囊内陷“桔皮征”，转移结节“卫星征”，皮肤炎症样改变，乳房肿大、缩小，乳头溢液、破
5、溃、凹陷、疼痛等乳头湿疹样变；腋淋巴结肿大。3、 乳腺癌的诊断方法乳腺 X 片是最有效的普查手段；超声可判断肿块为囊性或实性，了解血供与周围组织情况；肿瘤标志物 CEA、CA153 作为诊断参考、预后随访指标；细针抽吸细胞学检查，活体组织学检查，CT 判断远处转移情况。4、 乳腺原位癌的治疗导管原位癌：全乳切除/肿块切除+放疗/小于 0.5cm 低度恶性单个病灶局部切除三种方式，术后 TAM 辅助治疗；小叶原位癌：观察是最佳的选择，TAM 可以降低进展为浸润性癌的风险，特殊情况可以双侧全乳切除。5、 乳腺癌术后放疗的适应症导管原位癌或期乳癌保乳术后；根治术后有腋淋巴结转移大于 4 个或者内乳淋
6、巴结转移或者淋巴结清扫不彻底者；T4 术后；T3 伴淋巴结转移；原位病灶位于乳房中央或内侧者书后有腋淋巴结转移的；通常在术后先放疗后化疗。6、 乳腺癌化疗的适应症不论激素受体情况有淋巴结转移者；病灶大于 1cm；三阴性乳腺癌除 pN0外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。7、 绝经的定义双侧卵巢切除术后；年龄大于 60 岁；年龄小于 60 岁停经大于 12 个月，未接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且 FSH 及雌二醇水平在绝经后范围；年龄小于 60 岁正在服用 TAM 或托瑞米芬，FSH 和雌二醇在绝经范围；正接黄体生成激素释放素类似物或激动剂治疗的患者无法判断是否绝经；正在接受
7、化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。8、 乳腺癌的内分泌治疗药物及机制抗雌激素类：他莫西芬是非类固醇类抗雌激素药，雌激素部分激动剂，具有弱的雌激素作用，与雌激素竞争结合受体形成复合物转入细胞内阻止雌激素作用的发挥，托瑞米芬除与 TAM 一样竞争 ER，还能诱导转化生长因子的产生，并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。此类药物的主要副作用是子宫内膜增生，胃肠道反应。芳香化酶抑制剂：干扰内源性雌激素合成过程中的酶，由于绝经后女性雌激素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此AI 通过阻断这一环节成为治疗绝经后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨鲁米特为第一代，福美坦为第
8、二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类 AI 抑制剂，有引起高胆固醇血症的风险，依西美坦是甾体类 AI 灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。孕激素：主要通过负反馈作用抑制垂体促黄体生成素（LH）、促肾上腺皮质激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内 ER 不能更新，抵消雌激素的促肿瘤生长效应。一般作为 TAM 失败后的二线用药，主要用于绝经后的患者，代表药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：通过负反馈作用抑制垂体减少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，从而降低雌激素水平，
9、主要用于绝经前转移性乳腺癌，主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用 TAM 的患者可以考虑只用LHRH 类似物加 AI。代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。9、 怎样判定 HER-2 过表达FISH 检测为阳性即可认定为过表达；免疫组化为（+）为过表达；免疫组化为（+）应 FISH 检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以行 FISH 复测。10、乳腺癌骨转移的治疗尽量避免不必要的化疗。化疗的指针：ER、PR 阴性，复发距离手术少于2 年，存在广泛转移，特别是内脏转移；病情进展迅速，辅助治疗后 6 个月以内复发，且内分泌治疗无效。优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT
10、、XT、GT内分泌治疗的适应症：ER 和/或 PR 阳性，老年，无内脏转移，术后无病间期长，既往内分泌治疗曾获益。绝经后内分泌治疗一线治疗首选 AI，绝经前患者首选化疗，适合或需要用 AI 时可以用 LHRH 类似物加 AI。放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。止痛药：双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少用 6 个月。代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸11、乳腺癌术后辅助化疗方案的选择低危：腋淋巴结阴性且 HER-2（-）、PT400ng/L，同时可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌；或者 AFP500ng/L 持
11、续一个月或者200ng/L 持续个月就可以诊断早期肝癌，AFP 在术后个月转阴，其他非手术方法将 AFP 下降50%可以判断为有效，术后如果转阴又复升高提示复发。4、 肝癌的诊断方法肿瘤学标志物：AFP、AFP 异质体、 岩藻糖酐酶、-GT 同功酶、异常凝血酶原超声：常用于筛查，可显示肿瘤内血供、静脉癌栓，也是肝穿刺活检和局部消融治疗最常用的影像学引导手段，但是对膈顶和肋骨下较小病灶易漏诊，因此不能作为客观影像学检查手段评价病情；CT：全面反映肝癌的整体特征，如病灶大小、数目、形态、部位、血供、癌栓、肝门及腹腔淋巴结、邻近脏器转移、腹水、脾大等。并可以与血管瘤鉴别；对小肝癌检出率高；MR：作为
12、 CT 的补充；穿刺活检或手术获取病理诊断。5、早期肝癌和小肝癌的定义单个癌结节最大直径=5cm 或者多个肿瘤少于个而最大直径=3cm，无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移称为早期肝癌；小肝癌指单个癌结节最大直径=3cm 或者两个癌结节直径和=3cm。6、肝癌 TACE 的适应证和禁忌证适应证：局限期无法切除而无严重肝功能障碍，无门静脉癌栓；肿瘤累及全肝体积小于 70%；控制疼痛、出血、动静脉瘘；拟二期手术；术后辅助治疗。禁忌证：肝功能损害，胆红素、AST 或 ALT 大于正常值倍；凝血功能异常，白细胞小于千，血小板小于万；门静脉广泛或主干阻塞；门脉高压或近期上消化道出血史；累及全肝体积大于 70
13、%；肝内外广泛转移；体力状况差或合并重要脏器严重疾病。7、肝癌主要发病因素HBV、HCV 感染、黄曲霉毒素污染和饮水污染，饮酒。1、 食管癌的病变部位的解剖学标准颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面距上门齿 18 厘米；胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约 24 厘米；胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界距门齿 32 厘米；胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿 40 厘米。2、 食管癌的临床表现及转移方式以进行性吞咽困难为主要表现，早期可有不同程度吞咽不适感，包括咽下食物时梗噎感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，胸骨后烧
14、灼样针刺样或牵拉磨擦痒疼痛，渐渐随肿瘤生长食管周径受累增大而出现吞咽时胸骨后沉重感阻塞感钝痛，以及进行性吞咽困难，黏液痰及体重减轻，肿瘤侵犯左喉返神经或转移至颈部淋巴结压迫神经可出现声嘶，侵犯上腔静脉可出现上腔静脉综合征，侵犯气管可发生呼吸困难、食管气管瘘、脓肿，浸润纵隔肺门是伴纵隔炎证可有胸背痛，侵犯胸主动脉可引起大出血，还可引起肺炎、肺脓肿、心包炎、胸腹水，远处转移至肝脏、脑、肺等器官可出现黄疸、腹水、昏迷、水肿、呼吸困难等症状。转移方式：食管壁内扩散，直接浸润邻近器官，淋巴道转移，血行转移。3、 食管癌的诊断方法食管脱落细胞学检查，简便安全，是高发区的普查方法，但不适合严重食管狭窄、严重
15、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及可疑食管穿孔者；内镜检查，是新近诊断食管癌的患者必须的检查，可以在不同部位作定点活检及脱漏细胞检查，对预后及治疗有较大参考价值；气钡双重造影，对无法内镜检查的患者可以采用，可观察食管粘膜改变和动力学改变，但无法判断粘膜下浸润情况及外侵范围深度及肿瘤与邻近结构的关系；CT 及 PET-CT，可判断粘膜下浸润及外侵深度范围及周围组织结构，但对正常大小淋巴结转移及小于 1 厘米的淋巴结无法判断，PET-CT 被推荐用于术前化放疗后再次分期和监测治疗反应，对淋巴结转移、辨别良恶性及判断预后优越性明显；超声内镜，判断肿瘤侵犯深度和范围，提高临床分期的准确性。4、 食管
16、癌的大体分型早期食管癌：隐伏型，糜烂型，斑块型，乳头型。中晚期食管癌：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，粘膜下型。5、 食管癌的治疗方法及主要治疗路径食管癌主要治疗方法有手术、放疗、化疗。期都有潜在手术切除的可能，不适宜手术无脏器转移者首选放疗，更晚期首选化疗。颈段一般采用同期放化疗，胸上段多选放疗，早期可手术，两者疗效相似，胸中段则手术由于放疗。对采用手术的患者，R0 切除无淋巴结转移者，T1 观察，T2 观察或高危因素着可放化同步或放疗，T3 选放化同步或放疗，R0 切除但伴淋巴结转移的位于交界处的腺癌选择放疗加化疗，位于胸近段或中段可选择观察或者放疗或者化疗，对于磷癌选择观察，R1 切除的
17、无论腺癌磷癌均选放疗加化疗，R2 切除者选放化同步。单纯放疗只用于不能接受化疗的患者或者姑息治疗。不推荐术前化疗作为标准治疗手段。1、 肺癌的危险因素吸烟是最重要的危险因素；职业致癌因子，包括接触石棉、无机砷化和物、多环芳烃等；空气污染主要是含有苯并芘；电离辐射。2、 肺癌的主要临床表现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促是常见五大症状：咳嗽多为刺激性干咳，血痰最有诊断意义，多为痰中带血或血丝痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸闷、胸痛，肿瘤阻塞气管导致阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺间质变可引起气促，发热多数为低热；肿瘤侵犯和转移的症状有：上腔静脉综合征，霍纳综合征，潘寇综合征；肺癌伴随症状有：肥大性骨关节病
18、，异位激素分泌增加，类癌综合征。3、 肺癌的诊断方法CT，为肺癌常规检查，可以反映病灶大小，部位，侵犯周围组织情况，胸水，肺门及纵隔淋巴结转移；PET-CT，对肺部肿块淋巴结及远处转移的评价有很大价值；脑转移可行 MRI，骨转移可行 ECT，肾上腺常规 B 超或 CT；肿瘤标志物，CEA、CA125、CY211、SCC、NSE；病理学包括痰细胞学检查，胸水细胞学检查，纤维支气管镜检查，体表淋巴结或皮下结节切除活检，经皮肺穿刺活检，纵隔镜检查对有无纵膈淋巴结转移有重要作用是分期的重要手段，胸腔镜检查。4、 肺癌的病理类型腺癌：好发于非吸烟或已戒烟的，女性多，周围形小肿块而远处转移发生较早较快。鳞
19、癌：位于段支气管以上，易向腔内生长，生长缓慢，转移较晚，男性吸烟多见。小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合型，广泛转移早，可伴副瘤综合征；大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌，易发生转移。腺鳞癌：既有腺癌成分又有鳞癌成分。5、 NSCLC 的治疗原则期均需要接受手术，肺叶切除术为首选术式，手术是 NSCLC 的最主要和有效的手段，A 期术后观察，B 期可行术后辅助化疗。期宜接受手术+辅助化疗放疗，完全切除的不推荐术后放疗。期，可手术局部晚期的如T3/T4N1M0，手术+辅助化疗放疗，有选择的对纵隔淋巴结转移的即 N2 的患者行术前化疗或放化疗，对于不可手术的如 T4N0/N1M0 的，病
20、灶不可切或有胸腔积液的，或者 T13M3M0、T4N23M0，宜化疗+放疗同步或者序惯。期，主要选择全省化疗，对孤立转移灶而肺部病灶分期较早的可分别手术切除后再化疗，如果不宜切除的则放化疗，PS 评分 34 的最佳支持。早期肺癌起初后的辅助化疗方案推荐 GP/NP/TP，2009NCCN 加入了培美曲塞加铂类为一线方案，晚期肺癌化疗方案加入了 NP+C225，贝伐单抗+ GP，化疗联合吉非替尼，对一线化疗有效的可用培美曲塞维持治疗。6、 SCLC 的治疗原则标准治疗为化疗+放疗。对少数临床分期为 T12N0 的可先行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫+辅助化疗放疗，对于T12N0 的不宜手术，宜化疗+放
21、疗，完全缓解的病例加全颅放疗。标准化疗方案推荐为 EP 或 CE。46 周期。CPT-11+PDD 也作为一线方案。7、 肺泡细胞癌的特征及治疗是腺癌的亚型，发生于肺泡二型上皮细胞，单纯肺泡细胞癌仅沿肺泡结构蔓延，不侵犯胸膜、肺实质，不侵入淋巴系统，单纯型仅占NSCLC2%5%，20%NSCLC 中包含此成分，常规单纯型手术切除，术后不需要化疗，对化疗不敏感，对 EGFR-TKI 有较好疗效。胰腺癌1、 胰腺的内分泌和外分泌功能外分泌功能指胰腺腺泡细胞和小的导管管壁细胞分泌胰液，含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、碳酸氢钠等消化酶和水电解质；内分泌功能指胰体尾部胰岛分泌的激素参与机体营养物质代谢和调
22、节，主要有胰岛素、胰高血糖素、促胃泌素和生长激素。2、 胰腺癌的临床表现最常见为上腹痛、上腹饱胀不适、黄疸、食欲不振、腹部包块。腹痛特点为位于中上腹深部，持续性钝痛，进行性加重，餐后、夜间、仰卧加重，坐位、弯曲、屈膝侧卧减轻，放射至背部或呈束带状分布。黄疸多为阻塞性，进行性加深，陶土便和茶色尿，皮肤瘙痒。此外还可有消瘦、乏力、腹泻或便秘、症状性糖尿病、血栓性静脉炎、急性胰腺炎、低热等。3、 胰腺癌的诊断方法肿瘤标志物如 CA199CA50CA125CA242；B 超可作为常规筛查和穿刺引导，超声内镜可清除显示肿瘤大小，淋巴结转移，肿瘤对周围血管的侵犯程度，对于早期胰腺癌的诊断有重要意义。CT 对于术前评价和分期有重要价值，可以准确判断肿瘤部位、侵犯周围组织如胆总管、十二指肠、胃、脾、肝、大血管以及腹水情况。此外还有 MR、MRCP、ERCP、PET-CT，其中 ERCP 可以获得病例标本。卵巢癌
