1、妇科超声常规 检查风险评估,江苏省中西医结合医院超声科 武心萍,妇科超声结果判断,一、子宫超声检查结果判断,正常子宫超声判断标准 ： 形态大小：规则，三径之和在未生育妇女12-15cm、已生育妇女15- 18cm、绝经后妇女3-5cm。 边界包膜：边界清晰，包膜光整 实质回声：呈均匀的低回声区 内膜回声：对称均匀，周期内厚度在0.3-1.8cm ，内膜线多可见。 子宫动脉：血流分布规则，实质动脉RI0.7异常子宫超声判断标准： 形态大小：形态失常、体积增大或缩小 边界包膜：清或不清，包膜不规整 实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区 内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区 子宫
2、动脉：血流分布异常，动脉RIO.6,正常子宫超声声像,体积12.8cm3，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。,子宫形态大小异常声像,幼稚子宫：体积4.6cmx3cm,明显小于正常，内膜显示不清,纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，粘膜线呈”V”形,子宫内膜异常声像图,子宫内膜增生：内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。,子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。,子宫血流异常声像图,人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。,侵蚀性葡萄胎：人流后2月，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，CDF
3、I显示火海样血流，动脉阻力指数0.38。,子宫实质异常回声区声像图,子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。,二、卵巢超声检查结果判断,正常卵巢超声判断标准： 形态大小：多为扁椭圆形，体积通常约4cmx2cmx3cm 各年龄段卵巢容积=三径之和/2， 青春期3ml、生育期9.8ml、绝经后5.8ml。 边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数12，周 期内有发育卵泡。 异常卵巢超声判断标准： 形态大小：形态失常，体积增大 边界包膜：边界不清，包膜增厚 卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声：出现囊性或实性
4、肿块。,正常卵巢声像图,窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，直径1.0cm,成熟黄体，直径约2.0cm，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。,异常卵巢声像图,黄体出血：卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。,巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。,异常卵巢声像图,囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。,乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉RI0.47.,三、输卵管超声结果判断,正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不 显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或
5、管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度1.5cm 暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。,异常盆腔超声图像,宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区， 显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。,另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。,异常盆腔超声声像图,盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。,常见疾病超声凤险评估,一、先天性无子宫,临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。 常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条
6、索状物。超声诊断标准： 1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查） 均无子宫轮廓及回声显示； 2、可见卵巢图像； 3、常合并先天性无阴道,红色箭头所指为直肠回声青色箭头所指暗区为膀胱,箭头所指为正常卵巢的发育卵泡,正常3个小箭头自左向右分别是指尿道、阴道及直肠。,先天性无子宫,一、先天性无子宫,对妊娠影响：不能妊娠。风险分类：x类优生指导意见：无生育能力。,二、幼稚子宫,临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。超声诊断标准： 子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比0.7; 5、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小
7、液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.7,腹壁内膜异位症声像,子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边缘组织回声增强，显示少许血流 ，动脉RI0.9,腹壁内膜异位症声像,切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富 ，动脉RI0.71,十一、多囊卵巢综合征,临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、
8、卵巢多囊样变等。诊断标准： 1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%； 3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径8mm； 4、卵巢间质动脉阻力指数（RI）持续在0.6左右； 5、子宫黏膜回声增高，厚度大于0.8cm。,十一、多囊卵巢综合征,对妊娠影响：常合并不孕症。多囊卵巢综合征常合并高胰岛素和高雄激素血症，是代谢综合症的一种表现，妊娠期易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压病并发症。风险分类：C类孕前优生指导意见： 1、药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。 2、手术治疗以腹腔镜下对卵
9、巢采用电凝、激光打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术； 3、治疗后妊娠需向产科医生咨询，接受优生指导。,多囊卵巢综合征声像图,两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，包膜回声增强，血流丰富。,多囊卵巢综合征,两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，髓质增宽，表面增强，内膜增厚,十二、卵巢囊肿,发病：卵巢囊肿属广义上的临床肿瘤一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢体积虽小，但为多种多样肿瘤的好发部位，有各种不同的性质和形态、单一型混合型一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或或恶性。根据其发病原因不同分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿。,(一）卵泡囊肿,临床：正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径3cm时，称
10、黄体囊肿或黄体血肿，黄体囊肿也可见于人世早期，一般2-3月消失。发病原因: 1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱； 2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于黄体腔内，使体积增大； 3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。超声诊断标准： 1、卵巢增大，正常形态消失； 2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径3cm-5cm，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁纤薄； 3、囊内回声多样。若在新鲜出血期，囊内为细密的点状回声，少数可自发性破裂，发生急腹症 ；血凝块期，囊内显示实性成分的斑片状高回声，血凝块溶解期，囊内回声减弱，形成网格状或棉絮状弱回声；血液完全吸收期，则形成无回声的
11、单房囊肿。 4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强,巧克力囊肿,临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型病变型。微小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组织粘连甚紧。典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。诊断标准： 1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点状回声； 2、典型病变型： （1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于10cm少见； (2) 囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强； (3)多数囊肿与周围组织
12、有粘连，但边界尚清； (4)囊壁无血流信号。,卵巢囊性良性肿瘤,临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生长方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。粘液性囊腺瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚诊断标准： 浆液性囊腺瘤： 1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤薄，边界清楚，常为多个囊腔，后方回声增强，囊肿不会自行消失。 2、乳头状：内壁或分隔有乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。 粘液
13、性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。 1、单侧多见 ，体积大小不一在5-30cm； 2、 90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构； 3、囊腔内可见散在的点状回声，囊壁可见乳头状回声； 4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 5、囊壁及分隔可见细条状血流。,卵巢浆液性囊腺瘤,左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊腔，暗区透声好，内有乳头回声。,右图多房囊性包块，囊壁增厚内有多美沙粒样强回声。,卵巢粘液性囊腺瘤声像图,囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。,粘液性囊腺癌声像图,卵巢显示
14、囊实性包块，呈蜂窝状结构，血流丰富，超声造影囊肿实性部分和囊壁动脉相高增强。,十二、卵巢囊肿,对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。风险分类： 卵泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类； 卵巢巧克力囊肿和 囊性肿瘤风险分类属C类。,十二、卵巢囊肿,孕前优生指导： 1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5cm，可准备怀孕，注意随访观察； 2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、良性囊性肿瘤，尤其是囊内分隔及乳头者，建议手术后再
15、准备妊娠， 肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。,卵巢囊肿介入超声治疗,卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用18G PCT针穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，3分钟后在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。,十三、输卵管积液,在子宫附件炎中讲述。,十四、盆腔包裹性积液,临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。诊断标准： 1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。 2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或强回声纤维条索状回声带。 3、彩色血流信号稀少。,十四、盆腔包裹性积液,对妊娠影响：盆
16、腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易流产、宫外孕等不良妊娠。风险分类：C类孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。,盆腔包裹性积液,盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界,小结,超声检查是妇科临床最为方便快捷、实用 的影像学检查方法，它在妇科疾病孕前风险评估中能发挥其独特的优势，是其它影像学检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为： 1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率； 2、显示视野灵活：获得的影像信息量丰富； 3、不仅显示能子宫、附件及盆腔组织的断面二维影像，而且能动态显示子宫、卵巢及输卵管的血液动力学变化，为妇科疾病诊断提供重要诊断和治疗依据； 4、能对卵巢功能及子宫内膜功能进行评估，动态检测月经周围的变化 5、输卵管和宫腔造影为妇科疾病诊断提供了新的诊断信息； 6、介入超声诊疗为妇科孕前疾病治疗提供了一种新的微创治疗方法， 方法简便，费用低廉，应用广泛，疗效显著， 后遗症和并发症极少,
