1、子宫内膜异位症复发的诊断与治疗,复旦大学附属妇产科医院 曹斌融,一、子宫内膜异位症的特点,病因尚未完全清楚为激素依赖性疾病病灶广泛性，病理表现多样性呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题良性疾病，恶性生物学行为（如浸润、复发、播散、转移）,二、子宫内膜异位症复发的定义,旧病灶重新生长新病灶出现 子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发,三、复发的生物学基础,1.异位内膜细胞存活并有激素维持残留病灶病灶不完全切除腹膜下病灶未识别的病灶、无色素改变的病损镜下可见微小病灶侵袭组织较深的病变,2.卵巢激素残留卵巢分泌外源性雌激素其他部位合成（脂
2、肪、皮肤、异位内膜）,3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在 Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象 研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活,四、复发率,总体复发率高达50非根治性手术，术后3年 R 3851,剖腹手术Punuonen903例 6-10 年 R15Wheeler403例 3 年 R14 5年 R40腹腔镜手术Redwine359例 2年 10根治术Ranney 不用E 0 用E 3药物治疗R 2151（期别、
3、药物、随访时间）,浙大妇产科 陈棣仪、石一复等（2002）,手术后累积复发率22.9保守性手术 28.9半根治术 17.3根治性手术 0Acosta分期轻度 11.1中度 29.0重度 30.0,汕头大学医学院一附院 罗丽莉等（2004）,腹腔镜保守手术 102例83例访半年5*1/2年 复发率25.3Saleh（1999） 1+年 4年TVLap 卵巢巧囊切除组 6.1 23.6 剥出组 21.9 57.8Hemmings，Milosevic 等（97-98）TVLap 卵巢巧囊开窗+内膜硬化术 3年 12 卵巢巧囊切除 8开腹 卵巢巧囊切除 9,Fedele 等，阴道直肠膈内异症保守性手术
4、术后1年疼痛复发率28临床或超声34,文献报道手术,复发率再次手术率保守性手术20501025半根治手术202820根治性手术01*手术越彻底，复发率越低,文献报道药物,黄体酮类停药后R 5060丹那唑1年 23以后每年 59内美通R 1217GnRH1年1030（）,复发的影响因素,病变范围患者年龄治疗方式及手术的彻底性用药种类及时间,复发的高危因素,盆腔致密粘连后陷凹封闭深部结节，阴道直肠膈病灶大的卵巢巧囊输卵管受损,药物治疗R手术治疗保守性手术R根治性手术病变重度R病变轻用雌激素R不用雌激素,五、子宫内膜异位症复发的诊断,1.临床表现内异症治疗后盆腔疼痛再现是R的主要参考依据，但无疼痛症
5、状也不能排除文献报道 周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7，无症状者有42.9，患者镜下EMS卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是R的重要依据 文献报道 阳性性征者Lap证实EMS占86.7阴性体征者镜下有67.9是EMS,2.超声检查3.血CA125监测4.腹腔镜,六、子宫内膜异位症复发的治疗,止痛药疼痛激素手术复发激素不孕助孕治疗保守手术,七、预防,延缓或减少复发1.早期治疗（36VS74.4）2.妥善首次治疗，个体化治疗3.术后用药延缓或减少复发,广东人民医院 张斌等报道（2000）,516例盆腔EMS，随访203例3年内平均R39.9 单手术 53.57 术+药 34.69Vercellini等（2003）保守手术及放含levonorgastrelIUDIUD组 R 10 单手术组 R 45,谢 谢！,
