1、高雄榮民總醫院護理部護理人員甄選考試記錄表契約護理考試日期： 入場證編號： （護理部統一編號）護理師證書字號：護理字第 號(必填) 姓 名 身 分 證 字 號出生日期 年 月 日 性 別 女男 婚姻 已婚未婚身 高 公分 體 重 公斤榮民子女 是 否（寄證明文件） 原住民 是 否（寄證明文件）就業弱勢者 是 否（請註明種類： ） （寄證明文件）聯絡電話 （H） （務必填寫） （手機） （務必填寫）通訊地址E-mail粘貼 2 吋照片背面請寫姓名學 歷（畢業學校 1：填護理最高學歷，若此學制/學科系為二專、二技者須 續填 畢業學校 2.之學歷及學制/學科系）畢業學校 1. 2.學制/學科系畢業日
2、期隨時預估到職時間 年 月 日（審慎評估後填寫）目前是否在學就讀 是（預計畢業時間： 年 月 日） 否 （此項務必勾選）經歷服務機關(勿填實習經驗) 工作單位 職稱 起迄日期1.2.3.本院實習經驗 是（地點： ） 否本院志工經驗 是（地點： ） 否家庭狀況稱謂 姓名 存/歿 年齡 職業 其他家屬（只填人數）父 兄 人 姐 人母 弟 人 妹 人配偶 子 人 女 人最感趣的 3 個工作科別 曾受過的護理專業訓練內科 外科 婦產科 小兒科 其他 （請於依序填 1,2,3）居家照護 安寧護理 精神護理 血液透析加護護理（醫學中心） 手術室全期護理 專科護理師及格證書 專科護理師訓練證明 其他 面試官蓋章 以上填寫屬實請簽名： 護理長/督導長 副主任 主任
