1、-_附件 1遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划项目申请书项目名称：PDCA 循环联合 PBL 教学法在消化内科实习生教学中的应用研究申 请 人： 牟海军 申请单位： 遵义医学院 联系电话： 13312347573 E-mail： 申请日期： 2016 年 8 月 24 日 第一临床学院印制-_简 表项目名称PDCA 循环联合 PBL 教学法在消化内科实习生教学中的应用研究起止年月 2017.3-20193申请经费（万元）4.0 万元姓名 牟海军 性别 男 出生年月197812民族汉族主持人 职称 副教授 专业 内科学所在单位 遵义医学院 电话号码 13312347573总人数 高级职称
2、中级 初级 博士生 硕士生在读本科生其他项目组合作单位数 协作单位数 协作人数项目组成员（不含申请人）姓名性别年龄职称 职务 专业 课题中的分工 签 名-_-_申请研究计划课题种类（如：临床实践教学管理、教学方法与手段等）临床实践教学方法项目摘要（限 400 字）PBL（problem based learning）教学法是 1967 年由美国神经病学教授 Barrows 首先创立的一种以问题为中心的新型教学模式，通过学生自学并提出问题来激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性，目前已成为现代医学教育改革的方向和发展趋势 1-2。PDCA 循环概念是由 20 世纪 50 年代初美国著名的质量管
3、理专家戴明于提出的，其由P（plan）-计划、D（do）-实施、C（check）-检查、A（act）-处理四个步骤组成，并形成一个周而复始的循环过程，使在不断解决问题的过程中工作水平逐步上升 3-4。PDCA 循环理论在许多领域的应用已经显示出较好的效益，近年来已有少数医院在绩效管理、药物管理、临床教学管理等方面引入 PDCA 循环理论。消化内科是内科学中重要组成部分，其疾病较多，临床症状复杂且相似，临床诊断时极易混淆，因此，如何将课本理论知识与实际相结合，使学生全面掌握疾病的诊断与治疗非常重要。本研究将 PDCA 循环联合 PBL 教学法应用在消化内科的实习生教学中，与传统教学方法比较，以了
4、解联合两种新型的教学方法在消化内科实习生教学中的教学效果。-_表一本课题研究理论依据、必要性、国内(外)研究动态、参考文献和出处等-_随着医学模式从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，医学教育目标要随之发生转变，即以传授知识和技术为主转变为以培养从事医生这一特殊职业所要求的特别素质为主。国际医学教育专门委员会 (IIME) 2001 年提出 “全球医学教育最低基本要求” （简称 GMER） ， 它包括七大领域 60 种能力，即 (1)职业价值、态度、行为和伦理； (2)医学科学基本知识；(3)临床技能；(4)交流沟通技能；(5)群体健康和卫生保健技能；(6)信息处理；(7)批判性的思维和研
5、究等。强调了培养医学生应达到的最低标准，旨在确保医学教育质量。我国当前的医学教学模式仍是以学科为中心的教学模式，传统大课讲授加实验课的医学教育模式很难达到 GMER 的要求。结合目前我国医学教育背景，如何实现 GMER 的根本目标，促进全球医学教育最低基本要求的本土化已成为当前国内医学院校教学改革的基本方向。基于问题的学习（简称 PBL) 是 1969 年美国南伊利诺斯大学医学院的 Barrows 教授提出的一种新的教学模式，它是指在临床前期或临床课中，以问题为基础、以学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。PBL模式是与当前提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的一种教学模式，强调把
6、学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。据 WHO 报告，全球目前大约有 1700 余所医学院采用 PBL 模式，而这个数字还在不断增加，在西方发达国家一些医学院校已试行了 30 多年，已引入 PBL 模式的国外大学，其教育方法、教育体系已形成，并且大都形成了对学生与教师的评价体系。而国内的-_PBL 教学仍处于尝试阶段，仅在少数医学院校，如中国医科大学、北京大学医学部、华西医科大学等，在医学基础与临床教学中小规模应用，尚未形成成熟的 PBL 教学体系，也没有完善的教学效果评价体系。但是，他们
7、均认识到 PBL 教学法的应用是实现 GMER 的最佳切入点。PDCA 循环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于 1930 年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在 1950 年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。PDCA 循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作，已在许多行业中运用并取得良好的效益。近年来部分医者将 PDCA 循环运用于医学领域，取得了积极效果。PDCA 循环应用于医学临床带教管理中，通过 P（plan）-计划、D（do）-实施、C（check）-检查、A（act）-处理四个步骤的周而复始地运转，每进行一次循环，解决一批问题，
8、就会使教学效果提升一个水平，同时也会出现新的教学内容和目标，且出现的问题可在下一个循环中得到纠正，有利于减少教学过程中的盲目性，提高了教学质量 7-8。将 PDCA 循环、PBL 教学法模式进行整和可以充分促进临床教学与管理，又可以发挥两者的优势。为此，我们学习和借鉴国内外先进理念，针对临床医学实践教学，将现代最富挑战力的 PBL 教学与最具活力的 PDCA循环相结合，通过搭建现代网络信息学习平台，积极开展网络教学活动，提出了在医学院学校 PDCA 循环与 PBL 相结合的应用模式。这种开放性教学是学习方式与教学方式的一个尝试，希望能让学生真正提高学习的兴趣与积极性，学会如何主动性学习，并将理
9、论学习与实践相结合，最终提高分析、解决问题的能力。-_消化内科是内科系统的重要组成部分，其病情较为复杂，临床症状及体征差异不大，鉴别诊断较为困难，培养正确的诊疗思路、敏捷的应变能力、精细的操作能力非常重要 9-10。传统的消化内科实习模式，往往是填鸭式的教学模式，即带教老师先把理论内容复习一遍，然后带领学生看过病人后，进行病例讨论，由老师进行总结，多以老师为主导，不利于实习医生学习积极性的调动。根据已有研究资料显示，在多年沿用传统的以学科为基础的医学教育体制下，要达成 GMER 并非易事；人口多是我国的基本国情，近年来，高校扩招和住院医师规范化培训使临床实践教学任务繁重，这是对实习医生临床教学
10、的一个挑战，如何将 PDCA 循环与 PBL 教学法相结合应用于消化内科的实习教学是值得探讨的重要课题。表二课题内容（预期目标、研究方法、技术路线） -_一、预期目标1. 培养一批适应 PDCA 循环及 PBL 教学模式的师资队伍。2. 建立完整的消化内科临床实践教材、问题案例库，搭建 PBL网上教学平台。3.形成比较完善、规范、系统及有效的教学效果评价体系。4.深化教学改革，为更好地培养创新型医学人才奠定基础，以达到全球医学教育最低基本要求。5.相关总结报告、发表教改论文 2-3 篇。二、研究方法选取遵义医学院附属医院 2013 级消化内科实习的实习医生共 60名作为研究对象。采用随机数字表
11、法将 60 名学生随机分为两组：观察组和对照组，每组各 30 人。观察组采用 PDCA 循环联合 PBL 教学法进行教学。对照组采用传统教学方法进行教学。观察并比较两组实习医生教学后的考核成绩、教学满意度及学生对实验教学效果的评价。三、具体技术路线1、对照组采用传统教学方法，即当实习医生进入消化内科实习后，首先进入各医疗小组，由带教教师简单复习理论课的内容，将消化系统常见疾病的发病原因、机制、临床表现及体征、诊断及治疗预后等内容系统讲解一遍，然后进病区寻找相关病例询问病史、体检，实习医生对病例特点进行总结并提出检查内容，并进行病例讨论，提出诊疗方案，由带教老师归纳总结当次课的内容。-_2、观察
12、组采用 PDCA 循环联合 PBL 教学法。PDCA 循环与 PBL 相结合后，主要将实习过程分为五部分：提出问题 实习医生进入医疗小组前，由带教医生发放问卷，了解本阶段实习医生学习的需求，根据调查结果确定实习目标，带教教师可根据消化内科近期收治患者的特点，提出问题，让实习医生思考并回答。计划 带教老师根据调查结果提出的问题，制定实习计划并准备相应的带教内容。实施 实习医生应根据老师所提问题进行实习前的预习，并完成老师布置的作业，进入临床实习，由带教老师讲解示教，实习医生实际操作，注意理论联系实际，遇到疑难病例可进行病例讨论，提高对疾病的认识，实习结束后，老师可将实习中遇到的病例总结成病案资料，供实习医师们复习总结。检查 某一疾病系统讲解并实习完成后，应进行相应的考试，以巩固学习内容；同时本阶段学习结束前进行问卷调查，了解教学满意度和对本次带教的评价，同时询问下阶段学习需求，确定学习主题，每次实习结束后应认真完成作业并预习下次的疾病内容，依次循环。处理 通过现场提问、技能操作、课后作业和调查问卷结果评价带教的效果及存在的不足，及时反馈结果并调整相应教学内容，使教学效果在不断的实习中提升。实习结束后，对实习医生进行技能考核，完成大病历书写一份，相应的技能操作考核一次，由带教
