1、布病概况及临床,宁城县疾病预防控制中心,Sec.1概述,定义,布病是“布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染变态反应性传染病。共6个生物种，19个生物型。布鲁氏菌与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。因此所有治结核药物对布病均有效。,生物种 生物型 常见宿主 羊 种 13 绵羊和山羊 牛 种 18 牛 猪 种 15 猪、野兔、鹿、鼠类沙林鼠种 1 沙林鼠绵羊副睾种 1 绵羊 犬 种 1 犬 【6种】 【19型】,1970年，FAO/WHO 布病专家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属。布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，没有完整细胞核，没有核膜，没有有丝分裂，但有核糖体。 共6个
2、生物种，19个生物型。,（一）、畜间疫情牛、羊、猪的存栏数全世界 羊 18-20亿 牛13亿 猪9亿全中国 羊 2.5-3亿 牛0.9-1亿 猪1亿1、绵山羊：平均感染率0.5%。2、牛：平均感染率0.4%。3、猪：平均感染率1.7%。4、鹿：平均感染率0.5%。5、犬：平均感染率6.5%。,（二）、人间疫情28个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。l、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西。2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。3、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明区：江苏，台湾，贵州。,（三）、菌种
3、菌型分布至今分离出布鲁氏菌约35004000株，包括羊种菌1，2，3型，牛种菌1，2，3，4，6，7，8型，猪种菌1，3型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共5个种14个生物型，其中羊1型占羊种菌的50%多，牛以1，3，6，8型为主，猪种菌以3型较多。畜间感染率1%很少造成人间流行,Sec.2传染源，传播途径，传播因子,一、传染源,布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源。,我国北方大部分地区羊是主要传
4、染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于1987年新发现了犬种布鲁氏菌。,（一）、最适宿主与转移1、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，致病。2、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起轻度致病。,（二）各种家畜在传播布病中的作用及特点1、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液中大量含菌，相互传染快，范围广，能引起暴发流行；引起人布病症状重，感染率高，发病率高。牛种菌转移到羊的概率10%，猪种
5、菌转移到羊1%。,2、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起人布病症状轻，多为散发。羊种菌转移牛3%左右，猪种菌0.5%，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（l9个月），感染率高，发病率低。,3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主。4、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约50例左右。5、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转移现象。,二、传播因子,1、流产物：60%的细菌是从流产物中分离。2、乳及其制品：污染奶含菌可达1005000个菌/ml，可造成城镇居民布病上
6、升。3、内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。4、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液：可造成人与人之间的感染。6、其它：尘、土、水等。,三、传播途径,1、接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道。3、呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报
7、道。,四、布病人传人的可能途径,1、通过性生活传播：是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需15亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。,2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿。3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。4、接触传播5、其它：骨髓
8、移植、输血等。人与人传播布病有以下值得注意的现象：1、主要由羊种布鲁氏菌引起。2、多为散发性发病。3、传播方式不是以接触为主。,Sec.3流行特点,一、分布,1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有关。2、季节性：5060年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1）牲畜配种、产羔等支配；（2） 布鲁氏菌种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种菌感染。3、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病。4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同。,二、影响因素,1、自然因素：主要是气候的变化。2、社会因素：生活水平，卫生状况，管理制度，预防措施，免疫力。,三、周
9、期性,国外报道68年一个周期，宁夏报告45年一个周期。免疫情况、人群易感性、传染源及传播途径、菌型等因素均可影响布病的周期性。,五、不同菌种引起布病流行的特点,1、羊种菌：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状重，易暴发流行，转移现象多。2、牛种菌：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，对人畜均致病。3、猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高，发病率低，季节性不明显，1，3，4型对人、猪均致病；2型菌对猪致病；4型菌对鹿、人、猪致病；5型菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告。4、犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低。5、绵羊附睾种菌：毒力低，对人不致病，几乎不转
10、移。6、沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告。,Sec.4布病的临床表现,潜伏期：1-3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。,发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗,与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。,一、主要症状,1、发热：是布病常见临床表现之一，可见
11、于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘
12、、踝等大关节为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重 。有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状。,4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”。,5、其他症状：急性期患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状,慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。,二、主要体征,1、淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎，而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中
13、可以分离到布鲁氏菌。,2、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定的弯曲状态。形成脓肿：它仅偶见于个别病例。,3、肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占21.31，脾肿大占10.13；慢性期肝脾肿大占4.26。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。,4、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组
14、织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。,三、过敏反应（变态反应）,布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（、型）。不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，第型过敏反应产生机率最高。基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断。,四、病程与预后,病程以3-12个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。,Sec.5
15、布病的诊断,人间布病诊断方法和判定标准,1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。3、实验室检查：病原分离试管凝集试验补体结合试验抗人球蛋白试验。皮肤过敏实验平板凝集试验（或虎红平板凝集试验)。,疑似病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中任一种方法阳性。确诊病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。隐性感染：具备1接触史及3实验室检查中任一种方法阳性，但无临床症状。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考
16、。,Sec.6 布病的治疗,布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。,急性、亚急性期布病治疗,一、抗生素疗法 1、传统抗菌药物的应用 （1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，21日为一疗程，可再重复12个疗程，一般疗程间隔57天。 第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗后4872小时，体温开始下降，平均退热期为57天。,（2）利福平
17、（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。,（3）、孕妇的抗菌治疗妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。,（4）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧苄胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次连服2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50毫克，甲氧苄胺嘧啶10毫克计算。三周为一疗程，可治2-3个疗程。
18、单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应停药。,二、对症治疗头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510%硫酸镁局部湿热敷，每日23次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.10.2克。12周注射一次。,三、激素治疗激素治疗：在用抗生素治疗时，出现Herxheimer反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1)；当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀
19、者，可使用激素治疗。但一般情况下禁用激素治疗。,布病治疗研究进展,抗生素疗法,新型抗菌药物的应用随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。,一、利福霉类抗生素 迪克菲: 是一种新型半合成的长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌有抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病治愈率高，复发率低。,组方： 1.迪克菲+四环素+链霉素，治愈率96.7%，总有效率100%。2.利福喷丁(是一种高效广谱抗生素对结核杆菌和其他分支杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用具有高效长效和低毒的特点。胃肠道反应弱) +四环素+强力霉素，治愈率96.9%(近期中远期疗效都很好)。,3.利福喷
20、丁+四环素，治愈率88.8%，高于四环素+链霉素82.5%。 建议用利福喷丁与四环素替代链霉素与四环素组方(退烧时间和关节疼时间缩短，未见毒付作用),二、头孢菌素类抗生素 1.头孢三嗪(广谱长效对革兰氏阴性菌作用强,肌注后生物利用率100%，杀菌浓度维持24h半衰期8h)+利福喷丁+多西环素(多西环素对革兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强)，治愈率98.68%。临床症状消失快,仅在强化期可基本痊愈,复发率仅1.31% ，治愈率明显高于链霉素加四环素.82.5%,三药联用对急性期有协同作用。,三、喹诺酮类抗生素 1.环丙沙星（第一代喹诺酮类）+左氧氟沙星，疗效很好，它们都有易进入细胞，分
21、布范围广，抗菌谱广、抗菌作用强、安全、起效快、尤其进入吞噬细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢性肉芽肿形成，是目前布病较理想的药物。,2.氧氟沙星+利福平，与传统的组方强力霉素+利福平；链霉素+强力霉素疗效基本相同。 布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美罗培南、阿齐霉素高度敏感。3.环丙佛哌酸+强力霉素+利福平治疗急、亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学方面、远期都有满意疗效。,四、新治疗药物的研究1用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉素的药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑菌强度明显超过链霉素、四环素。2用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、 链霉素、磺胺甲级异戊
22、唑对墨西哥的97株菌试验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效果好。,免疫增强剂疗法,主要用于慢性布病的治疗1.高浓度的胸腺肽+氧氟沙星11.5月病人主要症状阳性体征迅速改善，大部分症状消失，近期疗效较好。胸腺肽作用免疫器官，改善机体的敏感状态，有益于清除胞内细菌。氧氟沙星细胞渗透性强、组织分布广、副作用小。 2.左旋咪唑+常规抗菌素11.5月（优于传统的抗菌疗法）,中医中药疗法,1.以中药调节免疫功能治疗慢性布病（布病破坏了免疫功能）2.以脱敏为主的中成药治疗慢性布病，如昆明山区棠片。3.以清热、强壮、止痛为主的中药方，如丹参、柴胡等。,对布氏菌病治疗手段的展望,布氏菌细胞内寄生和变态反应的特
23、点使得临床治疗工作多年来进展不大。如何进一步提高临床治疗效果，是需要我们深入探索的课题。,宁城县鼠疫布病防治总体要求,1布病防治项目已列入市卫生局对各旗县疾控年终目标化考核内容，宁城县卫生局也制定了宁城县地方病防治工作考核方案，将对各乡镇布病防治项目开展情况及质量进行考核。,2011年市里要求达到的指标：（1）卫生技术人员、重点职业人群培训达标率达80%以上。（2）急性期病人发现率、规范治疗率和治愈率达到75%以上。（3）卫生院和有条件的村用板报、橱窗宣传单等形式的宣传。（4）确诊布病病人及时上报，不得瞒报、漏报。,2人员培训：要求各县直卫生单位、各乡镇卫生院尽快开展本院医务人员和辖区内乡村医
24、生布病防治知识全员培训，各乡镇卫生院举办一期布病宣传干预的村干部培训班；培训内容：布病流行病学、临床诊断、规范治疗和鼠疫防治，使各乡镇卫生院临床医生都具备指导布病病人规范治疗的能力，对于一些有布病接触史，原因不明的发烧不退，或使用常用抗菌素治疗发烧不退的病人都应做布病血清学检验。,培训班要有签到薄、照片、教案、试卷存档备区、市卫生行政部门业务指导部门检查验收。2012年和2014年项目结束时区、市肯定要对项目实施情况进行评估。市卫生局市疾控中心年终考核时也有可能抽查医院，今后的计效考核也要看这些东西。开展适合本乡镇的多种形式布病防治知识的宣传。,3培训教材幻灯片和可到“宁城县地方病防治”网站下
25、载，网址：http：/或通过百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜“宁城县地方病防治”。4布病病人的流调工作：协助县疾控中心作好布病病人的流行病学调查工作。布病流行病学个案调查表调查项目一定要填写齐全，特别是病人流行病学接触史、传染源、家中饲养的牲畜种类数量，联系电话，所从事的职业：是否去外地打工从事牛羊放牧、饲养、屠宰、贩卖及畜产品加工工作，布病流行病学个案调查表填写好后自己保留一份报县疾控中心一份。,(六)县医院、中医院有确诊布病病人时通知病人或其家属到疾控中心填写布病流行病学个案调查表及了解病人的感染、患病过程。(七)布病项目技术方案、培训教材(幻灯片和Word格式)、布病流行病学个案
26、调查表布病患者治疗指导意见可到“宁城县地方病防治”网站下载，网址：http:/或通过百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜“宁城县地方病防治”。,5布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡和随访记录，病人治愈后“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡交县疾控中心地病科归档，装入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治疗布病病人时规范用药，防止转慢。5布病病人管理和布病病人的规范治疗：各乡镇卫生院防疫科对确诊的所有病例填写病人登记表和“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡和随访记录，病人治愈后“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡交县疾控中心地病科归档，装入病人病史档案。为方便全县各级医疗卫生人员治疗布病病人时规范用药，防止转慢。,谢 谢祝 大 家身 体 健 康工 作 顺 利,
