1、异常孕产妇的护理,患者王，女 ， 25岁，因阴道流血3天,腹痛1天， 于2006年3月20日入院。,病例,阴道流血,腹痛,生育年龄的妇女,?,流产,概念,妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g,分类,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,护理,保胎的护理,手术的护理,异位妊娠,学习目的,1.熟悉异位妊娠的定义及病因,4.掌握异位妊娠的护理措施,2.熟悉异位妊娠的临床表现,3.熟悉异位妊娠的护理诊断,异位妊娠,:受精卵于子宫体腔 着床。,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕 。,异位,常见异位妊娠的部位,异位妊娠,宫外孕,?,宫
2、外孕不包括宫颈妊娠,=,一、概述,病因：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,为什么会发生输卵管妊娠?,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原
3、处或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,二、护理评估,健康史:,准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。,身体状况:,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状：,晕厥与休克。,体征：,妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。,辅助检查:,心理社会因素:,恐惧,焦虑,是患者就诊时最主要的症状,腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音.,有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。,胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛
4、-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查:,阴道后穹窿穿刺,B超检查,HCG测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,抽出暗红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,三、护理诊断,四、护理目标,潜在并发症,疼痛,恐惧,出血性休克,与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关,与担心生命安危和接受手术治疗有关,孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。,患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。,患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。,以手术治疗为主, 非
5、手术治疗为辅。1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗,1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。,1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。 4. 尽量避免刺激、以免诱发
6、活动性 出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。,在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。,向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心 。,1.帮助制定出院后的休养计划。 2.教育病人保持良好的卫生习惯， 注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。 3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。,五、护理措施,急救护理,治疗原则,保守治疗护理,手术治疗护理,心理护理,健康教育,六、护理评价,患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。,小结,疾病概要,护理评估,护
7、理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,概念:,病因:,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理:,输卵管妊娠的结局,子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理因素,护理诊断,停经,腹痛,阴道出血,晕厥休克,腹膜刺激征,妇检情况,疼痛,出血性休克,恐惧,护理目标,减轻,未发生,情绪稳定,护理措施,心理护理,急救护理,保守治疗护理,手术治疗护理,急救护理,1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液
8、、输血，补充血容量。 4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。,保守治疗护理,1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。 4. 避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。,讨 论,病 史 简 介 患者王，女 ，25岁， 因阴道出血3天、腹痛1天 ， 2006年3月20日入院。,患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。,1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？,2.护理人员应首先采取哪些护理措施？,
