1、12017 年山西省克山病监测方案克山病是一种原因不明的地方性心肌病，波及我国 328 个病区县，目前病情趋于稳定，多年无急型克山病发生。为掌握重点病区克山病病情变化情况，评价防治效果，科学、规范、有序地开展监测工作，特制定本方案。一、目的（一）掌握重点病区克山病病情长期消长趋势，及时发现新病例和确定防治工作重点。（二）掌握调查点克山病病情和防控措施落实现状，评估控制和消除克山病提供科学依据。二、监测点的选取（一）监测范围根据多年来我省克山病防治工作进展情况，在吉县、永和县、大宁县、交口县、石楼县等五个病区县开展克山病病情监测工作，了解防治工作落实情况。（二）选点方法监测乡、村的选取原则：在每
2、个监测县选取 1 个病例较多的病区乡（镇） ，在选定的病区乡（镇）选取病例较多的 2-3 个病区村作为固定监测点，要求常住人口总计在 1000 人左右。三、监测对象与方法（一）监测人群监测村全体常住居民作为监测对象，实际受检总人数不低于 800 人，人数不足从邻近病区村补足。（二）监测内容1.所选病区人口学资料监测县收集所辖病区乡名、村名及乡、村常住人口等相关信息，结果填入表 1 和表 2。2.克山病患病情况调查对监测对象进行临床查体和十二2导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（无条件者可选择拍摄后前位 2 米距离胸部正位 X 光片） ，依据克山病诊断 （WS/T210）进行确诊。
3、注意识别无克山病病史且病程短于 1 年的新发病人。结果填入表 3、表 4 和表5。如发现急型、亚急型克山病病例，需立即申请省级专家组到现场复诊，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心备案。3.病人随访每年对监测点既往检出的克山病病例进行随访观察，包括查体、心脏超声、心电图等临床检查，并将检查结果统一建档管理，特别要追踪潜在型、慢型病例的病情变化。结果填入表 3 和表 5。四、监测方式监测按普查年和访视年交替开展工作，每 5 年可调整一次监测点。其中普查年应完成全部监测内容，结果填入表 1表 5。访视年需对上年度发现的重点观察对象（自述有心脏不适症状，但无心电图、心脏超声等证据支持的
4、监测对象）和在册患者进行临床检查，结果填入表 3、表 5。五、监测时间各监测县每年 6 月 30 日前完成克山病现场监测工作；7 月 30 日前完成数据审核；8 月 30 日前完成数据整理分析及监测报告上报工作。六、质量控制（一）山西省地方病防治研究所严格按照本方案原则制订辖区实施方案，对参加监测工作的业务人员进行相关技术培训。（二）省级和县级卫生计生行政部门负责协调辖区医疗机构，派出相关专业人员参与监测工作，组成省、县两级克山病专家诊断组。县级诊断组主要负责克山病病例诊断，其中急型、亚急型和疑难克山病病例应由省级诊断组复核确认。（三）临床体格初查、心电图描记，心脏超声及 X 光胸片拍摄等工作
5、须由有经验的心内科临床医生和具有相关技术资质的专业人员完成。（四）县级疾病预防控制（地方病防治）机构组织专人按照统一要求录入数据；市和省地病所负责数据逐级核查，进行错误追踪并校正。（五）各种原始资料（心电图、3心脏超声、X 线检查结果）应及时分类、归档和备份。七、监测资料报送与利用（一）监测资料报送各监测县在 8 月 30 日前将监测数据、总结等资料的电子版和纸质版分别报送至市级疾控、省地病所（） 。（二）监测资料利用各级监测机构要对监测结果进行综合分析，针对有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率较高的监测县（点） ，提出防治对策建议，以技术报告形式报同级卫生计生行政部门，由卫生计生行政部
6、门报送地方政府，并向相关部门通报。八、职责与分工（一）各级卫生和计划生育行政部门省卫计委组织协调全省克山病病监测工作。各级卫生行政部门负责组织、督促本辖区内相关单位按照本方案的内容和要求开展监测工作，并提供必要的监测条件（二）各级疾病预防控制（地方病防治）机构1.山西省地方病防治研究所按照全国克山病监测方案要求选取监测县；制订省级实施方案；培训市、县级技术骨干，并提供技术指导和咨询服务；督导并评估本省监测工作进度和质量组织省级专家诊断组，对急型、亚急型病例以及疑难病例进行确诊；审核、汇总、分析、上报和反馈本省监测结果。2.市级疾病预防控制（地方病防治）机构协助省级开展技术指导，指导制订县级实施
7、方案；培训工作人员；组织、参与监测县现场工作；审核、汇总、分析、上报和反馈本市监测结果。3.县级疾病预防控制（地方病防治）机构制订本县监测实施方案，开展监测工作；组织参加培训；收集相关资料，建档管理在册现患的年度临床检查结果；4整理、分析、上报和反馈监测数据和报告。（三）各级医疗机构1.县级医疗机构安排人员参加省级技术培训；按照本省监测实施方案要求，配合完成心血管疾病相关检查、克山病诊断等；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。2.乡卫生院按照本县监测实施方案要求，负责监测人群的临床初查、填表、心电图描记等工作；协助整理、汇总病例的临床检查及诊断材料。3.村卫生所按照本县监测实施方案要求，负责
8、组织本村居民参加各项临床检查；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。附录：1全国克山病监测用表（表 1-5）2监测报告提纲5附录 1 表 1 监测县所辖病区乡情况省 县（市、区）填表人 办公电话 手机 电子邮箱 / QQ 号 填表日期 年 月 日下辖乡数 个，其中病区乡 个序号 病区乡名 常住人口（人）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 6表 2 克山病病区乡所辖病区村情况省 县（市、区） 乡（镇）填表人 办公电话 手机 电子邮箱 / QQ 号 填表日期 年 月 日下辖村数 个，其中病区村 个序号 病区村名 常住人口（人）1 2 3 4 5 6
9、7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 7表 3 克山病监测临床检查用表省 县（市、区） 乡（镇） 村 编号 一般情况:姓名： 性别： 男 1 女 0 年龄： （周岁） 民族： 本地生： 是 否 现住址： 乡 村 老户 新户由何地迁来： 省 县 乡 村 来本地居住： 个月 职业：农民其他 联系电话： 外出打工： 是 否 外出打工时间： 个月 主 诉： 既往史： 本人克山病史： 无 有 发病年月： 年 月 诊断年月： 年 月家庭成员克山病史： 无 有 与本人关系： 本人高血压病史： 无 有 今天是否服用降压药物 是 否 诊断年月： 年 月其他心血管疾病史：
10、无 有 疾病名称： 诊断年月： 年 月 医生签名： 体征： 血压 / mmHg 肺： 无改变 可闻及 干啰音 湿啰音 同时闻及干湿啰音心：第五肋间左锁中线 内 外 上 厘米 正常 可疑 增大 心率 次/分心音： 纯 不纯 第三音 有 无 强杂音二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区 收缩期舒张期 吹风样隆隆样叹气样喷射样 级（1-6 级） 奔马律 无 有 心律 整齐 不齐 期前收缩 次分 其他 心尖区第音 正常 低弱 亢进 肝： 不肿大 肿大 锁中线肋缘下 厘米剑突下 厘米 压痛 无压痛 硬 中 软 钝 锐脾： 不肿大 肿大 腹水： 无 有 浮肿： 无 全身 面部 下肢 其他 医生签名： 心电图
11、检查结果（附图纸）：心率 次/分 P-R 间期 秒 Q-T 间期 秒 心电轴 度结论： 正常 异常 异常改变： 医生签名： 心脏超声检查结果（附报告单）： 左房内径 mm 左室舒张末内径 mm 左室后壁厚度 mm 右房内径 mm 右室舒张末内径 mm 室间隔厚度 mm左室射血分数 % 诊断： 医生签名：胸部 X 线检查结果（附报告单）：心脏： 正常 轻大 中大 显大 心胸比例： 肺门阴影： 正常 增大 模糊 肺纹理： 正常 增强 减弱 诊断： 医生签名：诊断：1、克山病 型 无 潜在型 慢型 亚急型 急型 身份证号（患者） 心功能 级（1-4 级） 发病时间 1 年 1 年2、其他 医生签名：
12、 县 CDC 联系人： 固定电话： 手机： 电子邮箱： 填表日期： 年 月 日8表 4 克山病监测结果汇总表省临床检查 心电图检查 克山病病例数 新发病例数监测县 监 测 乡（镇） 监 测 村 村常住人口数检查人数受检率（ %）检查例数异常例数异常率(%)心脏超声检查例数X 光胸片检查例数 急型 亚急型 慢型 潜在型 急型 亚急型 慢型 潜在型合 计 填表说明：1.克山病病例数指本次监测确诊的病例数量，包括新发病例；2.新发病人指无克山病病史，且病程短于 1 年的新检出克山病病例。填表人： 填报时间： 年 月 日9表 5 克山病病例病情汇总表省 县（市、区） 乡（镇） 克山病病情转归村名 患者
13、姓名 身份证号 性别 年龄（周岁） 职业随访情况 上年度分型 本年度转归患者联系电话 备注填表说明：1.职业分类：农民、学生和其他； 2.随访情况，请填写相应代码参加随访、延期随访、失访；3.上年度分型：请填写相应代码急型、亚急型、慢型、潜在型、慢型（新发）、潜在型（新发）、正常；4.本年度转归，请填写相应代码无变化、好转（不含治愈）、治愈、恶化（不含死亡）、死亡、转为慢型、转为潜在型；5.每例患者随访材料应附克山病监测临床检查用表及各项辅助检查结果填表人： 填表时间： 年 月 日10附录 2监测报告提纲一、标题年度省（县）克山病监测报告。二、前言为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效
14、果，我们按照全国克山病监测方案的内容和要求，于年月至月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。三、材料与方法（一）监测点与对象。1监测点历史病情。按照省克山病监测实施方案的要求，选取病情较重的乡（镇）村、村为监测点。乡（镇）在年月最初发现克山病，在年月曾有过发病高峰，慢型克山病的患病率为例/万，潜在型克山病的患病率为例/万。最近一次调查是在年，该乡慢型克山病的患病率为例/万，潜在型克山病的患病率为 例/ 万。2监测对象。在监测点村、村常住人口分别为人和人，合计人。（二）监测内容。1人口学资料调查。2各类型克山病患病情况。3克山病病人随访情况。（三）监测方法。1所选病区人口学资料。由本县所辖的各乡、村相关负责人提供相应的人口学数据，并进行了汇总。2克山病患病情况调查。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（由于原因，本次调查对可疑患者拍摄后前位 2 米距离胸部正位 X光片） ，并按照克山病诊断 （WS/T210）进行诊断，发现的急型、亚急型克山病病例于月日上报省级单位申请复核，月日完成复核工作，
