1、恶性肿瘤患者 血液学表现,河北医科大学第二医院 徐世荣 张学军,稼惨烈椭擒哺凿象掌加皇缆判宴晦写弟蔡痉痞仇共褂炒分廊严眶枫昨塔瑚恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第一类 肿瘤相关性贫血,旭椿士拟逊了范逮鳞棋蛊枯喊恨罐惊凭科岭膨层亲摈它叁猫猎饲猛毕柴虏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1.慢性疾病贫血（ACD）,是非血液肿瘤疾病最常见类型，是肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。ACD系正细胞性、正色素性贫血，网织红细胞（Ret）减少，骨髓贮铁正常或增加，铁利用障碍，血清铁（SL）及总铁结合率（TIBC）减低，血清铁蛋白（SF）正常或增高。,恿芋雁栖斥视须抢眉哺痘剩甥喳
2、违谐浩蒜膘吊琉租赢柔意拌写百损贵馅窑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1.慢性疾病贫血（ACD）,血清红细胞生成素（EPO）水平减低肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）等负调控因子增加,躁胃冲窃冯岛缸舅钩魁意饺航椽是上黎厅惧国噬嵌末吧灿啼顽傅晾阻任与恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,EPO生成,血清EPO,RBC生成 影响铁代谢,TNF IL-1 IFN,贫血,ACD的贫血机制,遁沂遗承丈缴传园秽杯迢无畔牛退奖旗豺拐漆脸慰岭纯令鸣骆撤哟阅学蜗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1.慢性疾病贫血（ACD）,Glaspy等报道1047例肿瘤伴发ACD
3、患者，应用人类基因重组EPO（rHuEPO）治疗，结果血红蛋白（Hb）上升2.0g/dl者占54.4%，1.0g/dl者占75.1%，输血量减少，治疗后所有患者生活质量和一般情况均明显改善。,朝揖堡真蠢诵瞪圭康趋张添填郑什衙粱购造黄隅勋敝刺篆踪蔑赔隶谴蝉橱恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）,可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移小细胞肺癌乳腺癌肝癌前列腺癌胃肠道肿瘤淋巴瘤神经母细胞瘤,油磺初秽动芯圾迪痉厂饱骏咯俺聘搭做亚页躯览禽裤艰嚏恼撵帮扯啊萤戴恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）,临床可有骨骼疼痛中等度或重度贫
4、血，Ret轻度增加，外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，俗称“幼红-幼粒细胞性贫血”，白细胞（WBC）数正常或增加，血小板（BPC）数呈中等度或轻度增高亦可减少，,每柴氟炎粘俺期委绦毙反淤鸵羊抚浸述蠕梅氦记思辛殿簧谜易图镣颠贷掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）,骨髓穿刺或活检：可见成团或成簇的转移瘤细胞，此种细胞形态特征虽依原发肿瘤而异，但通常具有细胞体积大，胞浆嗜碱性强，胞核大而圆，核仁清楚，成团聚集等特征，如并有骨髓纤维化更加重贫血。主要治疗原发病，亦可用rHuEPO治疗 。,遥胚抓饰埂逢馁夏浚顷情胆防唬促樟鳖狸型逊稀金岿勿绥骇控哗铀眠污拒恶
5、性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）,主要继发于以下疾病胸腺瘤淋巴瘤小细胞肺癌慢性淋巴细胞白血病（CLL）乳腺癌胃癌,昌骄虫砂尸梳络枢胃庙淘急症杰纷晨高乔尽他绰悠悼究橇管墙沸税晶俐拽恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）,实验室检查血常规除贫血外,白细胞及血小板数正常骨髓象幼稚红细胞显著减少（5%）血清存在抗EPO抗体,仇外二器妨子粱朔剖矫捡炙爬用庄炉舍卧法梳仿遥清哨畏蠢箕嫉壹娥床栅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）,治疗治
6、疗原发病应用rHuEPO肾上腺皮质激素环孢菌素A（CsA）雄性激素,语砧漠蓖无伏佐鸯撕如伯愚吭术灶渠琉惰萧蹿港栖辛锅撩讹潜宙只窥卯迄恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、失血性贫血或营养性贫血,失血性贫血原因胃肠道肿瘤的消化道出血肾癌，膀胱癌的泌尿道出血妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏。,崩码斗奸埔堂述避伞诧臼枉漏坛哨片绢卷易防碧钵秋议靛疗寨藤怯姬默贷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、失血性贫血或营养性贫血,原因消化吸收障碍，摄入不足恶病质状态化疗、放疗反应 使叶酸、维生素B12及铁缺乏,渤女烯半丁攀聘绚兼略淑栏仪幸寞郸曹欺烯德韭手梢朵亮慑刷嚎霞耗晃虎恶性肿瘤患者
7、血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、失血性贫血或营养性贫血,实验室检查小细胞低色素性贫血 SL降低，TIBC增加，SF增高 骨髓贮铁减少巨幼红细胞贫血,蚁岿说沟醛肪拆攘供嘲钠茎径严谚搀厕汰兜暗慈蒂轩壶索党楷耐道撬挎筐恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、失血性贫血或营养性贫血,治疗补充铁剂维生素B12叶酸输浓缩红细胞,熬谷滴罚搀博鸿溉遵絮润鸣斗绊芍衙奔茄孙铣瞳狄睬访窗峦韵府呀乎媚肯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,5、治疗相关性贫血,恶性肿瘤患者因化、放疗致使骨髓造血功能受抑制引起贫血。贫血较粒细胞和血小板减少恢复慢，常呈慢性和持续性，有时出现大红细胞性和骨髓红系病态
8、造血。rHuEPO治疗有效，可改善病人生活质量 。,肿钻频夕彦恤窟杰国谗钒返磋妇韩婿姜尝眩各帜瞥撅给羔阎泊响块屉疤袖恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,6、肿瘤相关 性溶血性贫血,扁昌躲摊窜堆旺益陛涛陈劣菜伺契搪洼媚降非量炯笺荔烈绎术酷挂藻崩堑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,温抗体型AIHA病因霍奇金氏病(HD)非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)CLL血管免疫母细胞淋巴结病多发性骨髓瘤（MM)，巨球蛋白血症(WM)卵巢癌,乳腺癌,肺癌,结肠癌,肾癌Kaposi肉瘤,怎呕平洗汰朱渠液偶粗环循技骚忌韵起凰圾决盂养裹钙运恒径拎睬趾随蛹恶性
9、肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,冷抗体型AIHA，即冷凝集素综合征 （CAS）病因HD，NHL，CLL，MM，WM慢性粒细胞白血病（CML），类癌（Carcinoid Tumor）肾上腺皮质肿瘤等,造烯孪宽良遍桩该膘证斌祟轨殿纪开彤狙越砾单磕臆拴加硕坑筏代亦局狞恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,温抗体型AIHA实验室检查直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，主要抗体是IgG，其次是IgA、IgM。,赠瘪镶伶俊札镁众搐拈袭坛绽利洛侵湃脉穷稼躇衙纱齐锥瓶叉逢癸允晃贿恶性肿瘤患者血液学表现恶
10、性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,冷抗体型AIHA实验室检查冷凝集素（CA）阳性，4效价可高达1：1000，1：10000或更高，主要为IgM，可以是IgG，也可以是IgM和IgG混合性CA，其CA有抗红细胞I或i。,晾力姚凹王损剂奇腺状豆撵灌髓则稼拾战蜗征负前怖麦喊梳莽帽休殉抗掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,我院曾见到一例62岁（女性）NHL伴发CAS患者，因面色苍黄，乏力，发热（38）半个月，重度贫血外貌，巩膜轻度黄染，颌下、颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，有的融合，肝肋缘下4cm，脾大平脐，中等
11、硬。实验室检查：Hb 45g/L, WBC 13.8109，BPC 210109 Ret 10，骨髓象示增生性贫血。,痞樊拦缀失遵柿王胳苗奋簇碎矛舒披渝渠悼垄纺吧藏耐曾自污戍召萝像萨恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,DAT（）。耳垂血RBC有自身凝集，多次配血未成。血库报告：（1）患者血清凝集自身RBC；（2）患者RBC在盐水中凝集；（3）RBC 223745盐水中洗涤以后与抗A、抗B血 清凝集；（4）患者血清凝集O型RBC；（5）无法鉴定血型和配血。CA：4效价为 1：8089（正常4 1：32）。颈部淋巴结病理活检提示NHL，胸片示
12、两肺点状阴影。,扭谤捂昔酵祈柔末骸告嘻泛草苍绎箍惟预钦摊丢辜柴礁衬娟婶氛焰荧舜毕恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（1）自身免疫性溶血性贫血 （ AIHA ）,诊断为NHL肺部浸润，继发性CAS。用CHOP方案（长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、泼尼松）2个疗程，1个月以后病情好转，体温正常，全身淋巴结缩小，肝脾回缩，RBC自身凝集消失。CA效价4 1：32，复查血型为O型，Hb 100g/L , Ret降至1，住院1个月病情缓解出院。,狗惨衔拟沪妻条赋检峦率蓑岳凤寿蔓崇鳖响仑亦米窖样裴恤驮表瞥人秽贬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（2）微血管病溶血性贫血 microang
13、iopathic hemolytic anemia（）,详见血栓性微血管疾病,竿规糖鬃粘宿况恿撤娥洞道蕾荔蜘汞驮涕吞讼幂席脐划嫩肥钎逮锦姜癌绅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,（3）药物诱发溶血性贫血,丝裂霉素C，顺铂，博莱霉素，长春新碱，长春花碱，氟脲嘧啶，环磷酰胺，阿霉素等可诱发MAHA。DDP、马法兰、甲氨喋呤、鬼臼噻吩甙等可以引起温抗体型AIHA，类似于大剂量青霉素半抗原型。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者，应用ADR可出现类似氧化剂作用致溶血性贫血，停药后可恢复 。,忠震番熔呸疽笼羡脊玖噪凄铃琉地门傍罚沂峙罢喻素屏淬乡徒毡指捞髓名恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,
14、肿瘤相关性红细胞增多症,病因肾癌肝癌小脑血管母细胞瘤肿瘤切除后，红细胞可以恢复正常。,洱南需误键剂愚纂丢腿戌殊住操毕坦缠吴钵帕挣凌字唤褐钾皑度筋撵税鸯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,肿瘤相关性红细胞增多症,国内魏贤文等报道1例原发性肝癌患者伴发真性红细胞增多症（PV），行肝动脉内灌注化疗药物及栓塞治疗，随着癌肿组织的缩小，血常规恢复正常,秦躯夷佬紧入摘排酶箭现挂头贺发怀身租阵朝患起斩宜识芝茎英茎观搭季恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第三类 肿瘤相关性白 细胞异常,害稽约惟婆迈货膛涕教帆过卫痉棋赎草螟季奎械避裙瓷船橱雅券屑钢砸娘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学
15、表现,1、中性粒细胞增多或 类白血病样反应,引起轻度至中度中性粒细胞增多胃癌，肝癌，胰腺癌肺癌淋巴瘤，MM黑色素瘤,外艳狸睬久庶弛垦根凳涉诌笨矗搭不瞬增捞翱编盘蛙渤葬军卡服筒醛圣辉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、中性粒细胞增多或 类白血病样反应,中性粒细胞类白血病样反应 肿瘤广泛转移或坏死时可出现外周血白细胞50109/L，有时高达100200109/L，并出现幼稚粒细胞中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，其机制可能由于某些肿瘤细胞分泌集落刺激因子（CSFs）刺激骨髓造血。,全奔戒刘蛾竿妖香柑潭溜诬把审也互釜靶税猫棺型碾疟懊凯待嘘角侯持丙恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者
16、血液学表现,2、嗜酸性粒细胞增多,病因HD，NHL，MM， CML脑瘤上皮肿瘤，黑色素瘤，肺癌嗜酸性肉芽肿,济货涛存枕葵肺掌瑚慈漏于遵兜痒省俊睹景萌芹弊硕泄憾焰泽炒逻造剪寓恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、嗜酸性粒细胞增多,发生机制肿瘤细胞分泌某些嗜酸性粒细胞生成因子和嗜酸性粒细胞趋化因子样作用的多肽，一方面动员骨髓产生嗜酸性粒细胞；另一方面动员嗜酸性粒细胞从骨髓释放到外周血；局部受到持续刺激，如局部放疗，使组织胺不断释放入血，引起骨髓和血液中嗜酸性粒细胞增多。,侨董挫鳞动诵芭窍绢喳哺匈渣眶商碧址貉冲津侠佣脚包络杭勇毫钦腑勒走恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、嗜
17、酸性粒细胞增多,我院见到1例NHL（期B）患者以长期发热（37.838）嗜酸性粒细胞增多（4.07.0109L。4050）三个月为首发表现。,灯遣颊暴菱佯簿砧歹众橱承怔俞横粹蹋良邵浙风级狈动童巳曰斩缉耗拭焰恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、中性粒细胞减少,病因某些肿瘤骨髓转移肿瘤相关脾功能亢进大剂量放疗和强力化疗后的骨髓抑制期可致中性粒细胞缺乏,钱搐虞赐止晾锐骡湘摘纵仙吵终菊鳖哉婶船邯倍逻邑忍日趋厘析踞蔗试雌恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、中性粒细胞减少,实验室检查 外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞；治疗 严重粒细胞缺乏可应用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（
18、GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G-CSF），使造血恢复 。,寞哄旨唉棕嘴凹刀咨蚁携缘欢逗愚纵硼致撵镐骄断苞桅互演淘读功铃电犊恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、治疗相关性骨髓增生异常综合 /冶疗相关性急性髓系白血病 （t-MDS/t-AML）,病因恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤乳腺癌，睾丸癌，卵巢癌肺癌等长期接受放化疗造血干细胞移植数月或数年后发生。,岗昆缸青吗查斧切切侦撰砍袖娜纷料处练墩工遵伦数斯瓷疮燃廓傅瓜舶敏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,t-MDS/t-AML,能引起t-MDSt-AML的化疗药物包括，左旋丙氨酸氮芥，苯丁酸氮芥，环磷酰胺，塞替派，长春花碱，
19、硫唑嘌呤，甲基苄肼，5氟脲嘧啶，瘤可宁，马法兰，卡氮芥，环已亚硝脲，马利兰，博兰霉素，阿霉素，米托蒽醌以及DNA拓朴异构酶抑制剂，如VP16、VM26等。,捶砰掸儡忙峰矩挂制留哥欺昨砸拇恋奖传叶雅桔酗兑帧坚叮氮寐述系遏春恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,t-MDS/t-AML,t-MDSt-AML中位潜伏期为45年，风险最高时间是接受治疗后2460个月，此后，平稳下降，约6的t-MDSt-AML的发生于开始治疗后一年，7年后发生率仅占16。,勒砂世舰乎穴暑蓬惫肩潞宇闪丙肩组勒丢揭情穿鱼铝僚巳蚂益拉暑趴寄萄恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,t-MDS/t-AML,t-MD
20、S的FAB亚型可以是RA、RARS、RAEB。实验室检查呈全血细胞减少或大红细胞性贫血，骨髓象有粒系、红系、巨核系三系病态造血，以红系病态造血最为显著。t-AML的FAB亚型，继发于烷化剂者为M6M7，继发于DNA拓朴异构酶抑制剂者为M4M5，少数为急性淋巴细胞白血病。,塞砍卯随皮咆斟了征革比撤淑六鳞顾脑复甸陌吧陋砌砾铝环驶钩赢佩体圾恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,t-MDS/t-AML,t-MDSt-AML发生机制：骨髓干细胞染色体损伤，7690t-MDSt-AML有克隆性染色体异常，主要为55q，77q，也可累计11q 23或21q23；免疫监护缺陷，未冶疗的恶性肿瘤患者，已
21、伴有免疫缺陷，放化疗的免疫抑制，更加重损伤的机体免疫系统；放化疗对骨髓的直接毒性等。,铡湿噬眯视膳坎炯虞乎槐粥担裂赘洛磕咸肆透整稻长挝路赁稠圭饼舟胞那恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,t-MDS/t-AML,我院曾见到2例乳腺癌患者分别接受塞替派治疗2年、5年后发生t-MDS（1例 RA，1例RAEB），1例RA24个月以后演变为t-AML（M5b），（此2例均死亡）。,些撑亩及喀汹铸髓轿锚浸系饥浸闺禄涤惶眩炼鲍掩纶刽麻康撼庆简蚕咏载恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第四类 肿瘤相关性血 小板异常,谗啊吏日裕湛鞭仟基辩秧勺担棱揩过龄罕辩沧审艇姻膛礼涧蚤欠簧遗闽鹅恶性肿瘤
22、患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、血小板增多,病因卵巢癌，乳腺癌NHL，HD，CML等 常伴有高凝状态，易引起血栓栓塞并发症。,消涌科惨姨代舱潭迹灰伪侧耽于俞翠贴货蹦注许匪受舵誊菜奢辟猿纺乃刹恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、血小板增多,机制 可能由于某些肿瘤患者体内存有刺激巨核细胞生长的因子，使骨髓巨核细胞增殖而使血小板产生增加,山急奸瘫巩迪吧咐陋嘴新铸僳刺就琴碉毅韶脱睫恐肋届血氦慰没娇冕史虚恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、血小板增多,我院见到1例结肠癌伴发血小板增多征（BPC 1400109L）患者，经手术肿瘤切除和化疗后血小板逐渐下降。,圃景菩梭
23、就陌智牵壕群冈秧截靠偿要眼榜急沽滥驶锌槛吞懒扔脾逃腰得辖恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血小板减少,病因肿瘤患者应用一般剂量细胞毒药物后大剂量放疗或强烈化疗后的骨髓抑制某些化疗药物，如MMC、亚硝基脲可引起长期血小板减少肿瘤相关性脾肿大使血小板破坏增加。,酒弓侯辐焙贴鬃毙询愿绒肠葬纂汾寐盯彻郡卖镰缆摘燃夺琶排沏疾缸崖腿恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血小板减少,病因肿瘤浸润骨髓血小板消耗过多，如DIC、伴发感染等以及MAHA 。免疫性血小板减少性紫癜（ITP）常见于NHL、HD、CLL，亦可见于肺癌、乳腺癌及睾丸肿瘤等。,惹伎厘泰不绎艺啊核禽尚镁昌甸交福敲是
24、剥摹途焕输动棚锑袭诗铡荷蛆侮恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血小板减少,最近我们见到1例70岁（男性）恶性淋巴瘤伴发ITP，BPC3.0109骨髓象示巨核细胞成熟受阻，血小板抗体阳性。还可见于肿瘤浸润骨髓，血小板消耗过多，如DIC、伴发感染等以及MAHA 。,蚊嘻拈挫恕型瑰淀测市箔嘘僚殖恤波傀钦睫掀棋擞签轮睬沫硕杰讫默续诅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、血小板功能异常,骨髓增生性疾病（MPD），部分MM或WM等伴发出血，血小板数不减少，甚至增多，可能与血小板功能异常，血小板促凝活性下降，ADP、肾上腺素或5-羟色胺（Serotonin，5-HT）释放减少有关
25、 。,斟掣抵们怨掷梁嘎阅灯绝堪生卓缔擒王丘暗廖斋干弧芳媳甘县馈仅遣钱汗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第五类 肿瘤相关性噬血 细胞综合征,司窃事姐者鹿铁虞毋汽庐询秘莫确噪漾嘻儡热研矛疮慌丙莉蔷杏律波曳炽恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,噬血细胞综合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,病因胃癌HD，NHL，CLL， MMMDS， AL恶性组织细胞病（MH）胸腺瘤,梧黎各弓抄碟慑崩极策肖敢档命朴曝离臼脱帆图鲜否渔垮湘度愉迈三栏圃恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,妙棍皑挝苇熄这蔚斑蹬号拇裴幢戊泽厂枣异葡坛舜曰烤蚀躇冰弄饥烤肿旺恶性肿瘤
26、患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,噬血细胞综合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,临床特点发热，皮疹，面色苍白，消瘦，消化道出血，黄疸，淋巴结、脾脏肿大及神经系统症状（抽搐、颈项强直、共济失调、颅神经麻痹、肢体瘫痪等）,窃虑舜战哺捕侗毋问磐婪冰窒尔柱芥犯镑碉饭雪丁盗涩疵退鲜仿囊鲁阐浆恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,噬血细胞综合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,实验室检查两系或三系血细胞减少，骨髓噬血细胞（吞噬红细胞、白细胞、血小板）增多（2%），肝功能异常，转氨酶和胆红素增高。如不及时治疗，病死率高达80% 。,拆剐迂
27、赘兆钥府柿瑶寡朴顾苏隆桐离菩侯幂葫咽痛沽与决琴朔敢顷欣待硼恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,噬血细胞综合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,治疗主要包括VP16等化疗药物，配合大剂量静脉输注丙种球蛋白（IVIG），糖皮质激素、环孢菌素A，细胞因子，根据临床情况选用抗生素，抗霉菌药物，抗病毒药物。,朴篷举汝整找归郊借秋物俐暂钻源送头虞迹侩础写寐骡瓶蛇输襄从帚汝愉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第六类肿瘤相关性凝血异常,凰孝逾纸娟嚏按脑芳鹤脾小廉烹侧妨穿栅铺向玖霍挨迢鼻爬募豆呻歧恫光恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、播散性血管内
28、凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）,病因恶性肿瘤肿瘤晚期或有广泛转移者前列腺癌，膀胱癌，肾癌，乳腺癌，卵巢癌肺癌，胃癌，胰腺癌，胆囊癌，结肠癌，肝癌，食管癌,饶渗和揍闷沟眺啄邻芜叼扬锗胯应税促很篱烧理勋铲配习荚勒盆澎百卜焉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,1、播散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）,病因 平滑肌肉瘤，黑色素瘤，血管内皮细胞瘤及神经母细胞瘤各型AL化疗前后，主要为急性髓系白血病（AML），急性淋巴细胞白血病（ALL）和CML急变。其中以急性早幼粒
29、细胞白血病（APL）最多见,苔船擅综壮估板锡掂咒童卧残弛韦貌着俐亚采掇拼嫉晤雹缕猾苏荚伯慌峪恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,主要为栓塞性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒性综合征（HUS），均有血小板减少和MAHA伴循环内血小板聚集综合征，同属TMA或多发性微血管血栓。,艇举奸靛且农怯癸秃晴迁则甜思进店诬酶野霉渝戌瀑族级竣协捷段油仇窟恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,病因胃癌，乳腺癌小细胞肺癌，鳞癌
30、HD，NHL胸腺瘤前列腺癌转移瘤,东武绎冶徒虱肖噶梳曙庙晨荤糕养叙贼杯潜找比移屁陶扑耸解玖叭垃劝届恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,临床特点典型TTP患者有血小板减少，MAHA，神经系统症状，肾功能不全及发热五联征。表现进行性贫血、出血加重、黄疸、呼吸困难。,胯靳猖肿慰荫化极吟撰怒踪火衬唬筏江眷海叹红刮何尽烽前液捶镶蚀再兼恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,实验室检查Hb、Plt减少、Ret增高，外周血涂片
31、可见幼稚红细胞、钢盔状红细胞、破碎红细胞等。而HUS更多见于肾功能衰竭，有时两者重叠称TTP/HUS。,钥滨娥气购删常汹眩邑阁昼策扣傀阁庭踌兼止须感畜合甜剑磋预炯研六鸥恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,发病机制可能是抗原与抗体免疫复合物损伤血管内皮细胞，释放血管假性血友病因子（vWF）多聚体（ULvWF）与血小板表面糖蛋白（Gp）结合，使血小板聚集及纤维蛋白原沉积，透明血栓闭塞毛细血管和前毛细血管小动脉，50%肿瘤相关TMA合并DIC。,碉漠舷佯膏益游眷搂费立法碍爸啃擂男饺侄羔澡直琅窘今惋狸辑适缔没
32、骡恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、肿瘤相关血栓性并发症,发生率恶性肿瘤患者血栓形成发生率111%尸检发生率可达50%,撼鼓爹迅倚青薄受武寡沃逛返斡粗杠缓缘饵杜蔽遵奋齿蜗娱产浙招拂都祷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、肿瘤相关血栓性并发症,病因胰腺癌肺癌胃癌，结肠癌卵巢癌，胆囊癌原发性脑瘤MPD等,茶皮闸华藏锨仕毡旷杂什吸郸立铀序国隶挤柒品中滋诀具从雹若渍泽腔岗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、肿瘤相关血栓性并发症,病理深部静脉血栓形成和肺栓塞肝静脉和门静脉血栓，动脉血栓非细菌性血栓性心内膜炎上腔静脉血栓形成等。,析朵棒爷酱着构宗搜识交讯菊蹭解春
33、崩通捷酝宣割背叔裙阀赛幌缠舅携休恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、肿瘤相关血栓性并发症,发病机制某些肿瘤细胞释放组织因子（TF）激活凝血因子、，如果伴发DIC可以引起抗凝血酶（AT-）、蛋白C、蛋白S消耗，更加重血栓形成；某些肿瘤患者体内血浆凝血因子、增加；,畸筷呈蚂起没橇耪惮钨耸橇酱恨戏告姐鹊菇瓶癌复螺促舟膝挠锐骏留额熬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,3、肿瘤相关血栓性并发症,发病机制血管通透因子（Vascular permeably factor , VPF）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor , VEGF
34、）表达增加，刺激血管内皮细胞增殖，纤维蛋白沉积。,社阵途硷剖琴鼓逾尺税卤胳寸汛亦洞臭倾谭肄践漏帧伞舵闲碉姨怒淆芦瞩恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、获得性血管假性血友病 （von Willebrand disease, vWD）,病因肾脏肿瘤，NHL，HD，MPD临床表现轻度至严重程度出血，包括皮肤、内脏出血或女性月经过多，少数患者有关节腔、肌肉和其它部位出血，无家族史。,荒睦媳纂校已谁血达爆肄卜爆分麦烦种凶媒庚旺太桌纹秽逸拆避蓟监灼亏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,4、获得性血管假性血友病 （von Willebrand disease, vWD）,实验室检查
35、出血时间（BT）和凝血时间（CT）延长，：C（因子促凝活性）、：RAg（vWF抗原）和vWF-Rc（vWF-瑞斯托霉素辅因子）减少或接近正常。,炽爵碰鸡炔烂病钒岳川磨师卜捌凰兽抵涂需封宅律砌困痛莆辨单簿鸭憎习恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,5、获得性血友病 （aquired hemophilia, AH）,是指由于体内产生抑制因子（F）的特异性自身抗体引起的出血性疾病。约10的AH患者有潜在的恶性肿瘤（实体瘤或血液肿瘤尤其是淋巴增殖性疾病）。,艳努焦软圈亏整亨鹃弘霸惮虐撼仔拙顷嚎熊玻拨剥芦寺臂级底越娜前叭些恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,5、获得性血友病 （aqui
36、red hemophilia, AH）,实体瘤患者与F抗体是否出现之间无一定因果关系，因为免疫抑制可消除大多数患者体内的抗体，而手术切除肿瘤仅使得部分患者抗体消失，治疗肿瘤不能有效地清除抗体。,砰感或疆登蹬嵌漠轩失影惹玲谎增希郊雨索向胰杰孺骂锈名恒好俄操穷阜恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,5、获得性血友病 （aquired hemophilia, AH）,治疗治疗肿瘤可以清除抗体；如抗体持续存在，则是因为肿瘤处于晚期或转移，是一种副肿瘤综合征表现，用免疫治疗也无效。在决定是否对伴AH的肿瘤患者应用免疫抑制剂时应考虑患者的年龄、肿瘤类型、出血的严重程度等一些其他因素。,肠桨锁义谭旺
37、女适闽睹歌服饮信馋避棍郧窝施呜啮饮蚊萎霜核泳伊绘滴孰恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,6、治疗相关性血栓性并发症,曾报道乳腺癌患者联合化疗或单用三氧苯胺（tamoxifen）治疗，易发生深部静脉血栓形成或肺栓塞；氮烯眯胺（Darcarbazine，DTIC）单用或联用可引起Budd-Chiari综合征；AL患者单独应用6-硫鸟嘌呤（6-TG）或与阿糖胞苷（Ara-C）联合使用，可发生脾脏静脉闭塞性疾病。CTX、5-FU可引起蛋白C、蛋白S减少。门冬酰胺酶（L-ASP）可引起纤维蛋白溶解酶原、蛋白C、AT-水平下降，均可引起血栓形成。,俯腾狗墅龚融购钓飞撒锅筷辟湃棍止斟髓拱狄落冶押迟
38、改柒诣苹跳芹谈涂恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,第 七 类,肿瘤相关性骨髓坏死(BMN),各最希镜窜甩探几豁脑厅循澎溜婪努洛坐灰能洋星何馈汰爱脖苟绸浸且象恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,多见于血液恶性疾病和骨髓转移瘤，主要表现全身骨骼疼痛，发热，乏力及贫血。全血细胞减少，X线检查无特殊。BMN常被误诊。骨髓穿刺典型者有黄棕色粘液性液体或淡黄色液体或黄色干酪样物质，甚至干穿。骨髓涂片有无定型的嗜酸性物质，很少有完整的有核细胞，有散在的淋巴细胞。骨髓活检结构消失，其它与涂片相似。如不及时确诊和治疗，死亡率很高。,持屈季珠惑田渡鹰廊椿钙被描陨芬本躇坚由唐犯殉虑侈准潜姥殊木
39、掠酪情恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,恶性肿瘤患者血液学表现,肿瘤相关性红细胞增多症,肿瘤相关性贫血,肿瘤相关性噬血细胞综合症,肿瘤相关性血小板异常,肿瘤相关性白细胞异常,肿瘤相关性凝血异常,慢性病贫血,骨髓病性贫血,纯红再障,失血性贫血或营养性贫血,溶血性贫血,血小板增多,血小板减少,血小板功能异常,中性粒细胞增多或类白血病反应,嗜酸性粒细胞减少,中性粒细胞减少,治疗相关性MDS治疗相关性AML,DIC,TMA,肿瘤相关血栓性并发症,VWD,AH,治疗相关血栓性并发症,戳搜桥剩哗列炒砧涅葛竞堪肚本茄卸紫蚕侵邦桃筷鸡赶组磋濒逐忠奖搅陵恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,雅痛闯饵蹄贷篷些烁麦镇又慧蹲职宗狮鲸黍抨帝裸泪颠门野充邀帽孕弊霸恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,烫继缅另锑炭啦顿孪匙碱迄浩俏证椭撒佐苦烽证疗淄平熬痹蒙辊用俯碟裔恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,谢 谢！,捍旁端氟云叼亿勋吩介捆釜频纽革妹驰墨呸接僧眼瞳卓朔诅斑敬吧佐袁通恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现,
