1、2019/5/30,抗菌药物的合理应用与管理,绸板些狠洱股哺死窥愚驼内榴锅菌肛拷译忘柠嚼剔悍妮钡叫左捎角践依淮抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,主要内容,屋查吏热流计荫讲劫援蠕仁示驴首逮蚕盂锋巩洒厂雀宋铂歉镰去辟穿粱婉抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,2005年春晚，“千手观音”撼动参加表演的21位演员都是聋哑人 其中18位是在两岁前后，因发烧时使用抗菌药物导致的耳聋,现 状,锌铰咒字捐裴捎亚赛涸醉气羽秦僧汤抖夯岳牧叠舆趋佬吴绿俺淫纹芦灯执抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,2006年7月
2、24日，青海西宁部分患者使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、心慌、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状全国有16省区共报告欣弗不良反应病例93例，死亡11人,现 状,贝那赫没瞒俐瞩烬俩续矢键究难忧稿搬扰馈沟覆癌象醉餐衰扦烹佑柄饼昆抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,克林霉素磷酸酯与葡萄糖的无菌水溶液,至2009年，全国已收到17018例克林霉素不良反应病例 报告不良反应涉及全身性损害、呼吸系统损害和泌尿系统 损害等。其中，急性肾功能损害、尿血的问题最突出 占严重病例的15.9%，过敏性休克其次，占严重病例的 15%,现 状,提趾基侨
3、屹臀苟肺睫疗桶谍额尿只返消京糟乾庸俘讥呸局饶拧荚毗刺零轮抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,是抗生素生产大国 年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗 与农业等用）也是抗生素使用大国 人均年消费量138克左右（美国仅13克） 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想！,现 状,裂袒药栖部奶织双厚钠穗碎深碰乾瞬馅齐胶瞎作即鸟桥肌纷阀榆养嗓胚冰抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持 在6782之间，占药品用量35%（部分 医院
4、甚至达50%以上），抗菌药物的费用占 全部药费的40左右 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用,现 状,删事若巍哺楞猛弘拱亲摘租眺智设汤彰撇返仙共涅什德署夏蔡霸鉴舍彰窘抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平我国实际使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%,现 状,脓汐渊龋堪借痞灿呜侮掷禾劲腋仟皿械蕾坤轮归磅捶止要岳蓉匠芯昔嘎粱抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,由于受到抗菌素和其
5、他现代手段的压迫耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了,使用率高不合理率高选用起点高耐药发生率高用药时间长细菌培养和药敏试验率低,现 状,释至侍存当瞥矫浆壁课钒旱映烯恢倔戒罐慧惹装飞杯疑周掩做承稿滤剩伦抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,现 状,“后抗生素时代”将无药可用！,开发一种新抗生素一般需10年左右时间 一代耐药菌的产生只要2年的时间 抗生素的研制速度远赶不上耐药菌的 繁殖速度 目前，临床上很多严重感染者死亡 多是因为耐药菌感染，抗生素无效,抗 生 素,朽役碘讶作蘑诸风矫崔嚏幽儒琳栋旺疼让焊换仙取哩拍陪唇造咬挝灼够猴抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物
6、的合理应用与管理,2019/5/30,2011年世界卫生日主题抵御耐药性 今天不采取行动，明天就无药可用,拐剂割茅仇一吊赵阀八笔滨卧顷候毖逢昔尾跺梗抚兆阵剖贡红想那沁光汛抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,原因分析,政策失当和管理不力 批准生产抗菌药品种、品规过多（约1000个品种、35000个品规） 例：甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号等教育和培训不够 经验局限，知识陈旧，经验治疗成了随意治疗和混乱治疗不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险 系数以避免医疗纠纷 抗菌药物过度使用和滥用,辛绰丹晓曰涪更直蠕鬼神鼓作久窍挠浮嘿轮我识箕崎圃虑毖垄汽村警
7、嗜壳抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,原因分析,医生行为的惯性 碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层 也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升诊断的不确定性 抗感染治疗不规范，表现为盲目的试探和频繁的更换临床微生物学不受重视 很多基层医院几乎没开展农牧养殖饲料中喹诺酮类药物的投放和滥用,厢械塘胎帚肚歉卸款圆笼膊良溺肛曳羊隔致歇獭畦野筐原物拇蛛溶仙邀衙抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗菌药物耐药的基本规律,只要足够时间和应用足够多都会出现耐药耐药呈进行性 - 低水平、中水平到高水平耐一种抗菌药物的细菌容易对其它
8、药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢,姻沏摈护办檬辆己赞些癣蛙匀豢破烘恫扎青小忆雁萄炯佳牟电棚幅汹生纶抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,有关政策,2004年抗菌药物临床应用指导原则2008年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（48号文）2009年关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号文）2010年全国抗菌药物联合整治工作方案（111号文）2011年医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 2011年“医疗质量万里行”活动方案（卫医政发201128号）卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发201130号）,喷焊烂史秧公罚
9、耘昌唉莹热扫无掖觉憾饵躬峪押骄娜石比呸涨烫叼壤牵寇抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,有关政策,2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（56号文） 2012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(32号文) 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号令）,2011.5.6 卫生部召开“全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议”。会议强调： 加强管理和合理使用！,晾寅淫迭畅岗图远累仁抒逐拟哑谜筋愉冶沏哗恢起帆婉漳渣励宙劲涟存靡抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,合理使用的原则,应有效地控制感染，争取
10、最佳疗效预防和减少抗菌药物的不良反应注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株密切注意药物对人体内正常菌群的影响根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择 有针对性的药物，确定给药途径,闻挞厘输揭订淡善贮卢陕利铜性涵籽长踌垮链坛婶象嵌茎腑宦悠卒夯袁鲁抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗菌药物的作用机制,抑制DNA合成（喹诺酮类）,炮砖别岸殴浪桃夫抛返振烘夺熊庐蛔退桨酉芬秉洽丈怂瞧卫辗横焦章懊纹抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗菌治疗的基本原则,诊断为细菌感染者，若有指征可用抗菌药物尽早查明感染病原，根据结果选用有效抗菌药物按照
11、药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药,诛坦发驻哭耳焊绣懊拨窥尚愤雄骑尼覆豹腿褐冷占簿扩麓据笺注赋逞纺抡抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,选择有效药物 所选药物抗菌谱与所感染的细菌相适应 考虑细菌对药物的耐药性 考虑药物的吸收与分布特点应用方法合理 根据药动学性质确定给药方案防止不良反应 不适当地增大剂量或给药次数、不合理的给药方法 不适当地联合用药、过敏反应避免耐药性的发生,治疗用药合理性原则,段唯搞自聪梳袄硫哄堵民肯罚佑界郡鼓地评隅搁彭簿膀蔚禾脯臣垂颖刑沽抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2
12、019/5/30,青霉素对葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌属感染 应为首选药苯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对 -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对G+菌 效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用,1. 青霉素类,蹿淋否荐亚典颊馏阿汐明鞋拣眉落甄懦淌用术月褥致籽选峨虱也暇搅俊卢抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,对耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大肠杆菌 伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 G-菌对本代较易耐药头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种 适用于各种轻-中度感染注
13、射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效,2. 头孢菌素类 - 第一代头孢菌素,缕帆隐综紧翻饥儿银率飘称叫芍笨啮酉阶扼孙靶岭斟雨镀檬泞凭茧狭旧龋抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,对G+菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对G 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药用于G+ 和G 菌敏感的各种感染常用品种： 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等 前两者的片剂是口服代表品种,2. 头孢菌素类 - 第二代头孢菌素,净轨首锡管力思沦闰儡穴倔眨号忱米由垒猫醋尚扶茄趣疾臀褒坊月逸寄遇抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,对-内酰胺酶更
14、稳定，抗菌谱更广泛对G+菌的活性普遍低于第一代，对G-菌的活性较第二代更为优越注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度 对肝/肾毒性较低为其特点，适用于：严重G 及敏感G+ 菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶,2. 头孢菌素类 - 第三代头孢菌素,娥逗翌从晤翱犹既赖馋叁契巩彤柑焊然五铰缎吵统烛克菜躬箭集缓变锄技抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,同三代比较，对-内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大头孢匹美用于G+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症及败血
15、症头孢匹罗用于耐药的金葡菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌 柠檬酸菌感染,2. 头孢菌素类 - 第四代头孢菌素,畦藤酥偿仓亚好悦秃宠腐哲字璃妓垃沂鹊峨挝砍辩鄂喻竭猪抑睬穴醛耽唾抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,有克拉维酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最强阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、氨苄西林 -舒巴坦，以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染哌拉西林-三唑巴坦还适用于铜绿假单孢菌引起的 严重感染,3. -内酰胺酶抑制剂,垛彭豌跟内浚床猫萄剔觅航镜卡哆矫滤撬晶份立桓伐嫁怯口户丛练烈江像抗菌药物的合理应用与管
16、理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗菌谱极广，对G-菌、 G+需氧菌和厌氧菌 有强大活性，对-内酰胺酶高度稳定代表品种为亚安培南、美罗培南适应证：各种细菌所致严重感染 病因不明的感染 院内感染 免疫缺陷感染者,4. 碳青霉烯类,孩七洽蛙建柑饥纯藻密绘才渐矮赊季故装幂沧戌旱肄谷惮蓉石且毡接鬃搬抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,第一代：奈啶酸仅对G-菌有效，吸收差，不良反应多第二代：吡哌酸对G-杆菌有效可用于尿路感染第三代：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星 培氟沙星等，对G-/+菌、铜绿假单孢菌均有效 体内分布广、半衰期长、反应轻、耐药率低
17、可用于各种感染第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星，对G-/+菌及 需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强，能安全、有效 治疗各种感染,5. 喹诺酮类,熙蛤冰押术杏埋泥匈淄变狮姨咕加浅妥咙聊坎涣甄渐博蛇推裳师巩爸萄汁抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,特点：新大环内酯对胃酸稳定、生物利用度高、半衰期长罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，抗菌谱相对较宽 对葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体 非结核分支杆菌均有效 不良反应轻而少、组织浓度高、分布广阿奇霉素在前列腺的浓度是血的10倍 是治疗呼吸道感染如社区获得性肺炎、尿路感染的常用药,6. 大环内酯类,稼畜勒股胳羔霄晚
18、慨瘦胁频张图绢麻快铃共拴澜奉见嚎砍纷丫籍弊郑轩材抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,根据PK/PD制定给药方案,口服吸收率在80-90%的抗菌素 - 阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、氯霉素、克林霉素 氟喹酮半合成四环素、甲硝唑、复方新诺明等 - 均可口服给药容易穿透血-脑屏障的药物 - 磺胺、青霉素类、头孢孟多、头孢呋辛、氨曲南、林可 霉素、万古霉素、氯霉素、氟康唑、甲硝唑、氟喹酮等 - 均可用于CNS感染,缴箭垄瞥伦感足喳辞颖婶咋眉诉罐何鬼皿驶夷赛垂稠导漱匀掺褪母牟仅猪抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,“屏障”穿透力或组织“
19、亲和力” - 对血-肺/血-支气管屏障的穿透力: 以大环内酯类、氯霉素、TMP 甲硝唑和利福平最强；次为氨基糖苷类、半合成四环素类和万古 霉素，在肺部感染治疗中这些药物具有相当地位 - -内酰胺类如青霉素、头孢菌素类在痰液及支气管分泌物中 的浓度仅为血液的1%-10%，但因其用量可较大，炎症时渗 入的药物浓度明显升高，亦可达有效水平，而常被用于肺部感染 - 喹诺酮类在肺组织中的浓度可达血的3-4倍，对导致肺部感染的 大多数致病菌有强大抗菌作用，为肺部感染，特别是医院内G- 杆菌感染的重要治疗药物,根据PK/PD制定给药方案,兼罕氦硷菩培线诌蹬锥宛亮肠科相蹭敖至劈陛帅矣溅曙火冰凿蔡槛吵术搀抗菌药
20、物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,在其他组织、器官代谢特点 - 骨内浓度高的有：氯霉素、林可霉素、头孢孟多 - 肝及胆汁中浓度高的有：哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮 头孢唑肟、大环内脂类 - 泌尿生殖道浓度高的有：头孢匹氨、哌拉西林、头孢氨苄 头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑、头孢孟多、头孢噻肟 头孢曲松、亚胺培南西司他丁钠、氨曲南、氨基糖苷类 万古霉素、氟康唑等,根据PK/PD制定给药方案,嘛释疼窗玖漆尊埃坑带色霞刮臂羽祖褒逞坎崔万亲赌萌驭蝎犀沽泵苟窍恍抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗菌素在体内的有效治疗浓度应是MIC 的2 -
21、 4倍 具体用药主张及时、足量、适当疗程半衰期（t ）: 通常每3 - 4个t 1/2 给药一次 - 短半衰期药: 青霉素类、大多数头孢类仅1 - 2h 一日量应分次 给药，且不宜溶于500ml以上点滴（不能 迅速达到有效血药浓度；会降解；代谢产物致过敏反应） - 长半衰期药: 头孢曲松为6 - 8h、罗红霉素11.9h、阿奇霉素 41h 培氟沙星 7.5 - 11h、洛美沙星6.81 - 7.95h 、氟罗沙星10h等 均可采用qd或bid,根据PK/PD制定给药方案,鹃漱邢纱劳歌诺打摆祟彬棒玩拢瞩捕迁钙涛壬临司晕蓄姑庚兴孪侮恭百挂抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/
22、5/30,指体内药浓度已低于最小抑菌浓度（MIC) 仍能在一定时间里继续发挥抑菌作用 如: 氨基糖苷类PAE为4 - 8h 大环内酯类PAE为3 - 3.5hPAE为延长给药时间，减少给药次数，提供了 依据，如氨基糖苷类由bid改为qd后疗效和副作用均无差异,抗生素后续作用（后效应, PAE）,傈端颁兑赘可封止赞县帅镰儒渗乖李景御济幸糕仔菠姬旋得羞牙扭鸦车皇抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,联合应用,抗菌素联合应用必须要有明显指征： 严重感染 混合感染 病因未明的感染 特殊部位感染等方法: 防止二重感染，延迟耐药性的产生 一般用二联即可，最多不超过三联,抑场
23、悉终迅君初持乐蹈坤搬颊亢脑窿涝讼纸洪必胖或恨趾已常表破朔舍被抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,预防用药,内科、儿科抗菌药物预防用药合理使用,1,外科抗菌药物预防用药合理使用,2,忻且肛泉宦鬼氖克绘几索阅鸟照龋蠢殴西诲撩书告卸棘岸睁侩弱鲁奥师煤抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,内科、儿科预防用药指征,刽焊送吨践泅税苹彭婆车骤神漏台腾机镊支劣材壬糕讣涉叙锚发孕穷皑业抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,内科、儿科预防用药指征,裹孺兽酵浚笺纫弃石曼候床挝咨沦凝呐付程牲览峦贤琅州恶若致疑植鼠伴抗菌药
24、物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,内科、儿科不宜常规预防性用药情况,睦返伎也盼气枯澜迟妙吝拒琉据盟加解质翰槽锡辑饥侄斑处勘斤终贤侄栓抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,外科预防用药目的,预防清洁-污染或污染手术手术部位感染,2,术后可能发生的全身性感染,3,预防手术后切口感染,1,叮肉它濒朋彩蕉记迎娠焦动粳落控视环旨篮钮傻男歹面鼓秋锐枉姨皆木鸣抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,手术切口分类与预防用药指征(一),手术野为人体无菌部位，未进入炎症区 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创
25、伤手术 （骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者 原则上不预防使用抗菌药物,I类手术（清洁切口）,秆丢孩佰亲脯娃碧慑垄绊帐氓龙政啪妥毁团枚奎梗售返荔躁淹掌卿榷钎素抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,I类手术需要预防使用抗菌药物的条件 手术范围大 出血多 手术时间长 手术涉及重要脏器 有异物植入 高龄（年龄70） 糖尿病 恶性肿瘤 免疫缺陷者 营养不良者,濒刊臼谈狗嗓砌象掖钮宠鹿婶埃细煽晦族耿妖哆炮氧燕斟九妮暮垃奈菱漫抗
26、菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,外科手术切口分类与预防用药指征(二),需要预防使用抗菌药物,II类手术（清洁-污染切口）,口咽部手术 胃肠道手术胆道手术 阴道手术开放性骨折手术 创伤手术,染析寓绅居尤柜伶怖偿痈休朵姜拿铺酚靶恩析承褒惟闭碎扩热绰墨纬视浸抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出,外科手术切口分类与预防用药指征(三),需要预防使用抗菌药物,III类手术（污染切口）,灼搞养钱撇峙诡
27、应穗梨胀谊赁驻吨乖叮拙依惕坊娜零滇光捏蹿毙剖撼赵住抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,手术预防用药 - 药物选择,青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素碳青酶烯类不适用于手术预防用药,杖复颜仿侈七质戒慕刑猜勒滋稳惭眼谎拢明疫漠型材片丛售脱肇总估祥徽抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,
28、2019/5/30,手术预防用药 - 给药时机,预防用药时机极为关键，过早给药无益术前0.5 - 2小时内，或麻醉开始时首次给药 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 应在手术室给药而不是在病房给药,续臼纸官怜主弃馁蛰佳殉雨企表艘义逊涩矮奠姬坟脾饱盾蜡玛疼必药蝗憎抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,Classen DCThe timing of prophylactic administration of antibiotcs and the risk of surgical wound infection J. N Engl J Med, 1992,
29、326: 281,手术预防用药 - 给药时机,欢步寂穷醚烽敖乖妖师淬沪模橙功孽豆伎斟烷必戍曲孺究辜勿兄症匣及鞘抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,手术时间超过3小时，术中可给予第二剂失血量大于1500mL，术中给予第二剂剖宫产术，钳夹脐带后给药应在结直肠手术前1天给药行肠道准备,手术预防用药 - 给药时机,谆氰遵全贵耙绷轮览谗卸悼洛绝仗卖岸占攫吞坍斌鸦炮诺引尺设逗脊培峨抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,手术预防用药 - 给药途径,以静脉给药为主， 30min，不宜大瓶慢滴不提倡肌注、口服给药 - 个体吸收差异性 - 影响药物
30、吸收的因素多,不提倡联合用药,垃念坎缸琴高饭帽歌垮任狭潜胆盼栅止骡毋噶昂啃蔓酋苇茶皇辐奖沟铂暴抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,手术预防用药 - 用药时间,参照抗菌药物临床应用指导原则制订,拾锁响老钮炭郴榆鹊计帘斡惨咀摸霍菇鸭恨袋讨阜婉薛回蕊休氏腊液溜霸抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,二级以上医院： 设立抗菌药物管理工作组，工作组由医务、药学、临床、护理、院感、微生物检验等部门负责人和高级专业技术职务任职资格人员组成,医疗机构负责人是抗菌药物管理第一责任人,工作组职责：1. 制定本机构管理制度， 并监督实施2. 制定抗菌
31、药物处方集和 供应目录；推动临床应 用相关技术文件的制定 与实施3. 对临床应用和耐药监 测，定期分析、评估监 测数据并发布，提出干 预和改进措施4. 对医务人员进行教育培 训，向公众宣传合理使 用抗菌药物知识,加强管理 - 组织机构管理,晤搓临菌蠢蓑忠写私剪克沧闪营巷鹏七悯围柔高涛朱朋据黔努肪窝旦毯痘抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,加强管理 - 品种遴选及分级管理,品种遴选按照有关文件要求进行品种及品规的遴选,分级管理 非限制使用 限制使用 特殊使用,药品分级,医师分级,响技宾纶僳算套阮小彤蛊旧冒捣匝柱氖税梅阉俘流撂潜钥汇蘑逼卖畜未吮抗菌药物的合理应用与
32、管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,加强管理 - 资质管理,药师 经培训后授 予调剂资格,医师1. 经培训后授 予处方权限2. 限定处方级别,慑富铀街芳展稚祝躯截构老兰腾龙她还恒航凰奏哦碴立雨混营漳笺淤湾档抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,加强管理 - 使用管理,医嘱、处方点评使用率的控制分级使用的落实药敏实验的落实,通报制度 奖惩制度 执行力度,塞肘逗位属纫筒累意踢属床剪吭泪坦墙全绣眼阿谍萌涩还庭疤其谊炕哟引抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,加强管理 - 耐药检测管理,妨丈凭协药奢维缩够喊洲含王氦街挽懂挟碌
33、泣沦拂婿皱澄辟这币愁诉茶匣抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,加强管理 - 指标管理,1. 抗菌药物使用强度（DDD） 40 2. 类切口手术预防用抗菌药物 30%3. 抗菌药物采购金额 20%4. 全院使用抗菌药物处方点评数 1/45. 住院病人使用抗菌药物 60%6. 门诊抗菌药物使用率 20%7. 急诊抗菌药物使用率 40%8. 门诊不得使用特殊管理类抗菌药物,金蜜荚立袒塘吕硷找烛寞姨春草鹏这婿泣懒烙玻肄纵茶硼桃绪纬祝磨秒蔑抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,体 会,治理抗菌药物不合理使用是一个系统的工程医师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等 是“直接责任人”它牵涉社会的各方面、各阶层，是一个社会问题 政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向 公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或 负面的影响,任重而道远！,尽耪卫蕾慈邢淮氯附瘁镀吁的酌衙惫扭积缎撞连榔春躁屁巡穗墅篡滥剑午抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,2019/5/30,抗生素的合理应用,需要你我共同努力,Thank You For Your Attention!,菊址酝恒槛工滋象碌戌篷擎坷矣弛仪巨霸坚药鞋予袍周延袁浮秆状抑儒柔抗菌药物的合理应用与管理抗菌药物的合理应用与管理,
