1、新农合检查项目培训,安泽县中医医院 李美琴,违规行为主要体现在以下八个方面,一、用药二、化验三、检查四、治疗五、材料六、收费七、病历书写八、各项指标完成情况,过度使用高价药品,超限用药,超限用药,不按说明书使用药品,不按说明书使用药品,用药部分,一、违反抗菌药物临床应用指导原则用药例如：皮脂腺囊肿切除术后连续使用抗生素11天（病程记录伤口无红肿、渗出、体温不高）同时无药敏试验支持。二、重复用药例如：脑梗塞患者同时使用三种活血化瘀药物，会引起再次出血。,化验部分（过度化验）,过度化验,过度化验,三、检查部分,主要体现在过度检查,三、检查部分,三、检查部分,四、治疗部分,1、全麻病人咽部不适，无呼
2、吸道症状，过度使用高压泵雾化治疗。2、特殊方法气管插管术，逆行法、纤维喉镜、气管镜织管分别加收80元。（全麻中气管插管，未进行特殊处理不能收特殊气管插管术费用）,四、治疗部分,3、控制性降压，对某些特殊手术为了减少手术视野中出血，给手术创造良好的条件减少出血量，术中运用各种方法和药物有意识地降低手术区压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间的技术。4、气压治疗：主要用于长期卧床的病人。5、床旁彩超：普同不应收取。6、微波治疗：把握适应症和使用次数。,五、材料部分,1、过度使用高价一次性材料,材料,材料,2、违规收取一次性材料费,六、收费部分,1、超标准收费2、氧气吸入：一天最高60元。3、层流
3、洁净病房床位费：县乡两级医院不可能用。4、14*17激光干片：应收激光干片的胶片费用，不能收取100%的加收。5、换药费：创面在30c以上可收取大换药，剖腹产伤口：中换药。静脉曲张伤口：大换药,1、超标准收费,6、胸部、泌尿系、妇科及产科彩超多普勒超声检查：多部位同时做时应收90元。7、颈部血管彩超多普勒彩超：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、颈静脉共5对血管，每增加一对血管加收30元，最高收180元。8、血浆D2聚体：只有荧光免疫法能加收40元。,1、超标准收费,9、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素：一天最高收100元。10、冠状动脉造影术：术中如不进行介入治疗按80%收取。11、凝血4项：超
4、标准系列收费。12、乙肝5项：超标准系列收费。13、肿瘤标志物：超标准系列收费14、肛周常见疾病手术治疗：第一个手术收全价，第二个手术按50%收取。,2、串换项目收费,（1）密闭式氧气吸入：指用于粒细胞减少或骨髓移植及危重病患者的治疗。（2）常规药敏定量实验：试剂盒是两种以上的抗生素，收联合药敏费45元。（3）耳声发射实验检查：应收听力筛选实验50元。（4）护架烤灯：属于烧伤科的收费，应收TDP治疗。,2、串换项目收费,（5）血液光量子自体血回输治疗：使用的是光量子仪，与三氧治疗仪不同。（6）耳鸣检查：耳鸣治疗仪属于物理康复疗法，不能套用耳鸣治疗。（7）射频消融术：属于心脏电生理治疗，不可能出
5、现在口腔手术治疗中。（8）硬膜外连续镇痛麻醉：应收术后镇痛费。,2、串换项目收费,（9）脊髓和神经根粘连松解术：开放手术切口大，不可能用微创治疗。（10）周围神经嵌压松解术：包括腕管、臂丛神经炎、胸出口综合征，不能出现在椎间盘手术中。（11）带蒂复合组织瓣成形术：包括带有皮肤、骨、肌、软骨等任何两种以上组织瓣的游离移植术。,2、串换项目收费,（12）空气负离子治疗：使用空气负离子治疗仪时在单独治疗室进行，治疗中巡视患者，治疗后记录。（13）三维快速牵引：适用于腰椎滑脱和脊柱侧弯患者，牵引后平卧3-6小时，3天内限制活动。（14）有氧训练：除外内容是氧气，也就是边吸氧边运动。,2、串换项目收费,
6、（15）关节松动训练：包括小关节和大关节，利用不同的手法和力度，徒手对患者的大小关节进行不同方向的关节训练，耗时30分钟。（16）中药熏药治疗：应该收中药熏洗治疗。（17）中药塌治疗法：记在单位是10%的体表面积。,2、串换项目收费,（18）宫颈内口探查术：看宫颈开了几指，不能套用宫颈内口探查术。（19）皮肤护理：未做皮肤清洁收取皮肤护理费。（20）开腹经胆道镜取石术：手术记录中胆道镜检查中未见结石。（21）感觉阈值测量串换成神经传导速度测定。,2、串换项目收费,（22）音乐疗法：必须有音乐师帮助。（23）胸腹水B超检查及穿刺定位查胸腹水不能收取腹部彩超。（24）塑料包埋的手术标本检查。（25
7、）阴道部位病变检查。（26）宫颈部位病变检查。,3、分散收费,（1）胎儿生物物理相评分：主要看羊水量，在产科彩超中包括。（2）气管插管术：全麻病人不能收取气管插管手术费。（3）乙状结肠镜检查：包括在纤维结肠镜检查中，结肠包括乙状结肠、升结肠、降解。（4）侧切为：包含在单胎顺产接生中。,3、分散收费,（5）手取胎盘术：包含在刨宫产中。（6）宫颈扩张术：在分段诊刮术中已包含。（7）局麻费：在穿刺术中已经包含，不能再收。（8）经宫腔镜盆腔粘连分离术：不能再手取术中使用宫腔镜加收350元。,4、自立项目,（1）腹腔彩超：无编码（2）腹膜彩超：无编码（3）胸水彩超：无编码（4）腹水彩超：无编码（5）高氧
8、液：无编码，自立项目收费。（6）自身免疫疗法：无编码（7）血循环检测：无编码,4、自立项目,（8）感觉阈值测量：无定价（9）经胃镜息肉肿物切除：无编码（10）脑电图录像监测：无编码（11）双肾上腺彩超：无编码,5、不合理收费,（1）深部热疗：肿瘤的治疗，是第三类医疗技术，需要审批。（2）急诊和传染病手术加收100元（入院当天或有软染病时可收）。（3）血氧饱和度监测：普通病人监测6-8小时即可。（4）药物血管功能试验：指用于阳痿测定，不可能给女性患者使用。,5、不合理收费,（5）血透监测指血温、血压、血容量、在线尿素、在线血钠监测。（6）特殊缝线使用应合理，不能过多使用（如有特殊处理多用特殊缝线
9、时，术程中必须体现）（7）门静脉系彩超：包含门静脉、脾静脉、肠系膜上腔静脉等。,6、违规收费,（1）彩色照相打印：患者不需要时不得收费。（2）黑白热敏打印照片：患者不需要时不得收费。（3）显微摄影术：积累科研资料的摄影不得收费。（4）健康咨询和疾病健康教育：属于社区收费。,6、违规收费,（6）病例资料工本费、诊断书费。,7、无医嘱收费,（1）重点关注静脉穿刺置管术。（2）术中使用高频电刀，要有医嘱，术中记录。（3）术中使用超声刀。（4）彩超的床旁加收。（5）CT的三维重建和使用呼吸门控加收。,8、多收费,（1）新生儿经皮胆红素测定。以次收费不能按部位收费。（2）双能双光子骨密度测定。以次收费不
10、能以部位收费。（3）冰冻切片、检查和诊断。计价单位是例。（4）一般细菌培养及鉴定 计价单位是项 不是采血部位。,8、多收费,（5）西格氏耳镜检查 计价单位是次，不是部位。（6）变应原皮内试验 包括吸入组、水果组、食物组、细菌组最多能收四组。（7）小动物吻合术 计价单位是单侧，不是每个血管。（8） 神经吻合术 计价单位是次 不是每根 神经。,七、病历书写部分,1无治疗单。重点关注热奄包、小针刀、TDP治疗、火罐、气压治疗。微波治疗及各种康复疗法。2、报告不完善。CT报告无显示扫描层数、三维重建、胶片张数；核磁报告有无显示胶片张数；病理报告中有无显示蜡块个数。3、跨科室诊疗有无会诊记录。,八、各项指标部分,1、次均费用2、CT检查阳性率60%，大型X光机检查阳性率50%，核磁共振检查阳性率70%，B超检查阳性率70%。3、住院期间，药占比45%，目录外用药比10%，抗生素使用率60%。,八、各项指标部分,4、医疗机构在专科治疗项目中（物理治疗和康复治疗、中医及民族诊疗），应严格遵循因病施治原则。专科治疗项目占住院总费用的比率，定点综合医院，（建议）三级医疗医院不超过10%，二级医疗机构不超过18%，定点中医专科医院，三级机构不超过15%。二级机构不超过10%，一级机构不超过8%。,谢谢大家,
