1、核医学科医疗护理纠纷防范探讨 华彩群 柳州医学高等专科学校附院核医学科,近年来,全民的法律意识不断增强，患者的自我保护意识也不断增强。 随着核医学的核素治疗、检查的广泛开展，核医学科的医疗护理纠纷也日趋增多。医疗事故处理条例的出台, 责任倒置实施,对核医学科医务人员提出了更高的要求。,为适应当前严峻的医疗形势,如何防范和杜绝医疗护理纠纷的发生和应对举证责任倒置, 更好地为患者服务, 现笔者从以下几个方面进行探讨。,1.1开展安全教育 进行医疗安全意识教育,使全科医务人员充分认识到做好医疗护理工作的重要性、紧迫性,增强医务人员自我保护意识和防范医疗纠纷观念。,1、树立防范意识,1.2 强化法制意
2、识 加强法律学习，要知法、守法，依法办事，用法律规范医护人员的行为。组织科室人员认真学习医疗事故处理条例，透彻理解每一条例的内涵，在维护好病人的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护。,在日常工作中，针对医护工作中存在或潜在的问题，从法律的角度进行讨论分析，采取防范措施。组织医护人员学习和收看媒体报道的医疗护理纠纷实例，防止类似的纠纷发生。,1.3 强化风险意识 患者(特别是重症患者),病情复杂多变,具有高风险性。因此，在医疗护理活动中，应强化风险意识，加强风险管理，制定相应措施，把高风险因素降至最低限度。,切记“五不可”：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可凭主观经验和估
3、计行事；不可忽视检查；治疗、护理操作中的病情观察；不可忽视查对制度。,4 加强医德教育 通过加强医德医风教育，增强医务人员的服务意识，改善服务态度，建立“以病人为中心”的良好医患关系。态度生硬的一句话可能就会造成一起纠纷，有许多医疗纠纷都是由服务态度不好引起的。,有报道例患者投诉、例医疗纠纷分析后发现,属态度问题的占%1，而核医学面对的病人如甲亢患者，脾气急躁，易怒，如果服务态度不好，不耐心，很容易引发纠纷。,良好的医德医风，有时还可以弥补一些医疗上的轻微过失，即使发生医疗纠纷时，也为医院的处理赢得主动。,制定科室各项规章制度，通过不断完善医疗、护理工作制度，使每个环节的管理到位、达标。,2、
4、加强防范措施,2.1 严格制度管理 规范医护行为,根据核医学专业的特点及各种操作细则，对照条例、核医学规范重新审视和规范医疗护理行为，一切以“规范、条例”为依据，做到审慎无误。督促科室人员严格遵守规范和制度，经常检查医疗护理工作，对违反者加大处罚力度,。,2.2 严格遵守 医疗护理操作规程 严格执行诊疗常规、护理常规，严格遵守操作规程，使自己每一项操作,每一项治疗、护理都有依据，一旦发生纠纷，将成为无医疗过错的最有力的证据。检查、治疗一定要严格遵守三查七对制度，严防医疗护理差错事故发生。,2. 3 服务规范、措施到位 检查、治疗护理过程中，要求服务规范，措施到位。如做甲状腺吸碘率测定时，不仅要
5、祥细交代注意事项和检查时间，并且将注意事项和检查时间打印成小单子给患者，这样患者就会配合，不仅按时来检查，而且也提高检查的准确性。,对131碘治疗甲亢或甲癌时，讲解服药各注意事项后，还将打印有服131碘治疗后的祥细注意事项给患者，使患者知道服药后该注意、防范哪些问题，131碘治疗的转归情况，可能会出现的不适及并发症，何时复查等情况，对治疗后一些并发症的发生也容易接受，更加积极配合治疗。,2 .4 做好防护工作 房屋建设要符合本专业要求，检查室、治疗室安排合理，加强核素药品的管理，核素检查、治疗及药品的放置、处理规范，各警示标志醒目。不仅做好医务人员的防护工作，而且要做好正常人群的防护工作。,2
6、. 5 重视病历书写提高病案质量 病历是患者就诊时的病情、检查、诊断、治疗、护理等医疗过程的真实记载，当发生医疗纠纷时医方要提供的重要的原始证据，是澄清医疗责任的凭证。,2.5.1 病历书写要及时 严格按照病历书写规范书写病历，及时记录整个诊疗活动过程、病程记录，三级检诊要在规定时间内认真详细记录，重危病人、重要检查、重大治疗等要认真观察、随时记录。在抢救急危患者时，护士必须按规定详细记录抢救过程和抢救过程中的所有口头医嘱。医师则应在抢救结束后及时补记抢救过程及病情变化。,2.5.2 病历书写要准确 病历书写时使用医学术语，避免不规范的非医学词汇，文字要通顺简练，要有较强的逻辑、分析、判断、概
7、括能力，用词严谨，既不要夸大事实，也不要轻描淡写，确保准确性，防止在病历中出现有悖医学常理的描述。,2.5.3 病历书写要真实 书写病历时，对疾病严重程度和发展过程的描述要具有客观性，对疾病的发展要有预见性，患者病历内容不得随意涂改，修改处要签字，保证病历的质量和证据的真实性。,2.6 加强护理工作2.6.1 严格执行医嘱 医生的治疗措施主要通过护士落实到患者身上，为患者作任何一项治疗和护理，都必须严格执行医嘱，遵守操作规程，严格执行查对制度，不可因忙而随意简化程序，不可凭经验和估计行事，不可存有丝毫的侥幸心理。,2.6.2 尊重患者 加强服务态度 尊重患者，热情的服务是护患交流、合作的前提。
8、患者生病住院时多有较重的精神负担，会有烦躁、易怒的情绪（如甲亢、甲癌患者），这时最需要护士的关心和理解。,要多巡视多开导、多沟通、多了解患者的内心活动，给患者做好解释工作，减少患者不必要的顾虑，充分调动患者战胜疾病的勇气。同时，良好的态度也可减少护理纠纷发生。,2.6.3 开展健康教育 提高患者满意率 当人患病时，最需要得到的是对病情了解以及优质的治疗护理。通过开展健康教育，不仅使患者对疾病能正确认识，而且能更好的配合治疗护理，有利于疾病恢复，提高患者满意率。,2.6.4 重视护理文书的书写 护理文书的书写是护士对病情观察和实施护理的原始文字记载，除护理病历、护理记录外，还包括体温单的绘制和一
9、些数据记录、医嘱执行签字记录等，这些都是重要的法律文书。,现代医学要求病人有权知道自己的病情，并可参与自己治疗方案的制订。除了个别患者行使知情同意权会对患者心理造成不安或给医疗带来恶劣影响时外(如癌症)，可采用授权委托其家属代理的办法来作出选择。,2.7 履行病情告知,但必须获得患者亲笔签名的书面授权委托书,证明患者委托其近亲属代为行使知情同意权。其他病人一律履行病情告知及检查治疗告知责任，让患者参与治疗方案的选择。,例如，我们把甲亢治疗几种方法的适应症、优缺点、并发症印成宣传单，给患者自已阅读后自行选择治疗方案，这样不仅给患者自主权，也让其了解不管用哪种治疗均有利弊，均不是100%的把握。另
10、外，由于131碘核素治疗的特殊性，对于甲亢、甲癌等进行131碘治疗的一定要在知情同意书上签字后方可治疗。,知情同意书上详细告知治疗后可能发生的各种情况：如甲减、突眼加重、甲状腺危象、未愈、复发等。各种检查治疗都要与病人说明其意义及方法，让病人明白为何要做这些检查、治疗，如何配合进行这些检查及治疗。,2.8.1 保管好病历 不仅要重视住院病历的管理，也重视门诊病历的管理。每位初诊病人均建立门诊病历档案，建立门诊病历保管系统，统一保管病历。保管好病历，就是保管好了患者治疗检查的全部证据。,2.8 收集证据 保存证据,保存证,出现医疗纠纷时，病历上的病情、检查、治疗、护理记录等，均是澄清医疗责任的法
11、律凭证。对患者拒绝进行的治疗检查时，医务人员一定要陈述清楚拒绝这种检查治疗的利与弊，并履行必要的签字手续，并在病历上记录。一旦发生不良后果可作为证明无医疗护理过错的证据。,一些重大有创检查、有风险的治疗前，医生应与患方有谈话内容记录。谈话内容经患方确认后，经签字作为证据，同时将病人的治疗检查同意书及病历妥善保管。在一旦发生诉讼时就可以成为医方的一份有效证据。,2.8.2 妥善保管同意书,2.8.3 完善各种检查 在不过多增加患者经济负担的情况下，尽可能做详细而全面的客观检查。这样能明显减少误诊、错诊、漏诊，而且必要时可作为证明自己“清白”的证据。,受医学发展水平、医疗设备的限制，在某些疾病诊断不清的情况下，要学会风险转移，如请专家会诊，转上级权威医院等。,2. 9 学会风险转移及自我保护,一些首次开展的新业务、新技术，科室必须将技术情况、风险情况报医务科，由医务科组织专家论证并经批准后，方可安排患者接受治疗。切忌医务人员跟患者说“绝对包你好”、“绝对没问题”之类的话，给自己留有余地，学会自我保护。,经常组织科内业务学习，参加市、省、全国学术活动、选送医护人员到上级权威医院进修学习等方式多渠道学习，不断提高医护人员的业务水平，提高医疗质量水平。,2.10 加强学习 提高业务水平,参考文献:1姬军生例投诉情况分析中华医院管理杂志,，（）：,谢 谢！,
