1、,回 顾,气血津液基本知识,气血津液,气、血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质,是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础,也是脏腑生理活动的产物。,气血津液,二、气,气血津液,二、血,气血津液,三、津液,气血津液辨证概念,是 运用脏腑学说中气血津液理论,分析气、血、津液异常所反映的病证的辩证与诊病方法。中医诊断时,运用气血津液理论去辨别分析判断病人的病情资料,从而确定其气血津液的具体病机,证型的思维过程和辩证方法,就是气血津液辩证。 气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化,也是对病因辩证的不可或缺的补充。,主要内容:,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,主要内容:
2、,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,气的病变常先于精、血、津液的病变而出现,具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。气病的证型,归纳起来,不外以下七类,其中,气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型。,气病辨证,气病辨证,气虚证,气陷证,气滞证,气逆证,【概念】,元气不足,脏腑机能活动减退。,气短声低,少气懒言,或自汗,【临床表现】,【成因】,生成不足(先天、后天不足),耗损太过(年高体弱、久病耗伤),体倦乏力,神疲,眩晕,舌淡嫩,脉虚,心,脾,肺,气血不足,动则加重,【辨证要点】,神疲,,乏力,,气短,,脉虚,,动则加重,气虚证,辨证依据:,以少气懒言、身倦乏力、自汗出、
3、舌淡苔白、脉虚无力、动则加重为辨证依据。,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,【概念】,由于元气升举无力所引起的以脏器下垂为主要表现的证候。,【临床表现】,【成因】,气虚进一步发展,【辨证要点】,气虚要点,气虚之象,神疲、乏力、气短、眩晕、自汗,动则加重,陷证,脘腹重坠,食后益甚,(胃下垂),久泻久痢,甚则脱肛,阴挺(子宫脱垂),脏器下垂,气陷证,辨证依据:,以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂,加上气虚证的一般表现为辨证依据。,【临床表现】,【成因】,七情内伤,【概念】,某一脏腑或经络气机阻滞不畅所形成的证候 。,因虚而滞(阳虚、气虚不运等),局部胀、闷、疼痛。,实邪内阻(痰、饮、水、湿、瘀、
4、食、虫、石),时轻时重,部位不定,呈胀痛、窜痛、攻痛特点,气行则舒,嗳气、矢气、肠鸣后减轻,与情志有关,【辨证要点】,胀、闷、痛,,特点,气行则舒,,与情志有关,气滞证,肝、脾胃、肺,气逆、气闭,气滞日久,血瘀、化火、生湿等,常见气滞脏腑,气滞证,辨证依据:,以胀闷疼痛、部位不固定、脉弦为辨证依据。,气滞证,肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和证,气滞以胀痛为主要表现,肝郁气滞,肝脾不调证、肝胃不和证,胃气失和胃失和降胃气上逆,【临床表现】,(脏腑)气机升降失常,逆而向上所形成的证候,【概念】,咳嗽,气喘,胃气上逆,恶心、呕吐、呃逆、嗳气,【辨证要点】,咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、头痛、眩晕等,肺气上
5、逆,肝升太过,眩晕、头痛,甚至昏厥、咯血,气逆证,辨证依据:,以肺、胃、肝等脏腑气机上逆所现证候为辨证依据。,病案分析:,证名:肺气虚证辨证分析:本证因久病咳喘,耗伤肺气所致。 肺气亏虚,宣降失常,气逆于上,且宗气生成不足,呼吸功能减弱,故咳喘无力,少气短息;动则耗气,故动则益甚; 肺不布津,聚而为痰,随肺气上逆,则咳痰清稀; 气虚卫外不固则自汗; 脏腑机能衰退,则神疲乏力; 舌淡苔白,脉弱均为气虚之征,主要内容:,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质,它必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的基本病机,不外乎血液不足和血行失常两方面。本节把血病分为
6、血虚证、血瘀证、血热证和血寒证四类分别加以论述。,血病辨证,血病辨证,血虚证,血瘀证,血热证,血寒证,【临床表现】,血液亏虚,机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候 。,【概念】,【辨证要点】,【成因】,生少(先天不足、后天失养、瘀血不去,新血不生),耗多(出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤),色淡白,心血虚,面、唇、舌、甲色淡白,心悸,失眠,多梦,健忘,神疲,肝血虚,头晕,眼花,目涩,手足麻木,月经量少、色淡,经闭,脉细无力,面、唇、舌、甲色淡白,脉细,血虚证,辨证依据:,以面色萎黄、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚为辨证依据。,血虚-心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,瘀血内阻所致的证候 。(在经之
7、血/离经之血),【概念】,【成因】,1、寒凝血脉,血行不畅(最常见) 2、热与血结,血热妄行(血溢脉外) 3、气虚/气滞,气不行血 4、外伤出血,瘀阻于内。,【临床表现】,疼痛,刺痛,固定不移,拒按,夜间尤甚。,肿块,体表青紫包块,或腹内癥积,按之不移,出血,色紫暗,有血块,色脉征,面色黧黑,肌肤甲错,唇甲青紫,皮下紫斑,腹壁青筋,下肢青筋,丝状红缕,舌瘀斑瘀点,舌下络脉曲张,脉涩、结、代等,血瘀证,【辨证要点】疼痛、肿块、出血色紫有块、脉涩,血瘀证,辨证依据:,以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血色紫有块、皮肤紫斑,唇舌、指甲青紫、脉涩为辨证依据。,【临床表现】,火热内炽,迫及血分所表现的证
8、候,【概念】,【辨证要点】,身热口渴,斑疹吐衄,烦躁谵语,舌绛,脉数,【成因】,外感(温热),内伤(气郁化火等),出血:(各部位)吐,衄,便,崩(上部多见),色深红,热象:热、红、黄、干、数、乱,斑疹、疮痈,舌脉:舌绛,脉数疾,血热证,辨证依据:,以各种出血症状和实热症状并见为辨证依据。,【临床表现】,寒凝络脉,血行滞缓所表现的证候。,【概念】,【成因】,外感(寒邪),内伤(阴寒内盛等),寒象:冷、白、清、痛、迟、踡,青紫色:皮肤青紫,口唇青紫,经色紫暗,血寒证,本证以手足局部疼痛,肤色紫暗、脉沉迟或涩。,【辨证要点】,辨证依据:,以身体局部冷痛、痛处肤色青紫发凉或妇女少腹冷痛等血寒症状为辨证
9、依据。,病案分析:,孙某,男,28岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重,一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重,痛时既泻,泻后痛渐减,日 行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食,舌苔薄白,脉弦而缓。 要求写出:证名诊断;辨证分析,证名:肝脾不调证 辩证分析:本证为脾气亏虚,肝气横逆犯脾所致。 脾气本虚,又兼肝气所犯,气机郁滞,木郁乘土,脾土运化失职,故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。 肝气郁结,经气不利,疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。 舌苔薄白,脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,病案分析:,管某,女,26岁。 1999年7月21日初诊:胃脘连左胁窜痛半年,近1个月加重。 半年前因生气引起左胁窜痛连
10、及胃脘。近又遇怒,胃脘及左胁胀痛,食后嘈杂,呃逆,吐酸,心烦少寐,食欲尚好,二便正常。舌红,苔薄黄稍膩,脉象弦缓。 要求写出:证名诊断;辨证分析,证名:肝胃不和证 辩证分析:本证为肝气郁滞横逆犯胃, 胃失和降所致。 因生气而致气机升降失调,肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。 肝失疏泄,失于条达故烦躁,少寐。肝气犯胃,胃失和降,胃气上逆。故食后嘈杂,呃逆,吐酸。 舌红苔薄黄,脉弦缓为肝胃不和之象。,主要内容:,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱,气血同病,要点:既有气病,又有血病,气血同病辨证,气血病变关系归纳
11、,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,例:心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候,病案:,曲某,男,38岁,藏族干部, 1998年5月4日初诊,病已年余,心悸怔仲,失眠,健忘,头晕,食欲逐渐减退,有时腹胀便溏,全身乏力,下午两肢浮肿,用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡,舌苔厚白而滑。脉虚缓。,辩证:思虑劳倦,伤及心脾,久则心脾两虚。治法:补心健脾,安神益智处方:丹参27g,麦冬9g,党参15g,黄芪10g,莲子肉18g,炒枣仁24g,夜交腾21g,炙百合16g,益智仁8g,焦山楂7g,茯神14g,水煎服
12、,日1剂。,主要内容:,气病辩证血病辩证气血同病辩证津液病辩证,津液病辨证,津液不足证,水液停聚证,【基本概念】由于律液亏少,失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液,或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干,唇燥而裂,皮肤干枯无泽,小便短少,大便干结,舌红少津,脉细数。【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。,津液不足证,(1)水肿:是指体内水液停聚,泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。(2)痰饮:痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。,水液停聚证,(1)水肿,阳水【基本概念】发病较急,
13、水肿性质属实者,称为阳水。多为外感风邪,或水湿浸淫等因素引起。【临床表现】眼睑先肿,继而头面,甚至遍及全身,小便短少,来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热,无汗,舌苔薄台,脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛,舌红,脉象浮数。或全身水肿,来势较缓,按之没指,肢体沉重而困倦,小便短少,脘闷纳呆,呕恶欲汪,舌苔白腻,脉沉。【病机分析】本证以发病急,来势猛,先见眼睑头面,上半身肿甚者为辨证要点。,阴水【基本概念】发病较缓,水肿性质属虚者,称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰,正气虚弱等因素引起。【临床表现】身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘闷腹胀,纳呆食少,大便溏稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑
14、,脉沉缓。或水肿日益加剧,小便不利,腰膝冷痛,四肢不温,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。【病机分析】本证以发病较缓,足部先肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起为辨证要点。,(2)痰饮,痰证【基本概念】指水液凝结,质地稠厚,停聚于脏腑,经络,组织之间而引起的病证。常由外感六淫,内伤七情,导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰,痰质粘稠,胸脘满闷,纳呆呕恶,头晕目眩,或神昏癫狂,喉中痰鸣,或肢体麻木,见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等,舌苔白腻,脉滑。【病机分析】本证临床表现多端,所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外,一般可结合临床表现作为判断依据。,
15、饮证【基本概念】指水饮质地清稀,停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘,痰多而稀,胸闷心悸,甚或倚息不能半卧,或脘腹痞胀,水声漉漉,泛吐清水,或头晕目眩,小便不利,肢体浮肿,沉重酸困,苔白滑,脉弦。【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。,病案:,张某,男,44岁,干部,2009年5月3日初诊:上感半年,现仍头昏而重,口中发粘,吃饭不香,食后泛恶欲呕,大便不实,小便清长,体倦乏力,舌淡红,苔厚膩,脉濡弱。 要求写出:1.证名诊断 2.辨证分析。,诊断:寒湿困脾证 辩证:外感寒湿之邪,乘脾阳不振之机,入里困脾,致使脾运失常。 寒湿之邪,内侵于脾,中阳受困,脾之纳运失常故吃饭不香,食后泛恶欲呕,口中发粘。脾阳不振,体倦乏力。 湿性粘膩,湿蒙清阳,头昏而重。 寒湿下注,大便不实,小便清长。 舌淡红,苔厚膩,脉濡弱,寒湿之象。,病案讨论,刘某,女,60岁,工人。年轻时产多乳众, 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力,腹 胀便溏,未经系统治疗,病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作,现自觉阴户中有物突出, 并有下坠感,气短乏力,头晕目眩,纳少便溏, 面白无华,舌淡苔白,脉缓弱。 要求写出:1.证名诊断 2.辨证分析。,