1、,甲状腺毒性低钾型周期性麻痹,periodic thyrotoxic hypokalemic paralysis,济宁市第一人民医院内分泌科,1,2,3,4,5,甲状腺毒症PP,甲状腺毒性PP是一种散发型的低钾血症性PP； 任何导致甲状腺功能亢进的病因均可导致甲状腺毒性PP； 在亚洲人群发病率约为2%，非亚洲人群的发病率估计为0.1%-0.2%； 95%以上的甲状腺毒性PP病例为男性； 在亚洲男性甲状腺毒症患者中，甲状腺毒性PP的发病率尤其高(8.7%-13%)。,甲状腺毒症,胰岛素抵抗,离子通道缺陷,雄激素作用,目前甲亢导致低钾血症性PP的机制尚不十分清楚。甲状腺激素可增加组织对肾上腺素能刺
2、激的反应性，进而增加骨骼肌细胞膜表面钠-钾-ATP酶的活性。,发 病 机 制,症状,常见诱因：强体力活动、应激或高碳水化合物负荷。其他：寒冷、感染、饮酒、糖皮质激素冲击治疗、使用2肾上腺素能支气管扩张剂、月经。发作特点：肌无力通常累及近端肌多于远端肌，累及腿部多于手臂；多于夜晚或清晨发作，夏季频繁；症状持续数分钟至数日，多为数小时；甲功恢复正常，发作终止。严重病例：呼吸机麻痹、致命性心律失常,体征,甲亢体征；心动过速；肌无力。,临床表现,低钾血症,肌无力的严重程度与低钾血症的程度一致；低钾血症所致异常ECG表现；可伴随轻度低镁低磷血症。,甲功异常,FT3/FT4 升高，TSH降低；甲功水平与肌无力症状不平行。,实验室检查,肌酸肌酶可能升高，肌电图检查不作为常规。,常染色体显性遗传,家族性低钾PP,四肢迟缓性瘫痪，脑脊液特征性改变,吉兰-巴利综合征,新斯的明试验、血清抗体,重症肌无力,鉴别诊断,其他引起肌无力的疾病，如急性横贯性脊髓损伤等。,治疗甲亢,受体拮抗剂,补 钾,避免诱因,首选放射性碘131,1)每2小时补充30mmol/L，24小时不超过90mmol/L；2) 预防反跳性高血钾；,首选非选择性受体拮抗剂：普萘洛尔（40-120mg/d）,避免诱发因素，如剧烈运动、高碳水化合物膳食和饮酒。,治疗措施,2016 ATA 甲亢指南,谢谢大家,
