1、甲状腺疾病实验室检查的临床应用南丰县人民医院检验科 罗助建,甲状腺疾病实验室检查项目,功能诊断项目：1、TSH测定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4测定； 3、rT3测定； 病因诊断项目1、TRAb、TPOAb、TGAb测定； 2、TG测定； 3、TRH兴奋试验； 4、I131 摄取试验；,甲状腺疾病实验室检查项目临床意义,TSH检测临床意义 1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。 3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升
2、高； 4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者； TT3、FT3、 TT4、FT4检测临床意义 1. TT3 、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合症等。 3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔
3、本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺碘。 4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。,甲状腺疾病实验室检查项目临床意义,TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项：1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意复查； hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性分泌对检测结果的影响。3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSHFT3 FT4 TT3 TT4； 对于甲减的诊断敏感度依次为
4、：TSHFT4 TT4 FT3 TT3。4.TT3 、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓度升高，导致TT3 、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3 、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功能的改变。5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3 、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲减时TBG升高，TT3 、TT4下降。6.为排除TBG浓度改变对TT3 、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1TT4/TBG4.5提示甲功正常；0.2TT4/TBG2提示甲减；7.6T
5、T4/TBG25mIU/L；3.阴性反应：TSH升高值2mIU/L；4.延迟反应：TSH升高峰值不出现在0.5小时左右，而是在1小时以后出现。TRH兴奋试验结果临床意义：1.原发性甲亢患者TRH兴奋试验无反应，异源性TSH增高患者TRH兴奋试验亦无反应；垂体性甲亢患者TRH兴奋试验强阳性反应。2.原发性甲减患者TRH兴奋试验阳性；继发性甲减患者病变部位在垂体，则TRH兴奋试验无反应，若病变部位在下丘脑则TRH兴奋试验延迟反应。,甲状腺疾病实验室检查路径选择,疑诊甲状腺功能紊乱（代谢增加或减少）,hsTSH（超敏TSH),降低（5mu/L）,正常（0.5mu/LhsTSH5mu/L）,FT3、F
6、T4,FT3、FT4,甲功正常（不排除继发性甲减）,升高,正常,减低,升高,正常,减低,甲状腺性（原发性）甲亢,垂体性（继发性）甲亢,亚临床甲亢；药物影响,垂体性（原发性）甲减,继发性甲减；严重疾病状态,亚临床甲减；一过性甲状腺炎；自身免疫性甲状腺炎,TPOAb、TRAb、TSIAb,TPOAb+、TRAb+、TSIAB+结合临床表现,TPOAb-、TSIAb-,TPOAb+、TGAb+,Graves病,毒性甲状腺肿,自身免疫性甲状腺炎,甲状腺功能亢进实验室检查路径选择,疑诊甲状腺功能亢进,hsTSH（超敏TSH),FT3、FT4升高,FT3、FT4或TT3、TT4,暂不考虑甲状腺功能亢进,正
7、常,减低,升高,垂体性（继发性）甲亢,FT3或TT3增高；FT4或TT4正常,FT3或TT3正常；FT4或TT4增高,FT3或TT3增高；FT4或TT4增高,T3型甲亢,T4型甲亢,甲亢,甲状腺功能减退实验室检查路径选择,疑诊甲状腺功能减退,hsTSH（超敏TSH)、FT4,TSH减低或正常；FT4减低,原发性临床甲减,继发性（垂体性）甲减,原发性亚临床甲减,排除垂体腺瘤,抗体阳性，自身免疫性甲状腺炎,MRI检查垂体和下丘脑病变，其它垂体激素测定,抗体阴性，非自身免疫原因的甲减,甲状腺素抵抗综合症,伴甲状腺肿,无甲状腺肿或甲状腺萎缩者,TPOAb、TGAb检测,乔本氏甲状腺炎,萎缩性甲状腺炎,
8、TRH兴奋试验,TSH升高；FT4正常,TSH升高；FT4减低,TSH升高；FT4升高,TSH升高且峰值延迟,TSH无改变,下丘脑病变,垂体病变,甲状腺疾病检验诊断报告示例一,南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报告,病历摘要： 患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。检验诊断报告：,甲状腺功能检验诊断报告示例二,南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报告,病历摘要： 患者女性，37岁，主因“发热10天，颈部疼痛1周”入院，病人10天前无明显诱因出现发热，体温最高达38度，发热时周身乏力，头痛，关节酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕。8天前服用红霉素治疗，连用4天，疗效欠佳；1周前出现颈部疼痛，吞咽时加重，甲状腺摄碘率检查示甲状腺吸碘率降低。检验诊断报告：,甲状腺功能检验诊断报告示例三,南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报告,病历摘要： 患者女性，51岁，病人半年前无明显诱因出现心悸，伴烦躁易怒，多食易饥，怕热多汗，睡眠差，近半年体重下降10余斤。甲状腺彩超示甲状腺弥漫性病变。检验诊断报告：,感谢聆听,
