1、1高血压的治疗现状与发展摘 要：高血压是最常见的心血管病之一，同时也是全球范围内的重大公共卫生问题。治疗高血压的目的不仅仅在于降压，更要减少心脑血管的发病率和死亡率。我国高血压人数呈逐年上升趋势，抗高血压药物的临床应用也在不断发展和更新。本文从高血压非药物治疗、药物治疗，以及等方面对高血压的治疗综述如下。 关键词：高血压；治疗；发展；综述 据国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计报告：中国 18 岁以上成年人中，高血压患者超过 3.3 亿人，血压在正常高值的人超过 3 个亿；有 6-7 亿的中国成年人“血压不理想” 。高血压是最常见的一种心血管疾病，由于本身的病理损害从而导致动脉粥样硬化而引起脑
2、卒中、闭塞性心血管疾病和肾衰竭等重要器官的病损，是目前人类的重要致死、残原因之一。 一、目标血压及其意义 根据一些列的降压临床试验和荟萃分析表明 血压的控制达标是降低心血管事件发生率和病死率关键。应该将血压控制在合理范围内，以期减少对靶器官的损害。并将联合抗高血压药物当做初始策略为了更容易使血压达标，抗高血压的治疗应该在心血管损害前开始。 二、高血压的非药物治疗 根据大量实验证明，积极有效非药物治疗可以通过多种途径干预高2血压的发病机制，干扰阻断它的产生和发展，进而起到一定降压作用。 1.合理膳食 首先要减少钠盐、脂肪摄入， 多吃富含维生素食物与纤维类食物，严格限制饮酒，摄入足够的蛋白质和微量
3、元素，还有蔬菜和水果。 2.控制体质量 减轻体重，减少脂肪的存储。减轻体重有助减轻胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症。同时也可以延缓或逆转左室肥厚的发生和发展。 3.适量运动 适量的的体育锻炼能够有效降低血压，减少并发症的产生。并且可以减轻心血管的诱发因素。 4.保持健康的心态 保持健康良好的心态能够减少心血管疾病高血压的产生，生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱导因素之一。因此，高血压患者要努力保持平和的健康心态。 三、高血压的药物治疗 1.利尿药 利尿药对高血压脑卒中心力和衰竭患者的高血压有明显的降低作用，可以降低其病死率。利尿药的代表药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺。利尿药可单用于轻度高血压，也
4、可以用于与其他降压药合用于中高度高血压。将来有可能成为其他降压药物的“增敏剂” 。但它不可以用于糖尿病、高脂血症及痛风患者。目前世界卫生组织已经把利尿剂推荐作为无并发症高血压的首选药。利尿药的作用较为温和，持久，副作用小，长期应用3可增高肾素活性，用 受体阻断药可克服。 2. -受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用于伴心肌梗死后，冠心病绞痛或心律偏快的 1-2 级高血压。-受体阻滞剂适用于年轻的高血压患者、高心排血量、高肾素活性的患者 。同时也适用于高血压同时伴有劳力性的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏头痛、肌震颤、焦虑症的患者。 但现在-受体阻滞剂已经不再是一线药物，因为阿替洛尔的临床效
5、应较其它同类药物少。其有支气管痉挛，心动过缓等不良反应。某些临床研究提示：使用 -受体阻滞剂 ，特别是在联合使用 -受体阻滞剂和利尿剂的时候，可能会增有加新发糖尿病的风险， 。胡大一等 对此提出了自己的某些见解：他认为认为不应将阿替洛尔的结论推广到其他所有未经试验验证的 -受体阻滞剂的药物中；另外对交感神经张力较高的青年人或有其他使用 -受体阻滞剂适应证的患者却更应当使用。 3.钙通道阻滞剂 血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离的钙离子浓度，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离的钙离子浓度下降。钙离子通道阻滞剂通过阻滞钙离子通道，使进入细胞内的钙离子总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻
6、力降低，血压随之下降。 已知钙离子拮抗剂（CCB） ，无绝对禁忌症，对糖代谢和脂代谢无不良影响，可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年人高血压，ISH，冠状动脉粥样硬化，合并稳定型心绞痛。钙离子拮抗剂的代表药物是：二氢吡啶类以硝苯地平为代表，苯烷胺类则以维拉帕米为代表，硫苯卓类4是以地尔硫卓为代表药物。拉西地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心脏传导无明显影响，不经肾脏排泄，在肝内代谢，因此肾功能不全者可选用。 苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用时效最长的钙通道阻滞剂。它有能缓解冠脉痉挛，同时降低冠脉血管的阻力，以及增加冠脉血流量，改善心肌的供氧，缓解心绞痛，且具有潜在利尿，治疗动脉硬化的作用，可用于传
7、导阻滞和心衰的病人，被广泛应用。 4.ACEI 和血管紧张素受体拮抗剂 （angiotensinre-ceptorblock， ARB） 近年来大量的临床研究证实 ，ACEI 在降压的同时还有保护肾脏、减少尿蛋白的生成、逆转左室的肥厚及降低心衰等作用， 它可以通过减少血管平滑肌细胞的增殖、增强其内部纤维蛋白块的溶解、减少斑块破裂等来使缺血性血管疾病的风险降低。 其中 JNC7 指出 ， ACEI 尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、冠状的动脉粥样硬化性心脏病，及糖尿病、慢性肾脏等疾病，同时还有预防脑卒中复发等适应证， 。他们指出最好的合作伙伴为利尿剂中噻嗪类。CEI 类药物的不良反应少，服
8、用方便，是目前治疗高血压病的理想药物，同时它可使心、脑、肾等的并发症发生率明显下降，值得在临床中推广使用。 四、降压药的联合应用 1.钙拮抗剂和 - 受体阻滞剂具有降压有协同作用，适用于高血压5合并冠心病。 2.利尿药 ACEI 或 ARB 用于高血压伴有心力衰竭、以及高血压合并左室肥厚等老年人高血压。 3.ACEI 和 ARB 合用用于高血压伴糖尿病肾病。 4.钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB 两药合用，用于高血压同时患有肾病、高血压并冠心病、高血压伴有动脉粥样硬化的患者。 5.利尿药和 - 受体阻滞剂，用于无并发症、同时也无靶器官损害的高血压患者。用 - 受体阻滞剂和 ACEI 合用可用于
9、高血压合并心力衰竭、以及高血压合并心肌梗死的治疗。 6. 阻滞剂和 - 受体阻滞剂可用于急进性高血压患者的治疗。 7.钙拮抗剂和利尿剂，可用于收缩期高血压的患者，降低其收缩压和患有高血压的老年人。 8.三种药物联合应用。如 ACEI 或 ARB 与钙拮抗剂和利尿剂、ACEI 或 ARB 和 - 受体阻滞剂 与利尿剂、钙拮抗剂 和 - 受体阻滞剂 +与利尿剂、ACEI 或 ARB 和 - 受体阻滞剂 +与钙拮抗剂联合应用。 9.也可以可合理地联合使用非降压药如他汀类、阿司匹林、硝酸酯类和镇静剂等。 五、展望未来 高血压目前在我国仍是危害人类健康的主要杀手，解决高血压的治疗问题刻不容缓。现在临床上
10、各种抗高血压药研究的进展、例如：抗高血压疫苗的研制、基因治疗的研究、干细胞研究进展以及高血压机制而制定的降高血压治疗的探索，都为高血压疾病的治疗提供了新的思路， 6并在此取得了可喜的成果。随着高血压机制研究的深入，对高血压发病机制的更加深入的了解，抗高血压治疗方案及用药将更完善、更有效， 甚至带来治愈高血压可能性。 参考文献： 1Julius S，Kjeldsen S，Weber M，etal.Outcomes in hyper tensive pa-tients a thigh cardiovascular risk treated with regimens based on valsat
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12、n JE. The tumor supperessor：PTEN/MMAC1，dephosphate the lipidsecond messenger，phosphatidylinositol3. 5胡大一， 吴彦. 受体阻滞剂治疗高血压过时了吗？ 评英国高血压指南 J .中华内科杂志， 2006， 45（12）：971-973. 6troled trial J .JAMA，2004，292（18）：2217-2225.Still berger C， Lany J， Bralnin M， etal.Angio tensin converting en-zyme inhibitors and
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