1、老年人的营养与膳食,王佩东,老年人的年龄界限我国 60岁年龄 大于60 或65岁称为老年人欧美 65岁 老龄化社会60岁老年人口在总人口中所占比例大于10%，65岁以上老年人口在总人口中所占比例大于7%称人口老化,老年人与人口老化,人口老龄化的现状和趋势,发达国家或地区，老 年比平均11%发展中国家或地区， 老年比平均4%,我国老年人口的发展趋势,我国老年人的特点,老年人口绝对数量大人口老化速度快人口老化在空间分布不平衡老年人文化水平低具有薄弱的背景,全国老年人口健康状况调查（%）,期望寿命在20世纪的变化趋势示意图,健康老龄化,寿命的延长生存质量的提高 欧洲标准： 75岁以前基本健康能参加社
2、会活动 7584岁生活自理 85岁以上才需护理服务,人的寿限,布丰寿命系数计算方法：100150岁性成熟倍数计算法：110115岁细胞分裂的计算法：120岁左右,世界人口的平均寿命,日本78岁欧洲72岁非洲49岁我国69岁世界平均61岁,我国老年人的平均寿命1949年以前 35岁1981年 68岁1985年 68.92岁 男 66.96岁 女 70.78岁2002年 71.8岁,长寿老人的特点,日本广西巴马新疆,衰老的外在表现外 貌：白发 . 秃头身 高 与 体 重：驼背 . 肥胖皮肤及附属器官：皱纹 . 老年斑,衰老的内在原因（身体构成成分） 水份减少 细胞数量减少 脂肪增加,老年人的生理代
3、谢特点(衰老的内在表现),（一）体成分改变 1、细胞量下降 肌肉萎缩、体重下降. 2、身体水分减少 主要为细胞内液减少, 影响体 温调节、降低环境适应力. 3、骨组织矿物质减少 尤以钙减少为著，骨密度 下降。正常人在3035岁时骨密度达到峰 值，随后逐渐下降。 体脂肪组织增加，瘦组织减少.（二）代谢功能降低 1、 BMR降低 较中年人大约降低1520， 与代谢速率减慢、代谢量减少有关 2、合成代谢降低，分解代谢增高 细胞功能下降,（三）体内氧化损伤加重 脂褐素在细胞中堆积，影响细胞 功能，沉积于神经细胞可引起功 能障碍。（四）免疫功能降低 胸腺萎缩，T淋 巴细胞减少。,（五）器官功能改变 1
4、.消化系统功能减退 （1）消化液、消化酶及胃酸减少-消化吸 收受影响， （2）胃肠蠕动及排空速度减慢-易发生 （3）牙齿脱落-咀嚼受限 2 .心血管系统 心脏功能降低 -心率减慢，心 搏出量减少，血管逐渐硬化，血压增高，高 血压者增多,3 . 呼吸系统4 . 泌尿生殖系统5 . 运动系统6 . 免疫系统7 . 感觉器官8 . 神经与心理,二、老年妇女的特殊生理改变,绝经，雌激素减少（一）卵巢形态改变 卵泡减少、卵巢形态老化，体积减小（二）卵巢功能衰退 雌激素、孕激素分泌减少，垂体促性腺激素、促卵泡生成素、黄体生成素分泌增加，潮热、出汗，血管舒、缩不稳定,人体衰老的相关学说,对于人体衰老的原因,
5、目前大致有以下几种学说观念细胞衰老学说细胞分裂极限学说自由基学说大分子交联学说代谢废物堆积学说限制能量延长寿命学说基因学说,三、影响老年人营养状况的因素,（一）生理因素 1、有牙齿脱落或对假牙不适应，影响咀嚼，不愿选 择蔬菜、 水果和瘦肉 2、消化吸收功能减弱，摄入的营养素不能很好吸收 3、肝、肾功能的衰竭 活性维生素D转化少 4、慢性病 服药，影响其他营养素吸收、利用（二）环境因素 1、经济拮据，购买力下降，行动不便，采购困难， 影响食物选择 2、丧偶、空巢，生活缺乏兴趣，摄食心态受影响 3、工作（生活）环境的更变，不能适应，食欲下降,四、膳食因素与衰老,（一）自由基损害 1、细胞膜受损 膜
6、磷脂的PUFA形成过氧化脂质（LPO）， 细胞膜通透性和脆性增加. LPO分解产物MDA使核酸与蛋白质交联，蛋 白质变性，溶酶体吞噬后，在溶酶体内蓄 积,形成脂褐素沉积于皮肤及组织内. 2、酶蛋白变性,（二）膳食营养因素与抗脂质过氧化1、非酶系统（1）维生素E 清除自由基（2）维生素C 捕获自由基， 提高谷胱甘肽过氧化物酶 的作用2、酶系统（1） SOD 含有锌、铜、锰（2） GSH 硒是其活性中心的主要成分 加速过氧化物还原成无害的 羟基化合物,第二节 老年期的营养需要与膳食,一、能量 1、数量 适当降低 2、原因 基础代谢下降 体力活动减少 体内脂肪组织比例增加 3、DRI 60岁后较青年
7、时期减少 20 70岁后较青年时期减少 30 4、注意 保持能量平衡、维持正常体重为原则 根据活动大小调节,60岁以后的老年人，良好心态，在医学认可的条件下，适当运动，或坚持活动，有益于健康，能量不能过少。 终日不出门，能量消耗少,二、宏量营养素 1、蛋白质 (1)数量 少而精 (2)原因 分解代谢大于合成代谢，蛋白合 成能力下降； 容易出现负氮平衡 肝肾功能降低 摄入少，更新受影响-衰老加快(3)DRI 男75克 女 65克(4)注意 优质蛋白质为主应选择利用率高的优质 蛋白质；以豆腐、豆制品作为主要的食物来源。,2、脂肪(1)数量 不宜过多(2)原因 胆汁酸减少、脂酶活性降低、 脂肪消化能
8、力降低(3)DRI 2030(4)注意 控制SFA的摄入； P：M：S=1：1：1 总量50克 饱和10%供能比 胆固醇300mg,3、碳水化合物(1)数量 适量(2)原因 糖耐量低，胰岛素分泌减少，易发生 血糖增高。 便秘(3)DRI 5565(4)注意 选择淀粉类、粗粮杂粮 不宜高蔗糖食物 果糖 转为脂肪能力小于葡萄糖 ， 鼓励果糖 鼓励蔬菜水果，膳食纤维增加食物纤维的摄入，防止便秘。,三、微量营养素 （一）矿物质 1、钙（1）数量 适宜（2）原因 钙吸收能力下降 ,胃肠功能减弱, 胃酸少，影响钙吸收 肝肾功能下降 活性维生素D少， 即1,25(OH)2D3生成减少。 户外活动少 维生素D
9、产生少、 钙沉积少 （3）DRI 1000mg （4）注意 不宜过多,否则高钙血症、肾结石、 内脏钙化。,2、铁（1）数量 增加（2）原因 摄入少， 铁吸收能力下降蛋 白质合成减少，叶酸缺乏等 是导致缺乏的原因； 造血功能减退，易导致缺铁 性贫血。 （3）DRI 15mg （4）注意 多血红素铁 富维生素C选择动物性食品作为主要来源，同时注意补充VC丰富的蔬菜、水果的摄入。,3、硒（1）数量 适宜（2）原因 抗氧化 缺乏：冠心病 （3）DRI 5 0g,4、其他 锌-免疫、味觉铜-抗氧化（酶、胶原）铬-葡萄糖耐量,（二）维生素,1、维生素A （1）数量 适量 （2）原因 进食少易缺乏 老人易皮
10、肤干燥 （3）DRI 男800g 女700g （4） 注意 多黄绿色蔬菜，,2、维生素D（1）数量 适量（2）原因 肝肾功能下降 活性维生素D少 户外活动少 维生素D产生（3）DRI 10g,3、维生素E（1）数量 增加（2）原因 抗衰老作用（3）DRI 14mg（4） 注意 不宜过多，否则头痛、胃肠 不适、视觉模糊、极度疲乏，不 超过300mg,4、维生素B1（1）数量 增加（2）原因 利用率降低 （3）DRI 1.3mg（4） 注意 不宜精白米面,5、维生素B2 （1）数量 适宜 （2）原因 易缺乏 （3）DRI 1.4mg,6、维生素C（1）数量 适宜（2）原因 预防血管脆性增加， 防血
11、管硬化 抗氧化，清除自由基 降低胆固醇 （3）DRI 100mg,7、其他 维生素B12、叶酸、维生素B6高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化.,四、水和液体1、需要增多2、原因 对水调节差，反应迟钝 排出废物的需要 30ml/kg3、注意 不应在口渴时才喝水， 应主动饮水， 每日2000ml，四次饮水，可不太浓的茶,五、膳食指南1、食物要粗细搭配，易于消化2、积极参加适度体力活动，保持能量平衡,六、老年人膳食原则： 1、平衡膳食 2、粗细搭配，易于消化 3、充足水果蔬菜 4、适度活动，保持能量平衡 5、注意色、香、味、形与硬度 提供适合消化的食物 少吃或不吃肥肉、油炸食品、甜食和 含胆固醇高的食物
12、。 清淡,建议膳食组成牛奶 250克 鸡蛋 1只瘦肉 100-150克 豆腐或制品 100克蔬菜 400-500克 水果 100-200克植物油 25克 粮食 300克,三 低 脂肪、甜味糖、盐三富于 矿物质（K、Na、Ca、Mg）、 维生素、纤维素三适量 优质蛋白质、能量 、微量元素,七、老年人的膳食（一）饮食多样化 互补，蔬菜可切碎（二）主食中包含一定量的粗粮、杂粮 全麦面、玉米、小米、荞麦、燕 麦矿物质、维生素、膳食纤维（三）每天饮用牛奶或食用奶制品 最好不 用豆浆代牛奶（四）吃大豆或制品 大豆异黄酮、皂甙，抗氧化、减少 骨质丢失、增加冠状动脉和脑血液 量，预防心、脑血管病,（五）适量食
13、用动物性食品 禽、鱼（六）多吃蔬菜、水果 维生素C、膳食纤维，番茄红素 前列腺病预防（七）饮食清淡少盐 蒸、煮、炖、焯 少盐高的调味料,老年人常见的营养相关疾病贫血骨质疏松肥胖冠心病动脉粥样硬化糖尿病高血压,第三节 老年妇女常见疾病的营养防治,便秘，稀便，反复痔疮发作。腰酸背痛，腿脚无力，抽筋，牙齿松脱，弓腰驼背。疲劳，随时泛困，须喝大量浓茶支撑。耳鸣不已，听力下降，眩晕。浮肿，头昏，头痛，四肢发麻。睡不着，焦虑，记忆差。尿急，忍禁不住。眼胀，眼屎多，视物模糊，视力下降。长期服药，口苦，口气重，消化吸收差，药效不明显。男性尿频，排尿困难。,老年常见不适症状,北京地区，70岁以上的人群平均患有6
14、种以上的慢性病。如：骨质疏松症.糖尿病.心血管病.脑血管病。,一、骨质疏松症 骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性及骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。 引起骨折、骨折引起的疼痛、骨骼变形，严重出现合并症，甚至死亡.,（一）影响骨质疏松的因素1、雌激素缺乏-骨吸收加强，超过骨形成，骨量丢 失。绝经后妇女明显多于男性 绝经后10年骨质丢失速度最快2、营养因素 低钙摄入 骨峰值低的妇女 维生素D摄入不足，钙吸收 营养不足、高磷、高钠、大量饮酒、过量咖啡为 危险因素,（二）骨质疏松的防治1、提高峰值骨量 儿童青春 期2、适度体力活动 负重运动、 户外运动3、避免不良习惯 吸烟、饮 酒、咖啡4、钙
15、的补充 膳食，补充剂5、补充维生素D 活动，补 充剂6、补充大豆异黄酮7、使用药物,二、高血压、高血脂与冠心病 绝经后高于男性 雌激素减少，血脂异常、糖代谢异常 营养因素能量、SFA过多维生素、膳食纤维不足 1、控制能量摄入、控制体重 脂肪25%，碳水化合物50-60%，PUFA油脂 茶油、橄榄油、鱼油、玉米油 胆固醇300mg 2、高纤维、高营养、低盐膳食 食盐6g，相对高的维生素、钙、镁、钾，多 蔬菜水果和薯类，钙可1克/日,3、增加大豆类食品的摄入 胆固醇吸收减少，大豆异黄酮雌激素 样作用 大豆卵磷脂、植物固醇有利血脂正常4、补充维生素 叶酸 400-800微克/日、 维生素B6 2-4
16、mg/d.降低同型半胱氨酸 烟酸 20mg/d、 维生素C 100mg/d 降血脂,口腔方面,牙齿脱落，牙周病。如未装假牙或假牙装置不当，则味蕾会萎缩，导致味觉，嗅觉迟钝，唾液分泌量减少，因口腔生理功能改变，易使老人养成以下的不良饮食习惯：1，选吃较易下咽的醣类（淀粉）食物，会有蛋白质，矿物质及维生素摄取不足的情形。2，食欲不佳，或好食过咸或太甜，太辣的食物。3，少吃蔬菜水果，以至纤维质摄取不足，容易引起便秘。,口腔生理功能改变的对策：,1，装上或改装适当的假牙2，蔬菜，肉类尽量切细，切丝.条或剁碎再烹调3，多用蒸，煮炖的方式调理食物4，水果打汁时不要滤渣，与渣一起喝下特别注意：牙齿是把持营养
17、的第一关，牙齿不好，一定要及早诊治,肠胃方面,消化能力减弱，因胃的收缩及肠的蠕动能力降低，胃酸及消化酵素的分泌量减少，导致吃某些食物后容易饱胀，食量减少，便秘，或因胃酸分泌减少，使钙，铁和维生素B12的吸收减少。,肠胃消化能力减弱的对策,1，少量多餐，一日45餐；2，多摄取富含纤维质的糙米，胚芽米，全麦面包，豆类，蔬菜，水果类等；3，饭后吃富含维生素C的水果，如石榴，柳丁，橘子，葡萄柚，维生素C片，以增加钙，铁的吸收；4，饭后少喝咖啡和浓茶，以免妨碍铁的吸收。,老年期的理想体重与体重控制,体重太胖或太瘦都算不正常，都不是健康的体型。理想体重的公式：体重（KG）=22 x 身高（）老年人因肌肉量
18、减少，肌肉紧张力降低，体脂肪相对增加，再因甲状腺机能降低，致使身体对热量的需要量减少，此时若仍保持与成年时相同的饮食量，却未增加活动量，则易导致体重增加而过重或肥胖，进而提高或提早发生慢性疾病。,根据统计，体重过重或肥胖者的平均寿命均较短许多疾病与症状，如糖尿 病，心脏衰弱，动脉硬化，中风，胆囊疾病，痛风，关节炎，消化不良，便秘，精神不安等，肥胖者的发病率偏高肥胖的人走路，上下楼梯或爬山时都比较吃力，且身体容易失去平衡而摔伤。,老年人为避免过重，肥胖，平时应减少热量摄取,控制体重的原则如下： 1，每餐七分饱，平时不吃零食； 2，少吃糖，奶油及油腻甜点； 3，饮食清淡些，但要注意饮食的均衡； 4
19、，多摄取纤维质丰富的食物，如蔬菜，水 果，以降低热量的摄取并增加饱腹感； 5，多喝水有助于减肥； 6，每日适量的运动； 7，定期量体重，并作记录。,高血压,1，如体重过重或肥胖，一定要减重；2，少吃动物性脂肪，如肥肉，猪油和胆固醇偏高的食物，如内脏，海鲜类，尽量用植物油烹饪食物 ，注意减少使用油量；3，少吃盐，调味品及含盐量高的食物 ；4，少抽烟；5饮酒宜适量，不喝浓茶；6，多吃新鲜蔬菜，水果，因水果富含钾，维生素C等 营养素，有益降血压；7，养成每日喝牛奶等高钙食物的习惯，有助于降低血压。,葡萄糖代谢能力与降低糖尿病,老年人因胰岛素分泌量减少，及身体细胞对胰岛素作用反应迟缓，故对醣类如葡萄糖
20、的利用能力降低，导致空腹时血糖值较高，而运动后血液含有较高的乳酸和丙酮酸，因此，在饮食上要注意：1，醣类：多摄取多醣类如淀粉，少吃精致醣类如蔗糖，葡萄糖，果糖，蜂蜜，甜食， 甜味饮料。2，多吃富含纤维质的食物和蔬菜，水果糙米，胚芽米等，可以缓和血糖急速上升；3，勿作太剧烈或时间太长的肌肉运动。,患有糖尿病的老年人饮食需注意：,1，饮食适量，以维持理想体重；2，摄取醣类食物应尽量选用多醣类：如淀粉,米 饭,面食,少吃或限制精致糖类（:如葡萄糖,果 糖,蔗糖）食物,蜂蜜,甜食,加糖饮料；3 , 蛋白质食物应选择营养价值高，如鱼类,肉， 蛋，奶及大豆类等；4，油脂类应尽量选用植物油,饮食不可太油腻；
21、5，多吃新鲜蔬菜，水果等纤维质高的食物，有 助于维持血糖恒定。,肾脏功能的改变,老年期因为肾脏血流量，肾小球体过滤降低，使得肾脏不易排出废物，又因频尿现象而自动减少喝水量，所以平时应注意多喝水，淡茶或牛奶，每天必须喝大约68杯水。,痛风,1，多喝水；2，戒酒或少喝酒；3，少摄取下列普林含量高的食物： 内脏类，海产类，肉汁，浓肉汤， 鸡 精；发芽豆类，豆苗，豆类； 紫菜，香菇；4，避免过分地节食减肥或断食。,容易腹泻的老年人,1, 少吃添加过多调味品及香料的食物；2，少吃油炸和太油腻的食物；3，留意观察平常吃那些食物后容易引起 腹泻，以后减少吃这类食物；4，少吃纤维质含量多的食物，包括水 果，蔬
22、菜；5，饮食需注意清洁卫生。,胃溃疡，十二指肠溃疡及消化不良,1，定时定量，少量多餐，每餐食物中必须有蛋白质丰富的食物和脂类食物，不要只吃淀粉类食物；2，细嚼慢咽，进餐时尽量放松；3，应少摄取刺激胃酸分泌的浓肉汤及辣味等香料；4，少喝酒或戒烟，以减少酒精对胃粘膜的刺激；5选择质地柔软，低刺激性，低纤维，易消化，营养够的食物。,其他生理功能的改变,胆汁及胰脏脂解酵素的分泌量降低，会导致脂肪消化能力变差，一旦多吃油腻食物，即不易消化而会胀气或拉肚子；必须矫正饮食：饮食要清淡，并减少油脂摄取量，烹调时应少放油，并少油炸。,健康长寿靠三养：营养，保养与修养,老年人日常保健，除注意营养外，更需注意保养与
23、修养。,保养,定期健康检查 ；维持理想体重；有效地睡眠；每日适度的运动；每日要有规律通便习惯；时时排解小便，不要禁尿。少抽烟（最好戒烟），少喝酒；多用头脑，做头脑体操；适当的休闲，旅游活动；心平气和，勿焦躁或给自己太多的压力。,修养,培养自己情趣，维持乐观，爽朗的年轻心境；有自己的兴趣；多帮助他人；不要害怕疾病；主动调整自己的心情，及适应环境改变，热心公益，富爱心，并保持笑容。,郑集的膳食养身之道,早餐一瓶牛奶、一个鸡蛋，12两主食中餐、晚餐主食各2两左右；蛋白质以大豆及其制品为主；蔬菜12种，特别是叶菜。8、9分饱只吃炒菜的少量植物油，不吃奶油、肥肉偶尔吃甜食，一般早晚各服12匙蜂蜜每天加服
24、几种维生素制剂，包括维生素A丸一粒，维生素B1、B2、B6、C每日饮水1.52升，不饮浓茶保持精神愉快,四季养生,春季（春生），万物复苏，生机勃勃。养生者早睡早起，培养春天的生气。适宜练动作较少的气功等。这时期的进补宜温，有利于扶助正气，如麦，豉，枣，橘，花生等，不宜食生冷粘杂之物，以免损伤脾胃。夏季（夏长），养生者应继续保持早睡早起，夏季睡眠不足，应以午睡、小憩补之。精神情绪上切戒焦躁。神情愉快，意气舒畅，人体腠理才能宜通。锻炼时以体肤出汗为宜。此时应进食益气生津、清暑解热之品，如绿豆汤或绿豆粳米粥，也可经常喝一些绿茶、菊花茶等。以消阳补阴，符合夏季“养长”的道理。,秋季（秋收），养生者思想
25、意识要清净、安宁，最好在天微明时起身、活动、健身，锻炼效果甚佳。秋季要少用椒、葱、蒜、姜等辛辣之品，多吃再们芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、菠萝、乳品等食物。冬季（冬藏），万物生机潜伏，此季节正是人体“养藏”的最好时刻。俗说“冬季进补，开春打虎”。选择温热性的益气补阳之物，以补肾为主。牛、羊、鳖、枣、莲子、核桃、木耳等。冬季活动锻炼，不宜起得太早，最好等待日出以后，应选择活动量较大的动作，体出微汗最宜，以达避寒取暖，精、气、神内收。,健康长寿十诀,思想开朗，乐观、积极和情绪稳定生活有规律，包括工作、休息，饮食等坚持适当体力劳动和体育锻炼保证合理营养和充足、安静的休息和睡眠注意饮食卫生，切记暴饮暴
26、食,戒烟，少饮酒节制性欲，戒绝不良嗜好及有碍健康的习惯和吸毒不忽视小病，不迷信单方或擅自处方服药注意环境卫生，多与温和阳光和新鲜空气接触注意劳动保护，防止意外伤害,健康长寿之道1 . 常吃新鲜或粗加工的食物，如新 鲜蔬菜和水果，鱼，肉，豆制 品，乳制品，全麦面包和粮谷。2 . 尽量少吃有潜在危险因素的食 物，如烟，酒，咖啡因，精制脂 肪与糖。3 . 保持心情舒畅，和睦的家庭与良 好的人际关系。4 . 经常参加有规律的体育锻炼。,七个“一”工程,1 一个鸡蛋2 一碗牛奶3 一斤水果和蔬菜4 （100克）净肉类 （禽，畜，鱼的可食部）5 一两豆制品 （包括豆腐，腐竹，豆糕等）6 一斤粮食（米面，杂粮，根 茎类，砂糖等）7 一碗汤/每天每餐,小结,衰老是由基因安排的，衰老的机制是由代谢表达的营养是人体保健防衰的一种因素，但不是唯一因素防衰保健的关键是维持代谢正常提高老年人生存质量措施：保持良好的精神状态，适当营养，增强免疫力，适当体力活动，良好习惯，积极参加社会活动，改善环境,
