1、职业暴露与标准预防,引言,我们的工作繁重而机械重复，在这种思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时、经常抢救患者、加班加点的环境中，难免发生意外职业暴露。,何谓职业暴露,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露常见人群,职业暴露途径,CDC报道1514例暴露中，1211例被注射器等锐物刺伤或割伤，有4例发生了HIV感染，占0.38%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。,艾滋病职业暴露,艾滋病
2、的职业暴露是指人员在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。,HIV暴露原因,(1) 没有制定内部安全防护管理制度。(2) 没有遵守安全操作规程。(3) 缺乏自我防护知识与技能。(4) 工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。,职暴后的感染概率,HIV职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV
3、的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%（20/6135），粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%（1/1143）。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。,HBV职业暴露后的感染概率约为33.3%。HCV职业暴露后的感染概率约为3.3%。,感染几率增加,(1)接触血量大；(2)受损伤口深；(3)造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾刺入静脉或动脉内；(4)病人正处于感染早期或晚期（如于事故后60天内死于艾滋病）。,体液中的HIV,职业暴露后的处理,(1)用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口应轻轻挤压，
4、尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。(3)伤口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。(4)暴露者应暂时脱离工作岗位。(5)由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。 (6)暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。,HIV职暴后的用药,HIV阳性病人暴露：尽早开始，24小时内。超过24小时仍需要服药。基本用药程序：齐多夫定+拉米夫定 28天强化用药程序：
5、加用佳悉患（蛋白酶抑制剂） 28天随访：4、8、12周及6个月,本院职暴处理流程（HIV）,(1)紧急处理(2)报告科室领导(3)保健科填表(4)开具转诊证明 (5)沙区疾控中心（初步危险评估）、开证明 (6)市传染病医院免费取药(7)服药、随访电话：军人门诊：765743 沙区疾控：65461600， 重庆市传染病院：65387165,问：怎样预防职业暴露？,答：标准预防是预防职业暴露的有效武器。,再问：何谓标准预防？,标准预防概念,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标准预
6、防与职业防护,16,标准预防基本特点,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,标准预防与职业防护,17,标准预防操作原则,标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,标准预防
7、与职业防护,18,标准预防操作原则,标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,标准预防与职业防护,19,标准预防技术,（一）洗手/手消毒可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。,标准预防与职业防护,20,许多妨碍洗手的因素,手消毒剂质量低劣,易引
8、起皮肤刺激和干燥； 洗手池数量不足或安装位置不方便； 皂液配给器和手巾紙架空空如也； 时间不够，太忙或工作量大； 没有意识到或根本不知道手卫生意义； 医院没有拨出专门款项来促进手卫生； 。,标准预防与职业防护,21,标准预防技术(二)使用手套 可以防止医务人员手上的细菌传至病人? 可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播?,标准预防与职业防护,22,手套的种类, 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套,标准预防与职业防护,23,标准预防技术,(三)使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.,标准预防与职业防护,24,口罩的种类,N
9、95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,标准预防与职业防护,25,标准预防技术,(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。 (美国洗内镜时不带口罩,带面罩),标准预防与职业防护,26,标准预防技术,(五) 使用防护鞋 （六）使用工作帽,标准预防与职业防护,27,标准预防技术,（七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用,标准预防与职业防护,28,标准预防措施,（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。,标准预防与职业
10、防护,29,标准预防措施,（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。,标准预防与职业防护,30,标准预防措施,（十）被服 触摸、传送被血液、体液、分泌 物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。,标准预防与职业防护,31,标准预防技术,（十一）预防针刺伤小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。,标准预防与职业防护,32,医疗废物锐器盒,标准预防与职业防护,33,标准预防技术,（十二）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。,
