1、肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5左右。,一、解剖特点,1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。,2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。,3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。,、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。,二、病因病机,跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。临床分为：、
2、外展型 图（1）、内收型 图（2）、骨折合并肩关节脱位 图（3）,三、诊断要点,1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。,5、片显示骨折情况。,四、并发症,1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。2、肱二头肌长头肌腱炎。3、冈上肌腱炎。4、肩关节周围炎。,五、治疗,（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾悬挂周。（二）有移位骨折：1、手法复位：（1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4）,（
3、2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 图（5）（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）（4）骨折伴脱位：患肢外展 90120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。,2、固定： 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。图（7）（三）注意事项 老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。,结束,图（1）,外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。,（返回）,图（2）,内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折端内侧嵌插、外侧分离，向外成角。,（返回）,图（3）,骨折合并肩关节脱位（1）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（2）骨折远端向外、上方移位。,（返回）,图（4）,整复外展型骨折： 助手牵引患肢逐渐内收复位。，术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。,（返回）,图（5）,整复内收型骨折： 助手牵引患肢逐渐外展，术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。,（返回）,图（6）,纠正向前成角,（返回）,图（7）,（返回）,
