1、肺和胸膜的听诊检查,漯河医学高等专科学校3附院内1科,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听 诊 内 容,听诊的注意事项,环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。,听 诊 顺 序,一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音,正 常 呼 吸 音,正常呼吸音的特点,支气管呼吸音：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：声音似将舌抬高张口
2、呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。 听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。,正常呼吸音的特点,肺泡呼吸音：产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。,正常呼吸音的特点,支气管肺泡呼吸音：产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。特点：吸气音似肺
3、泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。,支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,后部,支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、 断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音,异 常 呼 吸 音,产生机制及原因： 进入肺泡的空气流
4、量减少或流速减慢 1.全身衰竭、呼吸无力。 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。,肺泡呼吸音减弱或消失,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。,肺 泡 呼 吸 音 增 强,胸腔积液 气胸,肺泡呼吸音减弱或消失,异常支气管呼吸音,凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管
5、状呼吸音。常见于以下疾病：,肺组织实变压迫性肺不张 肺内大空腔,异常支气管呼吸音,大叶性肺炎,异常支气管呼吸音,胸腔积液,异常支气管肺泡呼吸音（混合性）,肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles, Rale),啰 音,机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。,干啰音(哮鸣音),持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点
6、,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音,湿 啰 音,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分
7、为:捻发音细湿啰音 发生于吸气晚期中湿啰音 发生于吸气中期粗湿啰音发生于吸气早期,湿 啰 音 的 分 类,大 水 泡 音（粗湿啰音）,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。,中 水 泡 音（中湿啰音）,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。,小 水 泡 音（细湿啰音）,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。,捻 发 音 的 机 制,捻发音特点,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。特征: 音调
8、高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。,两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。,湿 啰 音 的 临 床 意 义,嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。 1. 语音共振增强见于肺内有实变或空洞。 2. 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿
9、等。,语音传导（语音共振）,产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。,临 床 意 义,课堂小结,肺部听诊的顺序正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位异常呼吸音的临床意义干湿啰音的产生机制、临床意义,触诊时语颤增强常见于哪些情况？胸部叩诊方法和顺序？正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？,思 考 题,思考题：,吸气性呼吸困难的特点，常见于哪些疾病？肺气肿的患者有哪些重要的体征？请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同？比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同？右侧大叶性肺炎的患者常有的体征？,谢谢！,
