1、肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案,汨罗市中医医院*,一、常见证候要点,（一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（三）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰稠色黄，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，面赤舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫于风关。,一、常见证候要点,（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫
2、。（五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。,二、常见症状/证候施护,（一）发热（二）咳嗽、痰雍（三）气促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹胀（六）合并腹泻,（一）发热,1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18-22，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒，松解患
3、儿衣被。2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴；穴位放血治疗，取穴少商、耳尖、大椎等。高热39.5以上者，用温水或50%的温乙醇擦浴降温，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒闭毛窍，里热骤升，变生险症。汗出较多，宜用温水毛巾或干毛巾擦干后更换衣被。3、做好口腔护理，保持口腔卫生，预防感染，增进食欲。4、密切观察体温变化。,（二）咳嗽、痰雍,1、保持病室安静、舒适，适时开窗通风。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2、遵密切观察患儿咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、发绀等伴随症状。3、遵医嘱予止咳、化痰药物；院内自制中药膏剂穴位贴敷，取穴肺腧、中府
4、、膻中；红外线治疗仪照射背部；体外振动排痰机治疗；注意观察药物疗效及不良反应。4、痰多粘稠时，多喂患儿温开水或遵医嘱雾化吸入后吸痰；经常变换体位并拍背，促进排痰。,（三）气促、鼻煽,1、立即予患儿半卧位，吸氧，必要时遵医嘱予药物氧气雾化吸入。2、密切观察患儿变化情况，如喘憋、气急、呼吸、心率、体温、面色等。如发现病情加重，积极配合医师抢救，并做好记录。3、及时清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔积物，保持呼吸道通畅。,（四）啰音不退,1、拔罐疗法：取双侧肩胛部下部，若啰音明显局限于单侧，可选单侧拔罐。2、遵医嘱予中药膏剂外敷于啰音密集处。,（五）腹胀,采用腹部热敷、按摩或葱熨疗法、肛管排气等。,（
5、六）合并腹泻,1、小儿推拿，可补脾经，补大肠、健脾益气，温阳止泻。具体手法：推三关，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神阙等穴位艾灸，每穴710壮，1次日。3、遵医嘱予院内自制中药贴穴位贴敷，选穴神阙穴。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗（二）特色技术（详见中医护理方案附录2）,（一）药物治疗（详见中医护理方案附录1）,1、内服中药（中药汤剂、中成药）2、中成药静脉给药,（二）特色技术（详见中医护理方案附录2）,1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
6、3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6、中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。,四、健康指导,（一）生活起居（二）证型起居及症状护理（三）饮食指导 （四）情志护理,（一）生活起居,【住院期间】1、保持病室安静、舒适、温湿度适宜，室温18-22，湿度在50%-60%为宜；适时开窗通风，室内定时进行空气消毒。2、发热、咳喘时，应卧床休
7、息，喘憋明显者取半卧位，经常给予翻身，变换体位。3、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。4、患儿出现气喘较重、呼吸困难、面唇紫绀时，宜静卧，及时吸氧。,（一）生活起居,【出院宣教】1、告知家长需加强患儿营养，多进行户外活动，体育锻炼，增强体质。2、保持卧室空气流通，避免直接吹风。衣着要寒暖适宜，注意气候变化，谁是增减衣物。3、冬春季节，时行疾病流行期间尽量避免带小儿去公共场所，防止交叉感染。居室可用醋或贯众气雾剂（每100ml含白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各12g，生麻黄6g，食醋6g）雾化消毒。4、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病
8、情发展成为肺炎。,（二）证型起居及症状护理,（1）风寒闭肺、肺脾气虚患儿保持室内环境温暖，可用热水袋保温避免患儿复感风寒外邪。（2）风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺患儿，病室温度宜偏低，保持室内空气湿润，患儿卧床休息，衣被不宜太厚，汗出当避风。（3）阴虚肺热患儿，盗汗过多时，药及时擦干并更换汗湿的衣被，汗出应避风。（4）肺脾气虚患儿，需注意休息，避免过度耗气伤津加重病情。,（三）饮食指导,（1）风寒闭肺咳嗽剧烈患儿，可用散寒止咳的苏叶浓汁，兑姜汁频服。（2）风热闭肺患儿宜多饮水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等（3）痰热闭肺患儿宜食清热化痰，宣肺止咳之品，如冰糖炖梨，或冰糖炖柚子
9、皮频饮。少食过甜的食物或饮料，以免助湿生痰。喉间多痰气急时，可服饮鲜竹沥水15-30ml，3次/日。（4）毒热闭肺患儿多饮水，宜食清热解毒，泻肺开热之品，如藕汁、荸荠汁等。,（三）饮食指导,（5）阴虚肺热干咳的患儿，饮食宜凉润清淡，可食养阴生津解渴之品，如梨汁、萝卜汁、百合粥、银耳汤等。（6）肺脾气虚患儿，可食健脾补气之品，如苡仁粥，或用太子参与白术炖鸡汤喂食。饮食原则：以清淡、富营养、易消化为原则。伴有发热者，宜给予流质饮食，退热后可加半流质食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷饮、辣椒等。婴幼儿喂食应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起；气急、鼻煽严重时可暂时停止哺乳给予吸氧，待症状缓解后
10、再予以进食。,（四）情志护理,稳定患儿情绪，避免烦躁致病情加重。根据患儿喜好转移其注意力，从而使其积极配合治疗。,五、护理难点,1、因患儿年龄小，不能准确叙述自己的病情；加上照顾者不固定，且大部分是老年人，记忆力差，造成宣教困难。2、患儿大多娇生惯养，对治疗的配合及依从性差，同时患儿家长对治疗期望值过高，容易对医护人员产生敌对情绪。解决思路：1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的了解和支持并配合治疗。,六、护理效果评价,附：肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表,肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：风寒闭肺证 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（肺脾气虚证、阴虚肺热证） 其他：一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字,谢谢！,
