1、病例1,CT0450173 男性，53Y，体检发现左肺占位10天。,病例2,CT0450173,病例2,CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮热1年半，加重半年。,病例3,病例3,CT0293482，M,44Y, 反复乏力3年，加重20天。,病例4,病例4,转移瘤,CT0457131；F,61Y,反复咳嗽、痰中带血3月余。,病例5,病例5,病例6,CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，发现肝占位7天。,病例6,CT0442850；M；19Y体检发现右胸腔占位3个月。,病例7,病例7,福建医科大学第一附属医院,病例随访肺部错构瘤CT鉴别诊断进行生：肖海东,错构瘤定义,错构瘤
2、（hamartoma）是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排练、因而导致类瘤样畸形。“错构瘤”一词是的由德国病理学家albrecht在1904年首先提出。,病理特点,正常组织的不正常组合和排列，病理构成主要是软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化，肉眼观察瘤体呈球形、卵圆形，周边的结缔组织间隔使其分叶，无包膜，但分界清，决无浸润，比较气管内与肺内错构瘤，两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织。比例不同。肺错构瘤是目前最常见肺部良性肿瘤；目前尚未有错构瘤恶变的报道。,肺部错构瘤(Palmonaryhamartoma),根据发生部位：（一）中央型错构瘤
3、发生于肺段及肺段以上支气管的的称中央型错构瘤。（二）周围型错构瘤位于肺段以下支气管及肺内的称周围型错构瘤。（此型较多见）WHO将肺错构瘤分为三类: 软骨瘤样错构瘤平滑肌瘤样错构瘤周边型错构瘤。,临床表现,错构瘤好发年龄多数在40岁以上，男性多于女性；绝大多数生长在肺部周边，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面；一般无阳性体征及症状。只有刺激或压迫支气管造成其狭窄或阻塞才出现相应临床症状。,肺错构瘤CT表现,（一）中央型：表现为大支气管腔内的结节状软组织病变，边界清楚，光滑。病变支气管远端肺部组织内有阻塞型肺炎或肺部张影像。（二）周围型：呈肺内结节样表现，直径多2.5cm以下；瘤体可有钙化，
4、呈爆米花或哑铃状，可具有脂肪组织密度，边缘光滑，也可有凹凸不平或不规则状。增强扫描绝大多数病灶无明显强化。,肺错构瘤的CT表现特点总结,病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征,可有分叶征。病灶多小于5cm。肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆玉米花状。肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。增强后肿块无强化或仅轻度强化。,鉴别诊断,1、肺癌。2、结核瘤。3、硬化性血管瘤。4、软骨瘤。5、转移瘤。,与肺癌鉴别,（1）中央型与中央型肺癌：错构瘤无肺门肿块，也无淋巴结转移，但早期不易区别与支气管内
5、错构瘤形态相似，一般需要支气管镜诊断。（2）周围型肺癌除了瘤体无脂肪，少间钙化外，还可有特征性表现如分叶、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等恶性征象。,结核瘤,是由纤维包膜包裹干酪物质所致，其内也可有钙化，多数呈斑片状或不规则状钙化，但瘤体边界可不光滑，瘤周可间卫星病灶。多见于锁骨下区；为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶。,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma, PSH）由Liebow在1956年报道，因其病理组织形态类似于皮肤组织中的硬化性血管瘤, 故命名为PSH. 过去曾认为它是非特异炎症所致的肺
6、内瘤样增生病变，因此又称为肺腺瘤或假乳头型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。,CT主要表现,位于右肺居多，多数病灶边缘光滑，一般无毛刺征，亦可有钙化、囊变、坏死。其强化特点与病理组织学类型有关，血管瘤型和乳头型强化交显著，以实性区为主的肿瘤具有持续且延时强化特点。,肺软骨瘤,肺内软骨瘤多发生肺周外带区,无分叶、边缘光整的结节影,多数伴钙化,根据其部位及CT征象应考虑肺软骨瘤的可能,最终确诊依赖病理。此病比较罕见。,转移瘤,若为肺内孤立性结节影，易混淆，转移瘤一般密度均匀，无脂肪组织，少见钙化，增强扫描一般有强化，而错构瘤一般无强化或轻度强化。,小结,错构瘤的定义临床表现错构瘤的主要CT表现：爆米花样钙化，脂肪。鉴别诊断：1、肺癌的鉴别；（中中）（周周）2、结核瘤；有卫星灶，病史重要。3、硬化性血管瘤；一般无毛刺征，强化显著。4、转移瘤；有外肿瘤病史，孤立性难鉴别。,谢谢！,
