1、肾小管和集合管的物质转运功能,重吸收 肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中分泌 肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液,原尿180L/日,重吸收reabsorption,分泌 secretion,终 尿 1.5L/日,一、肾小管和集合管物质转运的方式,跨细胞转运途径,细胞旁转运途径,transcellular pathway,paracellular transport,原发性主动转运,继发性主动转运,主动转运,Na+-K+逆向转运,Na+-K+- 2Cl-,被动转运,钙 泵,Na+-K+泵,质子泵,Na+-葡萄糖,Na+-氨基酸,Na+-H+逆向转运,渗透,扩散,易
2、化扩散,溶剂拖曳,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌,NaCl和水的重吸收,近端小管70%的NaCl、水(2/3前半段跨上皮途径，1/3后半段细胞旁途径)髓袢20%的NaCl、水远端小管、集合管10%NaCl Na+的重吸收醛固酮调节 水的重吸收血管升压素调节,主动转运,被动转运,钠的重吸收在其他物质的重吸收及分泌过程中起着关键的作用,髓袢:降支细段- 水 （通透性高）升支细段- Na+和Cl-（顺浓度差）升支粗段- Na+：2Cl- ：K+（钠泵和转运体）,HCO3-的重吸收,近端小管约 80%小管上皮细胞分泌H+（钠与氢交换）与小管液中的HCO3生成CO2和H2OCO2扩散入上皮内
3、 碳酸酐酶又催化 H2CO3 解离成 H+ 、 HCO3,HCO3的重吸收,分泌 H+,近端小管上皮细胞分泌H+Na + H +交换,分泌 NH3,细胞内的氨主要来源于谷氨酰胺的脱氨反应,NH3是脂溶性物质，易于通过细胞膜扩散,谷氨酰胺,谷氨酸根,NH4+,+,NH3的分泌与H+ 的分泌密切相关 H+的分泌与小管 液的pH值相关 H+的分泌与血浆 的pH值相关 分泌NH3的同时,机 体获得HCO3-,近端小管 65%-70% 髓袢 25%-30% 远端小管、集合管主细胞,K+的重吸收,近端小管液中的K+绝大部分被重吸收入血只有极少部分从尿排出尿中的钾主要是由远端小管和集合管分泌,K+的分泌,K
4、+通道,Na+通道,Na+-K+泵,Na+-K+交换,组织,远曲小管和集合管,Na+ K+ ATP酶,K+通道 顺电化学 梯度扩散,细胞外液K+浓度升高,醛固酮分泌增加,小管液流量增加,细胞外液K+浓度降低,H+浓度升高,小管液流量减少,分泌K+,机制,体内的钾主要是肾排泄，多吃多排，少吃少排，不吃也排应用：临床上，不能进食的人适当的补钾，避免血钾降低肾功能不全的病人，排钾功能障碍，可发生高血钾症,葡萄糖的重吸收,近端小管全部继发性主动转运易化扩散至管周组织,肾糖阈 renal threshold for glucose尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度（180 mg/100ml ）,K+,Cl-
5、,Cl-,速尿 Na-Cl-K（呋塞米、呋喃苯胺酸）,双氢克尿噻Na-Cl（噻嗪类）,螺内酯Na-K,Na-H（类醛固酮竞争抑制）,K+,Cl-,Cl-,利尿剂的开发使用,各段肾小管与集合管中的物质转运：近端小管对Na+、Cl、水、HCO3、K+和葡萄糖的重吸收，对H+的分泌肾糖阈的概念髓袢升支粗段对Na+、Cl和K+的重吸收远曲小管和集合管对Na+、Cl、HCO3和水的重吸收，以及对K+、H+和NH3的分泌,重 点,复习思考题,1. 试比较近端小管和远曲小管、集合管对Na+、水重吸收机制的异同点 2. 葡萄糖在肾小管重吸收有何特点？(提示：从重吸收部位、吸收量、吸收机制、肾糖阈、葡萄糖吸收极限量等方面考虑) 3. 试分析肾在维持体内水、电解质和酸碱平衡中的作用机制,
