1、胰岛素的起始与强化治疗,1,内容,2,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,3,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,4,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到晚上中午.,强调个体化,43,
2、强化治疗的胰岛素起始量和剂量分配,强调个体化,潘长玉主译. Josilins糖尿病学.第14版.,全天胰岛素总量（TDI）=体重0.5单位（或当前的胰岛素用量）例如：如果患者体重为60公斤，TDI=30单位,中餐胰岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位,睡前胰岛素剂量=基础胰岛素总量，例如：30单位X 40%=12单位,晚餐胰岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位,餐时胰岛素总量（Lispro,Aspart或Regular）=TDI60% 例如:30单位X 60%=18 单位,图39.2每日多次姨岛隶治疔的初始方案（毎日4次注射。,早餐胰
3、岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位,基础胰岛素总量（NPH,Glargine或Ultralente）=TDI40% 例如：30单位40%=12单位,强化治疗的胰岛素起始量-胰岛素泵,中国胰岛素泵指南.2009 版.,45,胰岛素泵的剂量分配,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定临床大多分为36 个时间段初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,46,胰岛
4、素强化治疗的血糖监测,多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者的SMBG方案：,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间,47,胰岛素强化治疗的剂量调整,中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.中国胰岛素泵指南.2009 版.,48,胰岛素强化治疗剂量相关因素探讨,49,姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.,214名患者平均达标时间13天,50,姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.,胰岛素治疗的注意事项-日剂量,日剂量不应过多： 应在生理剂量大于40u/日范围就会促进体重增加、低血糖、动脉硬化如果
5、日剂量需求大联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量如果每天胰岛素的注射剂量超过了3640U，应当分为一天两次或三次注射,廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,51,胰岛素治疗的注意事项-个体化原则,确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予2型糖尿病患者初始剂量可按0.5-0.8U/kg.d给予老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜,52,廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,在临床工作中，您给
6、患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？7.0%以下7.0%8.0%8.0%9.0%9.0%10.0%10.0%以上,互动问题 - 1,53,胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何种方案开始胰岛素治疗？基础胰岛素一天一次预混胰岛素一天二次预混胰岛素一天三次基础-餐后胰岛素一天多次,互动问题 - 2,54,互动问题-3,胰岛素强化治疗的目的是什么？减少糖尿病病人微血管并发症的发生和发展改善糖尿病病人的生活质量延长病人的生命,55,互动问题-4,胰岛素的调节需根据哪些因素？餐前血糖和餐后2小时的血糖饮食和运动情绪的波动发生感染，如感冒天气的骤然变化,56,Thank You !,
